ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №4 от 16.08.1996 стр. 14
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ // РМЖ. 1996. №4. С. 14

ДОЛГОВРЕМЕННАЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ С НАСЛЕДСТВЕННЫМ ГЕМОХРОМАТОЗОМ КЛИНИЧЕСКИЕ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН ДОЛГОСРОЧНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НСПВП МОЖЕТ ПОНИЗИТЬ РИСК ОБРАЗОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ КОНКРЕМЕНТОВ ДОЛГОВРЕМЕННАЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ С НАСЛЕДСТВЕННЫМ ГЕМОХРОМАТОЗОМ

W. Hart

С. Niederau и соавт. [1] представили результаты долговременного наблюдения когорты пациентов с наследственным гемохроматозом.
   Они провели анализ с целью определить влияние ранней диагностики и выведения железа на выживаемость и частоту осложнений при этом заболевании.
   В период с 1974 по 1991 г. 251 пациент с клиническими, биохимическими и гистологическими признаками наследственного гемохроматоза наблюдался в лечебных учреждениях факультета медицины Университета Дюссельдорфа и Бад Киссингена (Германия). Возраст пациентов на момент включения в исследование составлял 45,7 10,8 года (от 18 до 77 лет). Среди них было 224 (89,2%) мужчины и 27 женщин. На момент постановки диагноза у 120 (47,8%) пациентов был сахарный диабет, у 142 (56,6%)цирроз печени. Средняя продолжительность наблюдения составила 14,1 6,8 года. Начиная с 1979 г. диагностика и терапевтические процедуры выполнялись согласно проспективному протоколу, включающему биопсию печени с определением содержания железа в печени, повторные флеботомии (500 мл крови 1 или 2 раза в неделю) и еще одну биопсию, выполняемую после нормализации уровня ферритина в сыворотке для подтверждения истощения запаса железа. После истощения запаса железа всем пациентам проводили флеботомию 4-12 раз в год до конца жизни пациента с целью предотвращения реаккумуляции железа.
   Кумулятивная выживаемость составила 93% за 5 лет, 77% за 10 лет 20% за 30-летний период. Средняя выживаемость (21 год) была снижена в группе пациентов в целом посравнению с подобранной контрольной группой. Ожидаемая продолжительность жизни пациентов с циррозом была снижена по сравнению с таковой пациентов без цирроза (р Ј 0,01). Выживаемость была также снижена в подгруппе пациентов с сахарным диабетом по сравнению с таковой пациента, не страдающих этим заболеванием (р Ј 0,002). Однако выживаемость пациентов без диабета и без цирроза, диагноз которым был поставлен в период с 1982 по 1991 г., находилась на уровне ожидаемой. Выживаемость также была снижена в подгруппе пациентов со значительным накоплением железа по сравнению с таковой пациентов, с менее серьезной перегрузкой. Частота ранней постановки диагноза (как у пациентов без цир роза, так и у пациентов, не имеющих симптомов) возросла более чем вчетверо при сравнении периодов 1947-1969 гг. и 1970-1981 гг. и в дальнейшем увеличилась лишь на 20-25% при сравнении периодов 19701981 гг. и 1982-1991 гг. Уровень смертности, обусловленной раком печени, кардиомиопатией и сахарным диабетом, оказался значимо выше по сравнению с ожидаемым для Германии. Все злокачественные поражения печени развились у пациентов с циррозом печени, в то время как поверхностный антиген гепатита В и антитела к гепатиту С у этой категории пациентов обнаружены не были.
   Авторы заключают, что прогноз наследственного гемохроматоза и большинства его осложнений, включая рак печени, зависит от количества избыточного железа и длительности его нахождения в организме и от момента, когда накопление железа прерывается посредством флеботомии. Ранняя диагностика и лечение во многих случаях позволяют предотвратить нежелательные последствия перегрузки железом.
   Настоящее исследование, однако, показывает также, что за последние годы увеличение частоты ранней диагностики происходит все медленнее, в связи с чем можно предположить, что для дальнейшего улучшения ситуации необходимо введение неселективного скрининга населения.

Литература:

Niederau С, Fisher R, РЯгзсЬе1 A, Stremmel W, HKssinger D, Strohmeyer G. Longterm survival in patients with heriditary hemochromatosis. Gastroenterology 1996; 1 10:1 10719.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН

A.J.F.A. Kerst

Несмотря на большое влияние посттромботического синдрома на здоровье пациента и затраты на оказание медицинской помощи, в литераторе нет сообщений о продолжительных (более 7 лет) проспективных наблюдениях за изменениями гемодинамических и случаями хронической венозной недостаточности после лечения тромбоза глубоких вен (ТГВ) антикоагулянтами.
   Franzeck и соавт. из Цюриха провели проспективное исследование, в котором в течение 12 лет наблюдали 58 пациентов (14 женщин, 44 мужчины среднего возраста 50,5 14,4 года) из группы невысокого риска с острым ТГВ, подтвержденным флебографией.
   Все они получали консервативное лечение гепарином в течение 10 дней, после чего от 6 до 12 мес принимали coumarins. Так как ранее у них не было ТГВ, легочной эмболии (ЛЭ) и гиперкоагуляции, их отнесли в группу невысокого риска.
   Исследования включали тщательное клиническое обследование (плетизмографическая оценка артериального притока, венозного объема и максимального венозного оттока), а также допплероэхокардиографию для выявления венозной обструкции и недостаточности клапана сердца. Анализировали результаты лечения пациентов и случаи рецидивов тромбоза.
   Было получено согласие пациентов на проведение компрессионной терапии в области бедра или применение компрессионных чулок для икроножной мышцы. Определяли следующую локализацыию тромбоза: икроножные вены 28%, вены икроножной мышцы и бедра - 45%, вены икроножной мышцы и бедра + вены таза — 14%, вены бедра - 2%, вены таза - 3%, вены бедра + вены таза - 8%. Все пациенты подвергались клиническому обследованию при поступлении в острой стадии, затем через 3, 6 мес и 1 год. Далее обследование в клинике проводилось с интервалом 1 год, вплоть до 5 лет, последнее посещение имело место через 12 лет.
   Р е з у л ь т а т ы . Через 12 лет от начала включения ис следовния 11 пациентов были исключены из них по причине отъезда, нежелания участвовать в дальнейшем исследовании или из-за возникновения новых сопутствующих заболеваний, а 8 человек умерли, 2 из них от РЕ (эмболии легких?). Полностью наблюдение удалось провести у 39 пациентов, из них у 13 был тромбоз икроножной мышцы, а у 26- многоуровневый и/или проксимальный тромбоз. Рецидивы тромбоза наступили у 24% из 58 пациентов через 6-58 мес после включения в исследование и всегда после прекращения лечения coumarin; 2 пациента, которые умерли от РЕ, были включены в эту группу с рецидивом ТГВ. Через 12 лет после острого приступа тромбоза нормальные клинические показатели нижних конечностей отмечались у 64% из 39 пациентов. Слабая хроническая венозная недостаточность (ХВН) 1 стадии только с дискетным отеком и признаками гиперемии вне стоп без трофических поражений была обнаружена у 28% пациентов, умеренная II стадия ХВН с выраженной гиперемией периферийных вен и трофическими изменениями, такими как отеки, гиперпигментация и липодерматосклероз, но без изъявлений вен-у 5% пациентов, тяжелая форма ХВН III стадии с венозными изъязвлениямитолько у 1 пациента. Все кожные изменения развились между вторым и четвертыми годами, затем изменений в клиническом состоянии не происходило. После тромбоза вен икроножной мышцы были обнаружены лишь небольшие кожные изменения. Среди 26 пациентов с многоуровневым или проксимальным тромбозом у 54% не было обнаружено посттромботических изменений, у 34% были лишь небольшие поражения кожи (1 стадия), а у 8% наблюдались заметные изменения (II стадия); только у 1 пациента возникла язва после визита через 4 года. Через 12 лет только 23% пациента с изолированным тромбозом вен икроножной мышцы регулярно пользовались компрессионной терапией; при многоуровневом или проксимальном тромбозе лучше соблюдали режим лечения 77% пациентов. Через 12 лет из всех пациентов, которые регулярно применяли компрессионную терапию, ни у кого не было постромботических симптомов (или совсем незначительные).
   Хотя средний максимум венозного оттока значительно сократился через 12 лет после острого приступа по сравнению с другой ногой значительное улучшение наблюдалось уже через 6 мес.
   Реканализация тромбоза вен икроножной мышцы была обнаружена при доплероэхографии через 3 мес, а 64% многоуровневых тромбозов были реканализированы полностью или частично через год; у 69% пациентов отмечалась недостаточность клапана сердца.
   З а к л ю ч е н и е. Это исследование показывает низкую частоту возникновения посттромботического синдрома после введения антикоагулянтов и регулярной компрессионной терапии; однако частота рецедивов в 24% случаев свидетельствует о том, что прогноз после ТГВ не кажется благоприятным, даже у пациен тов группы невысокого риска.

Литература:

Franzeck UK, Schalch I, JKger KA, Schneider E, Grimm J, Bollinger A. Prospective 12-Year Follow-up Study of Clinical and Hemodynamic Sequellae After Deep Vein Thrombosis in Low-Risk Patients (Zurich).

 


ДОЛГОСРОЧНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ НСПВП МОЖЕТ ПОНИЗИТЬ РИСК ОБРАЗОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ КОНКРЕМЕНТОВ

П. Морозов
P. Morosov

Долгосрочное применение нестероидных противоспалительных препаратов (НСПВП) может снизить риск возникновения желчных конкрементов путем изменения содержания муцина и липида в желчи желчного пузыря. Так утверждают авторы этого ретроспективного исследования из Medical College of Virginia in Richmond.
    Они отобрали 4 группы из 230 последовательно поступавших пациентов, которые подверглись хирургической операции шунтирования желудка в связи с сильным ожирением.
   У 18 пациентов были желчные конкременты и история хронического приема НСПВП в течение более чем 2 последовательных месяцев, включая месяц, когда проводилась операция. Желчь, полученная путем прямой аспирации из желчного пузыря во время операции, сравнивалась с желчью парных групп пациентов, которые имели желчные конкременты и не принимали НСПВП, не имели желчных конкрементов и часто принимали НСПВП, не имели желчных конкрементов и не принимали НСПВП. У пациентов с желчными конкрементами отмечалось более высокая концентрация муцина в желчи желчного пузыря, чем у больных без желчных конкрементов. Однако при длительном применении НСПВП снижалась концентрация муцина у этих пациентов.
   Применение НСПВП, видимо, также связано со снижением соотношения холестерин/фосфолипиды в желчи желчного пузыря. Оба эти эффекта, возможно, способны снижать риск образования желчных конкрементов.

Литература:

Sterling RK, Shiftman ML, Sugerman HJ, et al. Effect of NSAIDs on gallbladder bile composition. Dig Dis Sci (Oct.) 1995;40:2220-6.

 


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak