ХИРУРГИЯ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №8 от 19.10.1996 стр. 5
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: ХИРУРГИЯ // РМЖ. 1996. №8. С. 5

ПРИМЕНЕНИЕ АРДЕПАРИНА (НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНОГО ГЕПАРИНА) И КОМПРЕССИОННЫХ ЧУЛОК ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЭМБОЛИЗМА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ОДНОКРАТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ТЯЖЕЛЫЙ ПАНКРЕАТИТ: ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СМЕРТНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЕ АРДЕПАРИНА (НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНОГО ГЕПАРИНА) И КОМПРЕССИОННЫХ ЧУЛОК ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЭМБОЛИЗМА

В. Назаренко
V. Nazarenko

У больных, перенесших крупные оперативные вмешательства на коленном суставе (ОВКС), высок риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) прооперированной конечности. При отсутствии соответствующей профилактики ТГВ развивается у 60 - 70% пациентов, причем в 20% случаев бывает проксимальным. В рандомизированное двойное слепое исследование были включены 246 больных, перенесших ОВКС (в основном артропластику). Сравнивали эффективность двух способов профилактики ТГВ: применения компрессионных чулок (КЧ) и терапии низкомолекулярным гепарином ардепарином (А) в сочетании с ношением КЧ. Лечение проводилось до выписки больных из стационара (в среднем 14 дней). 122 пациента получали А (по 0,005 мл/кг или по 50 анти-Ха ЕД/кг 2 раза в день), 124 человека составили контрольную группу. Поскольку венограммы удовлетворительного качества удалось получить не у всех пациентов, диагноз ТГВ мог быть убедительно документирован только у 80,9% больных. При терапии А ТГВ был выявлен у 29 (29,9%) из 97 больных, а при применении КЧ - у 61 (58,7%) из 104 больных, т. е. в первом случае риск был ниже на 49% (p < 0,001). Проксимальный ТГВ имел место у 2 больных при терапии А и у 16 - при применении КЧ, тромбоэмболия в легочную артерию была диагностирована соответственно у 2 и 3 больных. Серьезные кровотечения возникли у 2 больных в каждой группе. Таким образом, А оказался весьма эффективным и безопасным. С учетом результатов недавно опубликованных исследований, продемонстрировавших преимущества применения А, а также эноксапарина и логипарина после ОВКС, низкомолекулярные гепарины можно считать препаратами выбора при профилактике ТГВ у данной категории больных.

Литература:

Levine MN, Gent M, Hirsh J, et al. Ardeparin (Low-Molecular-Weight Heparin) vs Graduated Compression Stockings for the Prevention of Venous Thromboembolism. A Randomized Trial in Patients Undergoing Knee Surgery. Arch Intern Med 1996;156:851-6.

 

ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ОДНОКРАТНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЗАКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ

Л. Грачева
L. Gracheva

Данные об эффективности профилактического приема антибиотиков при хирургическом лечении переломов остаются противоречивыми, в частности из-за недостаточного числа хорошо документированных проспективных исследований. В ходе проспективного рандомизированного двойного слепого плацебоконтролированного исследования изучали эффективность профилактики антибиотиками при первичном оперативном лечении переломов конечностей у 2195 пациентов. Использовали препарат цефтриаксон (роцефин, офрамакс) - цефалоспорин третьего поколения с широким спектром антибактериальной активности и фармакокинетическим профилем, включающим высокую сывороточную концентрацию, высокую степень проникновения в ткани и продолжительный период полувыведения, что делает его удобным для однократного профилактического применения. Больные от 18 лет и старше , поступавшие в нидерландские травматологические центры для первичного лечения закрытых переломов, получали перед операцией однократно 2 г цефтриаксона или плацебо и наблюдались на предмет развития раневой или нозокомиальной инфекции в течение 10, 30 и 120 дней. Частота развития поверхностной и глубокой раневой инфекции в основной группе составила 3,6% и была достоверно ниже по сравнению с плацебо-контролем (8,3%; р < 0,001). Развитие нозокомиальной инфекции в течение 1-го месяца после травмы в группе получавших цефтриаксон также наблюдалось значительно реже по сравнению с плацебо: 2,3% против 10,2%; р < 0,001. Регрессионный анализ показал благоприятное влияние профилактического приема цефтриаксона на расчетный уровень риска инфекционных осложнений. Число положительных микробиологических проб при раневой инфекции было выше в группе получавших плацебо. Возбудителями раневых инфекций были преимущественно грамположительные микроорганизмы (в 74,5% случаев), чаще всего - золотистый стафилококк (55%). Анаэробы выделялись редко и никогда не встречались в основной группе, хотя в целом распределение микробов-возбудителей в группах достоверно не различалось. В противоположность раневой нозокомиальная инфекция в большинстве случаев (65%) вызывалась только грамотрицательной флорой. В процессе исследования после однократного приема препарата не наблюдалось потенциальных осложнений антибиотикопрофилактики (нарушение бактериальной флоры, суперинфекция) и побочных реакций, свойственных цефалоспоринам.
   Таким образом, однократный профилактический прием пролонгированного антибиотика широкого спектра действия существенно снижает частоту развития раневой инфекции и ранней нозокомиальной инфекции после хирургического лечения закрытых переломов конечностей.

Литература:

Boxma H, Broekhuizen T, Patka P, Oosting H. Randomised controlled trial of single-dose antibiotic prophylaxis in surgical treatment of closed fractures: the Dutch Trauma Trial. Lancet 1996;347:1133-7.

 

ТЯЖЕЛЫЙ ПАНКРЕАТИТ: ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СМЕРТНОСТЬ

J. Bender

Тяжелый панкреатит может вызвать опасные для жизни изменения, которые могут достигать пика в два разных временных интервала. В первые несколько дней после начала заболевания жизни угрожает шок, а позже тяжелые инфекции могут привести к полиорганной недостаточности (ПОН), за которой следует смерть.
   J. Malcynski, I. Iwanov и K. Burchard, работающие в отделении интенсивной терапии Хирургической университетской клиники Дартмут-Хичкокского медицинского центра Ливана (Нью-Гемпшир, США), провели ретроспективный анализ данных 30 больных (20 мужчин и 10 женщин), которые в период с 1986 по 1995 г. были направлены к ним из других больниц вследствие тяжелых панкреатитов. Средний возраст больных составил 52 года, средняя длительность заболевания на момент обращения - 3 дня.
   Исследователи хотели выяснить, какие клинические и другие факторы определяли смертность; их целью также было выявление основных направлений, которые могут улучшить исход у переведенных больных. 9 больных умерли в среднем через 12,7 дня; выжившие пациенты должны были оставаться в отделении интенсивной терапии в среднем 53 дня.
   При сравнении клинических условий и лабораторных показателей обнаружили значительные различия между выжившими и невыжившими. Определяющими факторами были возраст (выжившие больные были моложе), нарушения функции печени (уже при поступлении или развившиеся позже) и необходимость использования инотропных (поддерживающих функцию сердца) и/или сосудосуживающих (поддерживающих артериальное давление) лекарственных препаратов. Незначительные различия между выжившими и невыжившими были в отношении аппаратного дыхания, тяжести инфекционных осложнений (микроорганизмы культивировали из крови и панкреатической ткани) и проведение операций, что имело место у двух третей больных (хирургическая обработка раны с целью удаления некротической ткани, дренирование, энтеростомии).
   Авторы указывают, что некоторые пациенты (до того как были переведены) получали слишком мало внутривенных жидкостей. Если эта так называемая гиповолемическая (слишком небольшой циркулирующий объем) недостаточная перфузия (слишком малый ток через органы) не устраняется, то это и является причиной нарушения функции печени (что хорошо известно) и может также увеличивать тяжесть или длительность панкреатита. Однако у небольшой группы пациентов дисфункция печени не является следствием внутривенной гипоинфузии, но, скорее всего, служит маркером тяжести панкреатита. Этим больным также необходима активная инфузия с тем, чтобы предоставить им максимальные шансы. Эти шансы являются реальными, потому что 40% больных с начальной дисфункцией печени выживают. Этот процент мог быть ниже для других категорий больных, нуждающихся в интенсивной терапии; возможно, в случаях перитонита другой природы начальная дисфункция печени развивается в рамках надвигающейся ПОН.
  Авторы делают вывод, что больным с тяжелым панкреатитом показано раннее обращение в центр.

Литература:

Malcynski JT, Iwanov IC, Burchard KW. Severe pancreatitis. Determinants of mortality in a Tertiary Referral Center. Arch Surg. Mar 1996;131:242-5.

 


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak