ПЕДИАТРИЯ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №5 от 02.09.1996 стр. 12
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: ПЕДИАТРИЯ // РМЖ. 1996. №5. С. 12

ДЕКСАМЕТАЗОН СНИЖАЕТ ЛЕГОЧНУЮ ПРОДУКЦИЮ ИНТЕРЛЕЙКИНА-8 У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ БОЛЕЗНЬ ШЕНЛЕЙНА - ГЕНОХА У ДЕТЕЙ ОБЗОР МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ АСТМЫ У ДЕТЕЙ В 1990 г. ДЕКСАМЕТАЗОН СНИЖАЕТ ЛЕГОЧНУЮ ПРОДУКЦИЮ ИНТЕРЛЕЙКИНА-8 У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ

Л. Грачева
L. Gracheva

Известно,что цитокин интерлейкин-8 (ИЛ-8) является важным медиатором воспалительного процесса в легких, связанного с развитием бронхолегочной дисплазии у недоношенных новорожденных детей.Его уровень в трахеобронхиальных аспиратах значительно повышен у детей с высоким риском формирования этой патологии и может служить маркером ее развития. Авторами недавно показано, что параллельно уменьшению вентиляционной поддержки на фоне терапии дексаметазона снижается уровень ИЛ-8 в трахеобронхиальных аспиратах. Однако пока неясно, связан ли этот эффект со снижением легочной продукции ИЛ-8 или с уменьшением его проникновения из плазмы крови. Для решения этого вопроса одновременно определяли содержание ИЛ-8 и альбумина (как маркера альвеолярнокапиллярной проницаемости) в трахеобронхиальных аспиратах и уровня ИЛ-8 в плазме у недоношенных детей с риском развития бронхолегочной дисплазии до и после терапии дексаметазоном. Кроме того,уровень ИЛ-8 в аспиратах был сопоставлен с таковым у доношенных новорожденных детей (n=8),находившихся на искусственной вентиляции по другим причинам, не связанным с патологией легких.
   Обследовано 17 новорожденных среднего гестационного возраста 27,4 ± 0,6 нед и массой тела при рождении 877 ± 42 г, которым проводилось лечение дексаметазоном в среднем с 12-го дня.На фоне гормональной терапии уровень ИЛ-8 и альбумина в жидкости трахеобронхиальных аспиратов достоверно снижался (
p < 0,01). В плазме крови он был в 200 раз ниже, чем в аспиратах (р < 0,01), и не изменялся под влиянием гормональной терапии.
   Таким образом, дексаметазон снижает продукцию и/или секрецию ИЛ-8 собственно в легких. Положительные результаты применения дексаметазона у новорожденных с бронхолегочной дисплазией могут быть обусловлены уменьшением легочного воспаления за счет снижения локального образования ИЛ-8.

Литература:

Groneck Р, Gotze-Speer В, Speer Р. Dexamethasone decreases pulmonary production of interleukin-8 in ventilated preterm infants at risk for bron-chopulmonary dysplasia. Applied Cardiopulmonary Pathophysiology 1995;5:201-5.

 

БОЛЕЗНЬ ШЕНЛЕЙНА - ГЕНОХА У ДЕТЕЙ

Е. Bosch

Болезнь Шенлейна - Геноха характеризуется болью в животе, простой пурпурой (геморрагической сыпью), болями в суставах и гломерулонефритом.
   В некоторых случаях поражение почек, проявляющееся главным образом гематурией и протеи-нурией, может привести к быстро прогрессирующему гломерулонефриту или нефротическому синдрому. Данные электронной микроскопии и исследований с использованием иммунофлюоресценции позволяют предполагать, что болезнь Шенлейна - Геноха связана с появлением циркулирующиих иммунных комплексов, содержащих lgA. Течение болезни обычно доброкачественное, однако может развиться почечная недостаточность, особенно у пациентов с устойчивыми нарушениями функции почек. При наличии типичных клинических признаков поставить диагноз обычно несложно. Поскольку это заболевание очень редкое, анализ данных относительно большой группы пациентов с болезнью Шенлейна -Геноха представляется весьма ценным.
   С 1974 по 1993 г. 139 детей с пурпурой в возрасте от 0,4 до 15,1 года (средний возраст 5,4 года) были направлены в детскую больницу Бернского университета. С. Balmelli и соавт. проанализировали истории болезни этих детей с целью выявления симптомов и течения заболевания. V 83 (60%) из 139 детей первому проявлению болезни Шенлейна - Геноха предшествовало острое лихорадочное заболевание. Геморрагические высыпания наблюдались на коже ног и туловища у 68 (49%) детей и распространялись шире у остальных (71). Симптомы поражения суставов (болезненность или распухание) наблюдались у 110 детей. Абдоминальные симптомы имели место у 92 (66%) пациентов: боль в абдоминальной области - у 63, мелена (дегтеобразный стул) или кровавая рвота -у 23 и инвагинация -у 6. Разбухание мошонки наблюдалось у 11 детей, неврологические нарушения - у 3 и стенозирующий уретрит - у 1 ребенка. Поражение почек имело место у 60 детей. У 18 из 60 протеинурия превышала 40 мг/(м2-ч), что свидетельствовало о тяжелом поражении почек. У одного мальчика развилась прогрессирующая почечная недостаточность. Дети с почечной недостаточностью были обычно старше (6,6 года против 4,1 года) и внепо-чечные проявления заболевания у них были более продолжительными (6 нед против 3 нед).
   Ремиссия в течение 4 нед наблюдалась у 84 детей, в течение 5 - 8 нед - у 19и в течение 5 - 53 нед -у 18 из 121 ребенка. У 10 пациентов развился рецидив.
   Наблюдение показало, что у детей с болезнью Шенлейна - Ге-ноха внепочечные нарушения часто сохраняются более 1 мес. Почти всегда ожидается благоприятный исход. Лечение - симптоматическое. Отсутствуют убедительные доказательства того, что кортико-стероиды и
иммуносупрессивная терапия благотворно влияют на состояние почек. Поскольку у детей с тяжелой протеинурией вероятно развитие почечной недостаточности, необходимы контролированные проспективные исследования с целью оценки эффективности новых терапевтических методов, направленных на борьбу с почечной недостаточностью.

Литература:

Balmelli С, Laux-End R, Di Rocco D, Carvajal-Busslinger MI, Bianchetti MG. Purpura Scnonlein-Henoch: Verlauf bei 139 Kindern. Schweiz Med Wochenschr 1996;126:298-303.

ОБЗОР МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ АСТМЫ У ДЕТЕЙ В 1990 г.

Н. Павловская
N. Pavlovskaia

В статье представлен обзор медикаментозного лечения детей, страдающих астмой, в Великобритании на протяжении 12 мес после опубликования первых общих положений, оценивается эффективность профилактического лечения. Для исследования использовались репрезентативные выборки пациентов общей медицинской практики.
   В 1989 г. одной из согласительных групп по астме у детей были опубликованы основные положения по лечению астмы у детей. Они затем использовались во многих странах в качестве базового материала при сопоставлении протоколов лечения и были широко распространены в лечебных учреждениях общей практики Великобритании. Затем эти положения были пересмотрены, и в 1992 г. появилось соответствующее согласительное заявление. Цели лечения и форма протокола остались прежними. Главные цели заключались в том, чтобы сделать для детей возможной нормальную человеческую активность, включая занятия спортом, исключить приступы астмы в течение дня и ночи, обеспечить нормальное функционирование легких без чрезмерного суточного варьирования, обеспечить отсутствие обострений болезни. Всеми основными положениями строго рекомендовалось, чтобы профилактическое лечение начиналось на ранних стадиях болезни, что уменьшало бы потребность в использовании b-агонистов. Определены пределы частоты использования бронходилататора перед началом профилактического лечения: 2 - 3 раза в неделю (согласно педиатрическим общим положениям) и не более 1 раза в день (согласно общим положениям Британского торакального общества). Автор оценивал эффективность контроля астмы, изучая применение бронходилатотаров у детей, которым проводилось регулярное профилактическое лечение.
   Информация о результатах лечения была получена из 398 лечебных учреждении общей практики из всех регионов Великобритании и обработана на компьютере. Данные были получены от 1000 врачей общей практики и включали предписания по повторному приему лекарств. База данных содержала информацию о 111 516 детях в возрасте 4 - 1 1 лет и о 75 171 ребенке в возрасте 12 - 17 лет. Из них 10 668 детям в возрасте 4 - 1 1 лет и 7178 детям в возрасте 12 - 17 лет назначалось противоастматическое лечение по меньшей мере однократно в период с января по декабрь 1990 г. Рассматривались предписания по повторному приему медикаментов, определялась частота использования бронходилататоров и их совместимость с профилактическими мерами. Учитывалось использование b-агонистов кратковременного действия, в частности сальбутамола.
   Результаты исследования показали, что в общем 52,5% детей назначалась та или иная форма превентивного лечения, 90,8% детей получали бронходилататоры и 9,3% - стероиды перорально. Хромогликат натрия был прописан 17,1%, стероиды для ингаляции -39,0% детей. Другие виды профилактического лечения, такие как прием недокромила и кетотифена, предписывались только 1,3% детей. Большинство детей (79,3%) принимали бронходилататоры в форме ингаляционного [b-агониста кратковременного действия. Некоторым детям назначались бронходилататоры в виде сиропов, содержащих b-агонисты, или таблеток, содержащих, в основном, теофиллины. На протяжении трех 6-месячных периодов (январь - июнь, июль - декабрь 1990 г., январь -июнь 1991 г.) доля детей, принимавших стероиды посредством ингаляции, существенно возросла, а доля принимавших хромогликат натрия существенно уменьшилась в обеих возрастных группах. Большему числу детей был прописан хромогликат натрия. В этой же группе увеличилось число назначений ингалиционных стероидов на протяжении 18-месячного периода. Только 14,5% детей из числа получивших то или иное предписание по профилактическому лечению на протяжении 12 мес был предписан адекватный прием лекарств. Из числа детей, которым были прописаны ингаляционные стероиды, лишь 15,3% получали это лечение по 6 раз в год или более. Из числа тех, кому был прописан хромогликат натрия, лишь 6,1% получали это лечение по 9 раз или более. Вызывало удивление, что большой доле детей преимущественно прописывался хромогликат натрия, а не ингаляционный стероид. Следует также отметить тот факт, что часто прописываемый b-агонист сальбутамол употреблялся в среднем по 4-8 вдыханий в день, а не по мере надобности.
   Анализ результатов показал, что половина детей, страдающих астмой, прошла профилактическое лечение. Ингаляционные препараты применялись в тех случаях, когда ингаляторы могли использоваться эффективно. Оральные бронходилататоры не назачались в качестве препаратов длительного действия, прописывались в основном b-агонисты в виде сиропов. Предписание принимать оральные кортикостероиды можно рассматривать как неэффективное в плане предотвращения острых осложнений.

Литература:

Warner J. Review of prescribed treatment for children with asthma in 1990. BMJ 1995;311:663-6.

 


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak