В. Иванов
V. Ivanov
Высокая реактогенность
цельноклеточной коклюшной вакцины
стимулировала создание
бесклеточных высокоочищенных
вакцинных препаратов. Эти вакцины
иммуногенны и вызывают меньше
побочных реакций, чем
цельноклеточные вакцины.
Современные данные о их
эффективности противоречивы.
Японские исследователи получили
результаты, свидетельствующие об
их достаточной эффективности.
Напротив, исследования в Швеции не
показали приемлемого уровня
эффективности таких вакцин.
Проведено исследование
"реальной" эффективности
бесклеточной коклюшной вакцины у
детей после контакта с больным
коклюшем, подтвержденным
бактериологически или
серологически. Вакцинация
проводилась в возрасте 3, 4 и 5 мес.
Под наблюдением находилось 360
детей, контактных по коклюшу.
Средний возраст вакцинированных
детей составил 13 мес, а
невакцинированных - 27,6 мес. Дети из
группы вакцинированных были в
среднем младше невакцинированных,
так как из исследования были
исключены ревакцинированные дети
(обычно в возрасте 1,5 - 2 лет). В
исследование включались дети,
имевшие только интенсивный
домашний контакт. Из 112 привитых
детей 7 человек заболели типичным
коклюшем, а из 173 непривитых - 96.
Таким образом, эффективность
бесклеточной вакцины составила 88,7
%. В группе непривитых детей частота
профилактического применения
эритромицина после контакта была
выше, что могло привести к
некоторой недооценке
эффективности вакцины.
Течение коклюша у
вакцинированных детей было
значительно более легким, а
длительность спазматического
периода была короче, чем у
непривитых. Защитное действие
вакцины сохранялось в течение
всего периода от завершения
вакцинации до обычного срока
ревакцинации.
Таким образом, результаты
данного исследования показывают,
что бесклеточная коклюшная
вакцина, введенная детям младше 6
мес, высокоэффективно
предотвращает коклюш. Немногие
заболевшие переносят коклюш
значительно легче, чем
невакцинированные. В условиях
менее интенсивного инфицирования
бесклеточная вакцина может быть
еще более эффективной и сравнимой
по действию с обычной
цельноклеточной вакциной.
Литература:
Schmitt H-J, von Konig CHW, Neiss A, et al. Efficacy of Acellular Pertussis Vaccine in Early Childhood After Household Exposure. JAMA 1996;275:37-41.
СМЕРТЬ ОТ КОКЛЮША: СООБЩЕНИЕ О 23 СЛУЧАЯХ В США ЗА ПЕРИОД 1992 - 1993 гг.
M. Levy
До введения вакцинации
заболевание, вызываемое Bordetella
pertussis, являлось важной причиной
заболеваемости и смертности детей
в США. В 20 - 40-х годах этого столетия
заболеваемость и смертность
ежегодно составляли
соответственно 150 и 6 на 100 000
населения. Введение
противококлюшной вакцинации в 40-х
годах обусловило значительное
снижение заболеваемости коклюшем,
причем самый низкий уровень был
достигнут в середине 70-х годов.
Однако по непонятным причинам
заболеваемость, связанная с
коклюшем, с начала 80-х годов
возрастает. В 1993 г. в США коклюш
являлся наиболее часто
встречающейся болезнью из
предотвращаемых вакцинацией среди
детей в возрасте до 5 лет.
С целью характеристики смерти от
коклюша и определения
возможных факторов риска и методов
предотвращения N. Wortis и соавт.
провели повторный анализ 23 случаев
смерти от коклюша,
зарегистрированных в 1992 - 1993 гг. Они
провели ретроспективный анализ
больничных историй болезни и
протоколов вскрытий, а также
дополнительной клинической
информации, полученной от врачей,
участвовавших в лечении детей. Для
случаев, в которых результаты
посевов были отрицательными по
B.pertussis, или когда посевы не были
выполнены, авторы проанализировали
свидетельства о смерти.
Из 23 сообщенных случаев смерти,
связанных с коклюшем, 18 (78%) были
подтверждены посевом; 4 (18%)
клинически соответствовали
картине коклюша и имели
положительные тесты по определению
прямых флюоресцирующих антител; 1
(4%) случай клинически
соответствовал картине коклюша и
был эпидемиологически связан с
другим случаем, положительным по
посеву. Посевы на B.pertussis были
положительными в 18 (70%) из 20 случаев,
в которых они были выполнены. Тест
на прямые флюоресцирующие антитела
был выполнен в 19
случаях, из которых в 14 (74%) он был
положительным. Среди 23 умерших
детей было 15 (65%) мальчиков и 8 (35%)
девочек. 20 (87%) из этих детей были
младше 1 года; 1 ребенок был в
возрасте 14 мес и 2 детей были в
возрасте от 5 до 10 лет. 18 (78%) детей не
получали
противококлюшной вакцины; 1 (4%)
ребенок получил 1 дозу, 2 (9%) - 2 дозы и
еще 2 (9%) - 3 дозы. Причиной того, что
дети не были вакцинированы, был их
слишком маленький возраст: 11 (55%) -
младше 2 мес и 18 (70%) - младше 6 мес.
Двое старших детей не были вакцинированы
в связи с противопоказаниями из-за
наличия тяжелых неврологических
расстройств.
Среди клинических проявлений во
всех случаях наблюдался кашель,
другими частыми симптомами были
приступы апноэ (74%), цианоз (75%) и
рвота после кашля (65%). Среди осложнений
чаще всего встречалась пневмония
(во всех случаях, кроме одного, или
96%). Из осложнений наблюдались
судороги (17%) и острая энцефалопатия
(13%).
Средняя длительность
заболевания составляла 13 дней (от 4
до 49). Период от начала кашля до
госпитализации составлял в среднем
7 дней (от 7 до 23), дней, а средняя
продолжительность госпитализации
до смерти составляла 6 дней (от 2 до
36). 1 пациент умер до госпитализации.
Из 20 пациентов, о которых
информация была доступна, 6 (30%)
получили эритромицин в момент
госпитализации. 1 пациент начал
принимать эритромицин до
госпитализации, а для остальных 13
пациентов средняя задержка до
начала приема эритромицина после
госпитализации составляла 1 день
(от 1 до 13). У 19 пациентов, которым
проводили искусственную
вентиляцию легких, период между
интубацией и смертью составлял в
среднем 3 дня (от 0 до 23). 3 (14%)
пациента не находились на
искусственной вентиляции: 1 умер до
того, как это лечение могло быть
начато, и 2 - в связи с тяжелым
неврологическим состоянием.
Среди факторов риска можно
отметить гестационный возраст. Из 20
пациентов, для которых он был
известен, 12 (60%) родились на 36-й
неделе беременности или раньше. 3
матери умерших детей были в
возрасте 14 лет. Материнский возраст
составлял в среднем 20 лет (14 - 37 лет)
для 15 матерей, возраст которых был
известен (средненациональный
материнский возраст в США в 1991 г.
составлял 26,2 года). В 16 случаях были
изучены внутридомашние контакты. 13
(81%) детей до появления кашля
контактировали дома с другими
лицами, у которых болезнь
сопровождалась кашлем.
Авторы делают совершенно
правомочный вывод, что коклюш
продолжает оставаться важной
причиной смертности в США, в
частности среди детей, которые не
были вакцинированы.
Преждевременные роды и юный
возраст матерей могут
способствовать тому, что
новорожденные попадают в группу
повышенного риска смерти от
коклюша. Согласно принятой схеме
вакцинации от коклюша, 3/4 умерших
детей были слишком маленькими для
того, чтобы получить 3 дозы
противококлюшной вакцины, т. е.
минимальное количество доз,
считающееся необходимым для
адекватной защиты против
клинического коклюша.
Дополнительные меры для
предотвращения смерти маленьких
детей от коклюша, такие как начало
вакцинации детей в более раннем
возрасте и введение поддерживающих
доз подросткам и взрослым, еще
должны быть изучены.
Литература:
Wortis N, Strebel PM, Wharton M, Bardenheier B, Hardy IRB. Pertussis Deaths: Report of 23 Cases in the United States, 1992 and 1993. Pediatrics 1996;97:607-12.
РАННЕЕ НАЗНАЧЕНИЕ ИБУПРОФЕНА ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ НЕЗАРАЩЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
В.
Назаренко
V. Nazarenko
Незаращение артериального протока (НАП) является наиболее частым пороком сердца у недоношенных и встречается примерно у 40% младенцев, имеющих очень низкую массу тела при рождении. Общепринятым средством профилактики и лечения НАП является индометацин. Однако его применение сопряжено с рядом серьезных побочных явлений - желудочно-кишечными кровотечениями, некротизирующим энтероколитом, дисфункцией почек и нарушением церебрального кровотока. Согласно экспериментальным данным, другой нестероидный противовоспалительный препарат - ибупрофен (И) - по эффективности не уступает индометацину и значительно лучше переносится. Его эффективность и безопасность изучали у 34 новорожденных с массой менее 1500 г (в среднем 913 г), родившихся не позже 32-й недели беременности (в среднем через 26,9 нед). Пациенты были разделены на 3 группы. В 1-й группе (n=12) И вводили внутривенно троекратно: по 10 мг/кг не позже чем через 3 ч после рождения и по 5 мг/кг через 24 и 48 ч. Во 2-й группе (n = 11) ограничились однократным введением И в дозе 10 мг/кг, 3-я группа (n = 11) была контрольной. Полное клиническое и эхокардиографическое обследование проводили на 3, 7 и 21-й день. В 1-й группе случаев НАП не было выявлено, а во 2-й и 3-й оно было диагностировано соответственно у 6 и 7 младенцев. Терапия И не сопровождалась побочными явлениями. Состояние здоровья младенцев 1-й группы было значительно лучшим, чем остальных, что проявлялось, в частности, меньшей продолжительностью искусственной вентиляции легких, более ранним переходом на питание через рот и меньшими сроками пребывания в стационаре. Таким образом, И при троекратном введении оказался эффективным и безопасным средством профилактики НАП. Для окончательного определения его роли необходимы крупномасштабные исследования и прямые сопоставления с индометацином.
Литература:
Varvarigou А, Bardin CL, Beharry K, et al. Early ibuprofen administration to prevent patent ductus arteriosus in premature newborn infants. JAMA1966;275:539-44.