ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №8 от 19.10.1996 стр. 6
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: ПУЛЬМОНОЛОГИЯ // РМЖ. 1996. №8. С. 6

ЧАСТИЧНАЯ ЖИДКОСТНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ПРИ ОСТРОМ РЕСПИРАТОРНОМ ДИСТРЕСС-СИНДРОМЕ У ВЗРОСЛЫХ ИНГАЛЯЦИОННЫЙ БУДЕСОНИД ТАК ЖЕ ЭФФЕКТИВЕН, КАК И АДРЕНАЛИН, ПРИ КРУПЕ УМЕРЕННОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЧАСТИЧНАЯ ЖИДКОСТНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ПРИ ОСТРОМ РЕСПИРАТОРНОМ ДИСТРЕСС-СИНДРОМЕ У ВЗРОСЛЫХ

Л. Грачева
L. Gracheva

Парциальная жидкостная вентиляция с использованием перфлюорокарбона, вводимого непосредственно в трахею (при этом дыхательные пути и альвеолы оказываются частично "затоплены"), представляет собой новейший альтернативный метод реанимационной поддержки и обеспечения адекватной оксигенации и элиминации углекислого газа у пациентов в критическом состоянии. Механизм улучшения газообмена заключается, вероятно, в вовлечении в дыхание закрытых участков легких благодаря низкому поверхностному натяжению перфлюорокарбона и его высокой аффинности к кислороду и углекислому газу.
  Целью настоящего первичного клинического исследования было изучение безопасности и эффективности частичной жидкостной вентиляции. Обследовано 10 больных (средний возраст 32,4 года). У большинства причиной острого респираторного дистресс-синдрома явилась пневмония, все пациенты нуждались в экстракорпоральных методах поддержания жизни. Препарат перфлюорокарбон - бесцветная инертная рентгеноконтрастная жидкость с высоким содержанием кислорода и углекислого газа, имеющая консистенцию воды, высокоспецифичную плотность, низкую вязкость и низкое поверхностное натяжение, вводился в трахею в дозе 2,5 - 10 мл на 1 кг массы тела в течение 5 - 15 мин, затем осуществлялась вентиляция газовой смесью стандартным аппаратом для газовой механической вентиляции. Замещение улетучившегося препарата осуществлялось ежедневно в течение 1 - 7 дней в средней кумулятивной дозе 38 мл/кг.
  Физиологический шунт снижался с 0,72 до 0,46 (средние значения) в течение 72 ч от начала частичной жидкостной вентиляции (р = 0,01). Статический легочный комплаенс с поправкой на массу тела больного возрос с 0,16 до 0,27 мл/см вод.ст/кг (средние значения) за тот же период (р = 0,04). Общая выживаемость составила 50% (5 из 10 больных, у которых вероятность выживания составляла от 50 до 60%); отсутствие улучшения выживаемости может объясняться малым числом больных при максимальной тяжести острых дыхательных нарушений. У выживших пациентов отмечались благоприятные отдаленные результаты (в течение 16 - 21 мес) и отсутствие поздних осложнений.
   Осложнения в ходе частичной жидкостной вентиляции, потенциально с ней связанные, могут заключаться в образовании слизистой пробки, что наблюдалось в одном случае, и развитии пневмоторакса (также в одном случае). Более частая и активная санация трахеи должна предотвратить образование пробок у предрасположенных больных. Других осложнений, непосредственно связанных с введением и вентиляцией с перфлюорокарбоном, не отмечено.
   Таким образом,в работе показана возможность безопасного введения перфлюорокарбона в легкие и поддержания газообмена у больных с тяжелой дыхательной недостаточностью, требующей экстракорпоральных методов поддержания жизни. При этом не развиваются гемодинамические нарушения и не повышается сосудистое сопротивление. Частичная жидкостная вентиляция способствует увеличению газообмена; уменьшение сил поверхностного натяжения приводит к улучшению статического комплаенса и физиологического шунта.
  

Литература:

Hirschl RB, Pranicoff T, Wise C, et al. Initial experience with partial liquid ventilation in adult patients with the acute respiratory distress syndrome. JAMA 1996;275:383-9.

 

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ БУДЕСОНИД ТАК ЖЕ ЭФФЕКТИВЕН, КАК И АДРЕНАЛИН, ПРИ КРУПЕ УМЕРЕННОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

M. Levy

Крупом называют клинический синдром, включающий в себя инспираторный стридор, лающий кашель, охриплость голоса и признак респираторного дистресса. В ранее проведенных клинических исследованиях было показано, что ингаляционные будесонид и адреналин эффективны при лечении крупа умеренной степени тяжести, однако непосредственного сравнения этих двух препаратов не проводилось. С целью сравнения эффективности двух вышеуказанных препаратов D.Fitzerald и соавт. провели многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование параллельных групп, в которое было включено 66 детей, госпитализированных с вирусным или спастическим крупом. В исследование включали детей в возрасте от 6 мес до 6 лет в том случае, если решение об их госпитализации в связи с тяжестью крупа было принято медицинским персоналом отделений первой помощи. Из исследования были исключены дети с имевшимся или имеющимся системным заболеванием, ранее известной патологией дыхательных путей, подтвержденной гиперчувствительностью к будесониду или L-адреналину, подозрением на эпиглоттит, аспирацией инородного тела, бронхиолитом или астмой, дети, которым были необходимы немедленная интубации или перевод в отделение интенсивной терапии, и дети, принимавшие глюкокортикостероиды в предшествующие 4 нед. Для включения в исследование необходимо было, чтобы дети имели как минимум 6 очков при оценке тяжести крупа. Тяжесть крупа определялась с помощью шкалы симптомов крупа (стридор: 0 - 4; кашель: 0 - 3; втяжения межреберных промежутков: 0 - 3; диспноэ: 0 - 3 и окраска кожных покровов: 0 - 4). Пациенты получали будесонид (2 мг/4 мл) или L-адреналин (4 мг/4 мл) в виде ингаляций. Перед рандомизацией оценка по шкале симптомов крупа проводилась одним из 5 клинических исследователей. Затем тот же исследователь проводил оценку по вышеуказанной шкале немедленно по получении пациентом исследовавшегося медикамента, а затем через 30, 60, 90 и 120 мин после ингаляции. Тяжесть крупа также определялась тем же самым исследователем через 12 и 24 ч после распыления. В те же временные интервалы регистрировались частота пульса, дыхания и оксигенация. В ходе исследования отмечали наличие побочных явлений. Дополнительные медикаменты разрешалось применять через 2 ч после назначения исследовавшегося препарата. Регистрировали также длительность пребывания в больнице и любые дозы дополнительных стероидов или адреналина.
   35 из принимавших участие в исследовании детей получали будесонид и 31 - адреналин. Медикаменты вводили с помощью ингаляционной системы Acorn с кислородом в объеме 6 л/мин. Распыление продолжалось в течение 5 мин. Использовали дыхательную маску, и всех детей после лечения умывали. У всех пациентов отмечали значительное улучшение состояния по сравнению с таковым на момент госпитализации, не было значительных различий между двумя методами лечения в отношении изменения числа баллов по шкале крупа, оксигенации, длительности госпитализации, необходимости дополнительного назначения системных стероидов, а также в отношении побочных явлений. Различий не наблюдалось в основных проявлениях, включая шкалу крупа: для будесонида 7,1 (95% интервал достоверности - ИД - 6,7 - 7,5), для адреналина 7,7 (95% ИД 7,3 - 8,1).
   Поскольку лишь 53 из 66 пациентов удалось полностью пронаблюдать в течение 24 ч, авторы в своих анализах использовали принцип растяжения последнего значения. Последнее записанное количество очков по шкале крупа тех пациентов, которые не закончили исследование, переносили в графу подсчета на 24-й час.
   Результаты предшествовавших исследований позволяли предполагать, что реакция на ингаляционный адреналин быстрая, но кратковременная. В настоящем исследовании авторы не наблюдали эпизодов рецидива у 31 пациента, получавшего ингаляционный адреналин.
   Исследователи приходят к выводу, что ингаляционный будесонид в дозе 2 мг должен рассматриваться в качестве альтернативы ингаляционному адреналину в дозе 4 мг как средству первого выбора при лечении детей, поступающих в больницу с легким или умеренным вирусным или спастическим крупом. Кажется необходимым проведение более расширенного исследования с большим количеством пациентов для окончательного определения клинической значимости лечения будесонидом или адреналином.

Литература:

Fitzerald D, Mellis C, Johnson M, Allen H, Cooper P, Asperen P van. Nebulized Budesonide Is as Effective as Nebulized Adrenaline in Moderately Severe Croup. Pediatrics 1996;97:722-5.

 


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak