В Великобритании
достигнут высокий
уровень иммунизации, что привело к
искоренению дифтерии и
полиомелита, вызванного
дикими штаммами, и значительному
сокращению таких
детских инфекций, как коклюш, корь, краснуха
(особенно внутриутробная краснуха).
Недавно практически исчезли
менингит и эпиглоттит, вызываемые Н. influenzae.
В данном
реферате перечислены некоторые
новые и комбинированные
вакцины, которые, по-видимому, скоро
будут предложены к примененению у
детей в Великобритании (бесклеточная
коклюшная вакцина и вакцина против
вируса варицеллы
зостер), и другие вакцины, которые,
возможно, будут
доступны в отдаленном будущем.
Используемая в
настоящее время
коклюшная вакцина, приготовленная из
клеточного лизата,
эффективна, но относительно
реактогенна: вызывает местное покраснение,
отек и лихорадку
примерно у трети вакцинированных. Более
серьезные реакции, такие как
"фебрильные судороги", редки, и
хотя вакцина в
редких случаях подозревалась
как причина "поражения
мозга", оказалось невозможным найти
какие-либо специфические
неврологические поражения. Очень
сложно провести
разграничительную линию между побочным
действием, которое могло бы быть
вызвано вакциной, и
сходными проблемами,
возникающими у невакцинированных
детей. Несмотря на это, некоторые
родители под влиянием
пропагандистской кампании в прессе
отказываются от прививок.
Бесклеточная вакцина значительно
менее реактогенна
и, судя по проведенным
исследованиям, не
менее иммуногенна и не менее
безопасна. В случае получения
удовлетворительных результатов
проводящегося в настоящее время в
Швеции испытания бесклеточной
коклюшной вакцины, вероятно, в
ближайшие годы эта вакцина в
Великобритании заменит
цельноклеточную.
Ветряная оспа
обычно легко переносится детьми, но
представляет собой
серьезную опасность
для взрослых, особенно беременных
женщин и больных
в состоянии иммуносупресии.
В
Великобритании ежегодно около 30
человек умирают от
ветряной оспы, причем около
четверти из них больные в состоянии
иммуносупрессии.
Несмотря на
более чем 20-летний
опыт применения живой аттенуированной
вакцины против вируса варицеллы
зостер, в Великобритании
ее применение ограничено
из-за сохраняющейся
неопределенности в отношении ее
способности поддерживать
длительный иммунитет, с чем связано
опасение сдвига
заболеваемости ветряной оспой в
более старшие возрастные группы,
где она протекет значительно
тяжелее.
Необходимость в
такой вак цине
уменьшилась после появления
гипериммунного иммуноглобулина к
вирусу варицеллы зостер и
эффективных противовирусных
препаратов, таких как ацикловир. В
США комбинированая вакцина против
кори,
эпидемиологического паротита,
краснухи и ветряной оспы прошла успешное
испытание среди детей в возрасте
15-17 мес.
Существующая
поливалентная менингококковая
вакцина не
используется в некоторых странах, так как она не
обеспечивает защиты от
заболевания, вызываемого
штаммами группы В
(ответственными за две трети случаев
менингококковой инфекции в
Великобритании) и относительно
неэффективна у детей
до 2 лет. Вероятно, в ближайшие 5-10 лет
комбинированная менингококковая
вакцина будет доступна для
широкого применения, наряду с
использованием вакцины против Н. influenzae обеспечит
защиту от двух
важнейших возбудителей менингита у
детей.
Как и
менингококковая вакцина,
пневмококковая вакцина неэффективна у детей
младше 2 лет, и
даже у более старших детей ее
эффективность, вероятно, ниже 60% с
точки зрения ее
способности предотвращать пневмококковую
пневмонию. Применение
вакцины в настоящее время
ограничено группами риска
возникновения заболеваний,
вызванных этим возбудителем, и даже
в этих случаях для
дополнительной защиты применяют пенициллин.
Ротавирус
является наиболее
распространенным возбудителем
гастроэнтерита у маленьких детей.
Современные методы коррекции
водно-электролитных нарушений
позволили резко
снизить смертность, связанную с
этой инфекцией, но заболеваемость
остается весьма высокой. В
настоящий момент практическая
ценность существующих
ротавирусных вакцин ограничена
необходимостью их многократного
введения для достижения
достаточного напряжения
иммунитета.
Несмотря на
значительную потребность
в вакцине, обеспечивающей
иммунитет к
респираторно-синцитиальному
вирусу, ее разработка была
заторможена в связи с
беспокойством по поводу более
тяжелого течения
заболевания у детей, привитых
инактивированной вакциной в 1960 г., а
также с наличием
свидетельств о том, что современные
потенциальные вакцины могут
вызвать иммунопролиферацию у
лабораторных животных. Более
обнадеживающие результаты
получены при использовании
некоторых вакцин на основе
гликопротеинов.
Несмотря на то,
что поиски новых
вакцин должны продолжаться, не
следует забывать, что в Великобритании
уже в течение многих лет не удается
достичь
максимально возможного уровня
вакцинации. При планировании
программ имму низации
борьбе с дезинформированностью и
необразованностью необходимо
уделять не меньшее
внимание, чем разработке новых
вакцин и методов их применения.
Параллельно с созданием
новых вакцин необходима дальнейшая
разработка вакцин,
которые могли бы сделать
существующие программы иммунизации менее
сложными и
более дешевыми.
Литература:
Current Paediatrics 1995;5:140-3.