ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №8 от 19.10.1996 стр. 7
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ // РМЖ. 1996. №8. С. 7

ЧАСТОТА СЛУЧАЕВ КОЛИТА, СВЯЗАННОГО С ПРИМЕНЕНИЕМ АНТИБИОТИКОВ, У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ ВЛИЯНИЕ ПОДАВЛЕНИЯ КИСЛОТЫ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ HELICOBACTER PYLORI ЛИКВИДАЦИЯ HELICOBACTER PYLORI С ПОМОЩЬЮ ОМЕПРАЗОЛА В СОЧЕТАНИИ С ДВУМЯ АНТИБИОТИКАМИ ЧАСТОТА СЛУЧАЕВ КОЛИТА, СВЯЗАННОГО С ПРИМЕНЕНИЕМ АНТИБИОТИКОВ, У ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

W. Hart

Колит может быть одним из побочных проявлений лечения антибиотиками. Однако показано, что лечение с помощью иммуноподавляющих средств, таких как золото, нестероидные противовоспалительные средства и нейролептики, также способно вызвать это заболевание. Острота колита может меняться от слабой диареи до тяжелой формы фибринозного колита. Часто главной причиной этого заболевания оказывается Clostridium difficile. D. Zehnder и соавт. исследовали частоту возникновения колита, связанного с антибиотиками, в 3 отделениях внутренних болезней в госпитале St. Gallen, Берн, Швейцария. За период с 1974 по 1991 г. они провели ретроспективное изучение медицинских данных 31 367 пациентов (42920 обращений) в связи с побочными реакциями на лекарственные препараты. Исследователи проанализировали данные по этим пациентам, отбирая все диагнозы колита, связанного с антибиотиками: фибринозный колит, геморрагический колит и более мягкая форма колита. Из этой группы пациентов 38% (16 150 пациентов) получили во время пребывания в госпитале по меньшей мере одно систематически вводимое антибактериальное лекарство.
   Были обнаружены только 9 пациентов с одним периодом колита, вероятно, связанным с приемом антибиотика. Из них в 5 случаях только одно лекарство, применяемое во время пребывания в госпитале, могло иметь к этому отношение. У 2 пациентов был фибринозный колит, 2 пациента страдали от геморрагического колита после лечения антибиотиками и у 5 была мягкая форма колита. В 4 случаях был проведен поиск токсина Clostridium difficile, который обнаружили у 2 пациентов. У одного пациента была получена культура C. difficile. У 4 пациентов при эндоскопии наблюдали типичную картину колита, связанного с применением антибиотиков. Одному пациенту пришлось выполнить гемиколэктомию в связи с перфорацией. Один больной умер из-за основной болезни, остальные 8 пациентов выздоровели. Кроме того, в госпиталь поступили еще 32 пациента с колитом, вызванным антибиотиками, из-за лечения такими же группами лекарств до поступления в госпиталь.
   Учитывая особенности воздействия антибиотиков, у 9 пациентов с колитом, вызванным антибиотиками, и сравнивая с другими пациентами, получавшими антибиотики во время пребывания в госпитале, была проведена оценка частоты возникновения колита в зависимости от группы антибиотиков, у 1000 пациентов, которая составила:

  • для всех антибактериальных химиотерапевтических препаратов 0,6%o;
  • для всех пенициллинов 0,6%o;
  • для аминопенициллина или его аналогов с добавлением clavulanic acid или без нее 0,6%o;
  • для цефалоспоринов 1,4%o;
  • при применении сульфаниламидов в сочетании с триметропримом или связанным с ним веществами (получали 5077 пациентов) и фторхинолонов (получали 1043 пациента) не наблюдалось ни одного случая колита;
  • при применении аминогликозидов (получали 1864 пациента) наблюдали только 1 случай колита, связанного с антибиотиком, но были еще 2 других антибиотика, с которыми также мог бы быть связан колит.

  Частота диареи, продолжающейся по меньшей мере 2 дня, составила от 2 до 12% у пациентов, получавших одни и те же группы лекарств во время пребывания в госпитале.
   Авторы рекомендуют прекращать лечение антибиотиками у пациентов с колитом, вызванным антибиотиками, и лечить таких пациентов метронидазолом или ванкомицином. Для пациентов, которым невозможно прекратить лечение антибиотиками, необходимо подобрать антибактериальное химиотерапевтическое средство с минимальным риском вызвать колит.

Литература:

Zehnder D, KЯnzi UP, Maibach R, Zoppi M, Halter F, Neftel KA, et al. Die HКufigkeit der Antibiotika-assoziierten Kolitis bei Hospitalisierten Patienten der Jahre 1974-1991 in "Comprehensive Hospital Drug Monitoring" Bern/St Gallen. Schweiz Med Wochenschr 1995;125:676-83.

ВЛИЯНИЕ ПОДАВЛЕНИЯ КИСЛОТЫ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ HELICOBACTER PYLORI

E. Bosch

Антибактериальная терапия Helicobacter pylori (H. pylory) является главным методом лечения пептической язвы. Существуют разные способы эффективного лечения: десятидневный курс применения одного антибиотика (amoxycillin или clarithromycin) или сочетание антибиотиков (тетрациклин, амоксициллин, метронидазол) с цитратом коллодийного висмута или без него. Поскольку расположение H. pylori под слизистой желудка препятствует необходимому доступу антибиотиков, другой подход, облегчающий доступ к бактериям, состоит из сочетания двух антибиотиков с протоно-насосным ингибитором (омепразолом) или антагонистами H2-рецепторов, которые подавляют секрецию кислоты. Омепразол, вероятно, воздействует на распределение H. pylori внутри желудка. В связи с различиями в побочных действиях, резистентности к антибиотикам, безопасности, эффективности и в зависимости от соблюдения пациентами режима возникают разногласия относительно наиболее эффективного лечения.
   De Boer и соавт. исследовали возможность сочетания антибиотиков с омепразолом улучшить результаты тройной терапии. Между июнем 1993 г. и апрелем 1994 г. 108 последовательно поступавшим в один центр пациентам с пептической язвой и инфекцией H. pylori, подтвержденной биопсией, по случайной выборке провели семидневную тройную терапию омепразолом (20 мг 2 раза в день) или без него. Омепразол давали с 1-го по 10-й день; тройная терапия проводилась с 4-го по 10-й день: субцитрат коллодийного висмута (120 мг 4 раза в день), тетрациклин (500 мг 4 раза в день) и метронидазол (500 мг 3 раза в день); такая же тройная терапия, но без омепразола, проводилась с 1-го по 7-й день.
   Всего у 98 (90,7%) из 108 пациентов H. pylori были уничтожены, что определялось с помощью 10 эндоскопических биопсий для мочевинного теста, гистологии и 4-6- недельной культуры после лечения. Резистентность к предварительному лечению метронидазолом была довольно редкой (7,7%). Различие в эффективности между двумя группами составило 14,8%; с омепразолом были излечены 98,1%, без омепразола - 83,3% пациентов. Терапия была единственным фактором, связанным с излечением пациентов; курение или пол не влияли на успех лечения. Три пациента прекратили прием омепразола из-за тошноты и рвоты. У 16 и 54 пациентов в группе, принимавшей омепразол, а также у 14 из 54 больных из другой группы не было побочных проявлений. Рвота случалась гораздо реже в группе, получавшей омепразол. Другими побочными проявлениями в группе, получавшей омепразол, были головная боль, жжение во рту, озноб, усталость и вагинальный монилиаз; в другой группе было больше пациентов, жалующихся на кожные высыпания, повышенное потоотделение, эпигастральную насыщенность и изжогу.
   Оказалось, что добавление омепразола повышает эффективность борьбы с метронидазолрезистентными штаммами, ослабляет побочные проявления и приводит к высокому уровню излечивания. Такая высокая эффективность лечения предполагает отсутствие необходимости в диагностическом тесте излечения.

Литература:

 

De Boer W, Driessen W, Jansz A, Tytgat G. Effect of acid suppression on efficacy of treatment for Helicobacter pylori infection. Lancet 1995;345:817-20.

 

ЛИКВИДАЦИЯ HELICOBACTER PYLORI С ПОМОЩЬЮ ОМЕПРАЗОЛА В СОЧЕТАНИИ С ДВУМЯ АНТИБИОТИКАМИ

W. Hart

Porro и соавт. исследовали синергическое воздействие омепразола в сочетании с амоксициллином и метронидазолом на H. pylori, рецидивы язвы двенадцатиперстной кишки и развитие гастрита за 1 год наблюдения.
   Критерием включения в исследование служила по крайней мере одна активная, эндоскопически доказанная язва двенадцатиперстной кишки и обнаружение H. pylori при исследовании биоптата с помощью теста на уреазу и гистологии. Исследование проводили в течение 4 нед лечения и 1 года наблюдения с применением двойного слепого метода, плацебоконтролированного метода параллельно основной группе.
   После эндоскопии пациентов лечили только омепразолом (по 20мг/сут) в течение 1 нед. Затем 91 пациенту (группа А) назначали омепразол и метронидазол (250 мг 4 раза в день) + амоксициллин (1 г 3 раза в день) или омепразол + плацебо (92 пациента, группа Б). Затем лечили только омепразолом в течение еще 1 нед. Эндоскопию проводили при поступлении и после 1 мес терапии. Вылеченные пациенты проходили эндоскопию через 2, 6 и 12 мес после терапии или при появлении признаков рецидива. С точки зрения демографических характеристик обе группы были одинаковые (возраст, пол, курение, употребление алкоголя, продолжительность язвенной болезни).
   86 пациентов из двух групп завершили исследование на 29-й день. Язва зажила у 97,6% пациентов группы А и у 93,0% группы Б (различие незначительное). Гистологическое обследование, направленное на определение H. pylori, проводилось через 2 мес после окончания лечения у 79 пациентов группы А и у 72 пациентов группы Б. H. pylori не обнаружены у 89,8% пациентов группы А и у 1,4% - группы Б (p < 0,001). В течение 12 мес наблюдения рецидивы язвы двенадцатиперстной кишки возникли у 4 (6%) из 63 пациентов группы А , у которых H. pylori были ликвидированы, у 4 (50%) из 8 пациентов группы А, у которых H. pylori сохранялись, и у 52 (80%) из 65 пациентов группы Б постоянно положительных в отношении H. pylori. Многовариантный анализ, проведенный у 164 пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, зажившей в конце лечения, показал, что риск рецидива был в 9,4 раза выше у пациентов, которых лечили одним омепразолом, по сравнению с леченными омепразолом в сочетании с антибиотиками. Возраст, пол, курение, употребление алкоголя, продолжительность язвенной болезни и предшествующие осложнения не оказывали значительного влияния на заживление язвы или ее рецидив. Быстрое, полное и устойчивое подавление активности гастродуоденита и поражений эпителия желудка наблюдалось у большинства пациентов группы А, у которых ликвидировали H. pylori. У пациентов группы Б наблюдалось временное снижение бактериальной колонизации и воспаления в полости и обострение гастрита. У 11 пациентов группы А и 7 пациентов группы Б имели место побочные эффекты.
   Это исследование, несомненно, доказывает, что сочетание омепразола с амоксициллином и метронидазолом является высокоэффективным методом лечения H. pylori и предотвращения рецидивов язвы.

Литература:

 

Porro GB, Lazzaroni M, Bargiggia S, Maconi G, Trespi E, Pereego M, et al. Omeprazole coupled with two antibiotics for Helicobacter pylori eradication and prevention of ulcer recurrence. Am J Gastroenterol 1996;91:695-700.
  


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak