КАРДИОЛОГИЯ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №4 от 16.08.1996 стр. 4
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: КАРДИОЛОГИЯ // РМЖ. 1996. №4. С. 4

ПОПЫТКА ПРИМЕНЕНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИИ СВЯЗАННОКОМБИНИРОВАННОГО БИСОПРОАОЛ- ДИУРЕТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА В НИЗКИХ ДОЗАХ ПРОПАФЕНОН ПРЕДОТВРАЩАЕТ ПАРОКСИЗМАЛЬНУЮ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНУЮ ТАХИКАРДИЮ И ПАРОКСИЗМАЛЬНУЮ ФИБРИЛЛЯЦИЮ ПРЕДСЕРДИЙ ТИП ЛИЧНОСТИ КАК НЕЗАВИСИМЫЙ ПРЕДИКАТОР ДОЛГОСРОЧНОГО ПРОГНОЗА СМЕРТНОСТИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОПЫТКА ПРИМЕНЕНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИИ СВЯЗАННОКОМБИНИРОВАННОГО БИСОПРОАОЛ-ДИУРЕТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА В НИЗКИХ ДОЗАХ

Н. Карасева
N. Karaseva

Авторы рандомизированного параллельного двойного мультицентрового исследования пришли к выводу, что низкие дозы связанно-комбинированного бисопролола фумарата/гидрохлоротиазида (HCTZ) (Зиак/Ziac) являются столь же безопасными и эффективными, как и стандартная монотерапия амлодипином (Норваск) или эналаприла малеатом (Вазотек).
   В обследовании участвовало 218 взрослых, страдавших легкой и средней тяжести идиопатической гипертонией (средний показатель диастолического артериального давления (АД) 95-114 мм рт. ст.). Вначале, а также через определенные интервалы в ходе испытания исследователи заполняли истории болезни, в которых отражали результаты физического исследования; участники исследования заполняли специальные анкеты-опросники, касающиеся качества их жизни.
   Больные после рандомизации получали один из следующих препаратов: бисопролол/HCTZ 2,5/6,25 мг в день); эналаприл (5 мг в день) или амлодипин (2,5 мг). Каждые 2 нед индивидуальная доза могла быть увеличена с тем, чтобы диастолическое АД снизилось до 90 мм рт. ст или менее. Если возникала необходимость, дозы бисопролола/HCTZ могли быть увеличены до 5/6,25 или 10/6,25 мг, эналаприла до 10 или 20 мг и амлодипина до 5 или 10 мг.
   Реакция на прием бисопролола/HCTZ и амлодипина была значительно лучше, чем на прием эналаприла. Положительный ответ (диастолическое АД ниже 90 мм рт. ст. или снизилось более чем на 10 мм рт. ст. по сравнению с базальным) наблюдался у 71 % больных, получавших бисопролол/HCTZ, 69% больных, получавших амлодипин, и 45% больных, получавших эналаприл.
Выраженность изменений как систолического, так и диастолического АД была значительно больше в группах, полу чавших бисопролол/HCTZ и амлодипин, чем в группе получавших эналаприл.
   В группе получавших бисопролол/HCTZ меньшему количеству пациентов (31%) требовались наивысшие дозы для достижения целевых значений диастолического АД (в группах амлодипина и эналаприла этот показатель составил соответственно 43 и 49%).
   Самооценка качества жизни (максимально 110 пунктов) незначительно улучшилась в группах получавших бисопролол/HCTZ и амлодипин (соответственно +0,9 и +0,5 пунктов) и ухудшилась в группе получавших эналаприл (- 2,3). Различие между группой комбинированной терапии и группой получавших эналаприл было, по мнению авторов, "крайне велико".
   Частота побочных явлений, связанных с приемом лекарств, была сопоставимой во всех группах. Наиболее распространенными побочными явлениями были головная боль и быстрая утомляемость, которые чаще наблюдались в группах больных, получавших амлодипин и эналаприл (соответственно 42
и 47%), чем в группе получавших бисопролол/HCTZ (29%).

Литература:

   Prisant LM, Weir MR, Papademetriou , et al. Low-dose drug combination therapy: an alternative first-line approach to hypertension treatment. Am Heart J 1995,-l 30:359-66.

 

ПРОПАФЕНОН ПРЕДОТВРАЩАЕТ ПАРОКСИЗМАЛЬНУЮ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНУЮ ТАХИКАРДИЮ И ПАРОКСИЗМАЛЬНУЮ ФИБРИЛЛЯЦИЮ ПРЕДСЕРДИЙ

Н. Карасева
N. Karaseva

Авторы рандомизированного двойного перекрестного плацебо-контроли ров анного мульти центрового исследования из Великобритании сообщают, что пропафенон НС1 (ритмонорм), антиаритмический препарат класса IС и слабый бета-блокатор, предотвращает пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию (СВТ) и пароксизмальную фибрилляцию предсердий.
   Авторы указывают, что препарат эффективен в
дозе 600 мг в день и хорошо переносится больными, в то время как при дневной дозе 900 мг побочные явления возникают чаще, но такое лечение может быть более эффективным у тех больных, которые хорошо его переносят. Всего авторами было обследовано 100 больных (из них 54 женщины) в возрасте от 16 до 80 лет. 52 из них (средний возраст 54 года) страдали рецидивирующей симптоматической пароксизмальной СВТ, 48 (средний возраст 67 лет) - пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Больные были рандомизированы двумя последовательно перекрестными циклами:

  • пропафенон 300 мг 2 раза в день или плацебо;
  • пропафенон 300 мг 3 раза в день или плацебо;

   Каждый из 4 циклов лечения продолжался 3 мес или до тех пор, пока у больных регистрировалась аритмия, или до момента появления нежелательных побочных эффектов. Полученные данные:

  • не выявлено проаритмического эффекта пропафенона во время проведения терапии;
  • при приеме низких доз пропафенона отмечался более низкий относительный риск рецидива суправентрикулярной тахикардии или нежелательных побочных явлений, а также относительный риск фибрилляции предсердий или побочных эффектов, чем при использовании плацебо;
  • при приеме высоких доз пропафенона относительный риск возникновения рецидивов снижался в меньшей степени, посколькку нежелательные побочные явления возникали чаще. Однако когда побочные явления были исключены, прем высоких доз пропафенона ассоциировался с еще более выраженным снижением относительного риска рецидива суправентрикулярной тахикардии. Вероятность и частоту относительного риска рецидива фибрилляции предсердий подсчитать не удалось.

   Ни один пациент не умер, однако отмечен случай комбинированной тахикардии при лечении низкими дозами пропафенона у женщины с фибрилляцией предсердий в анамнезе. В общем у больных наблюдалось больше побочных явлений (обычно гастроэнтерологического и нервно-психического характера) когда они получали 900 мг, чем когда они получали 600 мг.
   Авторы подчеркивают, что эффективность пропафенона в профилактике пароксизмальной СВТ заслуживает сравнения с таковой другого антиаритмического препарата класса IС - флеканидина ацетата (Тамбокор). FDA (Управление пищевых продуктов и лекарств) одобрило на сегодняшний день еще только один препарат для предотвращения пароксизмальной СВТ - блокатор кальциевых каналов верапамил НС1 (калан, изоптин).

Литература:

UK Propafenone PSVT Study Group. A randomized, placebo-control trial of propafenone in the prophylaxis of paroxismal supraventricutar tachycardia and paroxysmal atrial fibrillation. Circulation 1995;92:2550-7.

 

ТИП ЛИЧНОСТИ КАК НЕЗАВИСИМЫЙ ПРЕДИКАТОР ДОЛГОСРОЧНОГО ПРОГНОЗА СМЕРТНОСТИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Е.Потешных
Е. Poteshnich

У больных ишемической болезнью сердца (ИБС) эмоциональный дистресс связан со смертностью, однако о значении типа личности для долгосрочного прогноза известно мало. J. Denollet и соавт. [1] изучали связь типа личности со смертностью через 6-10 лет у больных ИБС при контроле биомедицинских прогностических факторов.
   В исследование были включены 268 мужчин и 35 женщин в возрасте от 31 года до 79 лет с ангиографически подтвержденной ИБС, принявшие участие в амбулаторной реабилитационной программе (электрокардиографические мониторируемые аэробные упражнения и психологические консультации). В начале программы все больные заполнили персональные анкеты. Повторный контакт с ними состоялся через 610 лет (в среднем 7-9 лет) для выяснения статуса выживания. Главной целью было выявление смертности от любых причин.
   Больные были разделены на группы в зависимости от психологического статуса. Через 610 лет наблюдений умерли 38 (14%) больных, из них 24 - от сердечного заболевания. Риск смерти оказался почти в 4 раза выше для больных Д-типа (симультанная склонность к негативным эмоциям и к подавлению самовыражения, хрониче ское подавление негативных эмоций) и составил 27%, тогда как для больных с другим типом личности-7%. Связь между Д-типом и смертностью оказалась очевидной даже через 5 лет после коронарного эпизода и была обнаружена и у мужчин, и у женщин.
   Смертность оказалась также связана с ослабленной функцией левого желудочка, низкой физической выносливостью, недостаточной тромболитической терапией после инфаркта миокарда и др. После контроля этих биомедицинских факторов посредством множественной логической регрессии влияние Д-типа оставалось существенным (коэффициент корреляции 4,1; 95% интеравал достоверности 1,9 - 8,8; p = 0,0004). В группе больных с ИБС Д-тип явился независимым предикатором смертности как от сердечных, так и от внесердечных причин. Социальное отчуждение и депрессия также были связаны со смертностью, но не изменяли прогноз, составленный по Д-типу.

ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ЭМОЦИИ И ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: СУТЬ ДЕЛА

   В редакцонном комментарии F. Lesperance и N. Frasure-Smith [2] отмечают, что больные ИБС, как и большинство больных с хроническими заболеваниями, обычно испытывают значительное беспокойство, раздражительны и подвержены депрессии. Неза висимо от того, являются ли эти факторы причиной или следствием состояния больного, они усугубляют его.
   V.J. Denollet и соавт. показали, что отрицательные эмоции увеличивают риск смертности от ИБС независимо от тяжести заболевания. Это могут быть как периодически повторяющиеся состояния глубокой депрессии, так и особенности характера, приобретенные в детстве или генетически обусловленные. Denollet ввел новый термин -"подавленная личность" (тип А) вдобавок к уже существующим (личность типа А, раздражение и враждебность, психологический стресс, жизненное истощение, глубокая депрессия, депрессивный синдром и социальная изоляция).
   Многие годы психосоматические исследования в области сердечно-сосудистых заболеваний были сфокусированы на личность типа А и успехи в лечении были минимальными. В последние 10 лет внимание было перенесено на риск, связанный с более кратковременными психологическими факторами и психическими расстройствами (например, глубокая депрессия). Концепция личности типа А является новой, и стратегия лечения далека от ясности.
   Определение личностных факторов, которые могут предрасполагать к развитию ИБС, так же как глубокая депрессия, является главной целью будущих долговременных исследований.

Литература:

  1.Denollet J., Sys SU., Stroobant N, et al. Personality as independent predictor of long-term mortality in patients with coronary heart disease. Lancet 1996;347:417-21.
  2. Lesperance F, Frasure-Smith N. Negative emotions and coronary heart disease: getting to the heart of the matter. Lancet 1996;374:414-5.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak