ПЕДИАТРИЯ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №8 от 19.10.1996 стр. 9
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: ПЕДИАТРИЯ // РМЖ. 1996. №8. С. 9

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ БЕСКЛЕТОЧНОЙ КОКЛЮШНОЙ ВАКЦИНЫ У ДЕТЕЙ СМЕРТЬ ОТ КОКЛЮША: СООБЩЕНИЕ О 23 СЛУЧАЯХ В США ЗА ПЕРИОД 1992 - 1993 гг. РАННЕЕ НАЗНАЧЕНИЕ ИБУПРОФЕНА ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ НЕЗАРАЩЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ БЕСКЛЕТОЧНОЙ КОКЛЮШНОЙ ВАКЦИНЫ У ДЕТЕЙ

В. Иванов
V. Ivanov

Высокая реактогенность цельноклеточной коклюшной вакцины стимулировала создание бесклеточных высокоочищенных вакцинных препаратов. Эти вакцины иммуногенны и вызывают меньше побочных реакций, чем цельноклеточные вакцины. Современные данные о их эффективности противоречивы. Японские исследователи получили результаты, свидетельствующие об их достаточной эффективности. Напротив, исследования в Швеции не показали приемлемого уровня эффективности таких вакцин.
   Проведено исследование "реальной" эффективности бесклеточной коклюшной вакцины у детей после контакта с больным коклюшем, подтвержденным бактериологически или серологически. Вакцинация проводилась в возрасте 3, 4 и 5 мес. Под наблюдением находилось 360 детей, контактных по коклюшу. Средний возраст вакцинированных детей составил 13 мес, а невакцинированных - 27,6 мес. Дети из группы вакцинированных были в среднем младше невакцинированных, так как из исследования были исключены ревакцинированные дети (обычно в возрасте 1,5 - 2 лет). В исследование включались дети, имевшие только интенсивный домашний контакт. Из 112 привитых детей 7 человек заболели типичным коклюшем, а из 173 непривитых - 96. Таким образом, эффективность бесклеточной вакцины составила 88,7 %. В группе непривитых
детей частота профилактического применения эритромицина после контакта была выше, что могло привести к некоторой недооценке эффективности вакцины.
   Течение коклюша у вакцинированных детей было значительно более легким, а длительность спазматического периода была короче, чем у непривитых. Защитное действие вакцины сохранялось в течение всего периода от завершения вакцинации до обычного срока ревакцинации.
   Таким образом, результаты данного исследования показывают, что бесклеточная коклюшная вакцина, введенная детям младше 6 мес, высокоэффективно предотвращает коклюш. Немногие заболевшие переносят коклюш значительно легче, чем невакцинированные. В условиях менее интенсивного инфицирования бесклеточная вакцина может быть еще более эффективной и сравнимой по действию с обычной цельноклеточной вакциной.

Литература:

 Schmitt H-J, von Konig CHW, Neiss A, et al. Efficacy of Acellular Pertussis Vaccine in Early Childhood After Household Exposure. JAMA 1996;275:37-41.

 

СМЕРТЬ ОТ КОКЛЮША: СООБЩЕНИЕ О 23 СЛУЧАЯХ В США ЗА ПЕРИОД 1992 - 1993 гг.

M. Levy

До введения вакцинации заболевание, вызываемое Bordetella pertussis, являлось важной причиной заболеваемости и смертности детей в США. В 20 - 40-х годах этого столетия заболеваемость и смертность ежегодно составляли соответственно 150 и 6 на 100 000 населения. Введение противококлюшной вакцинации в 40-х годах обусловило значительное снижение заболеваемости коклюшем, причем самый низкий уровень был достигнут в середине 70-х годов. Однако по непонятным причинам заболеваемость, связанная с коклюшем, с начала 80-х годов возрастает. В 1993 г. в США коклюш являлся наиболее часто встречающейся болезнью из предотвращаемых вакцинацией среди детей в возрасте до 5 лет.
   С целью характеристики смерти от коклюша и
определения возможных факторов риска и методов предотвращения N. Wortis и соавт. провели повторный анализ 23 случаев смерти от коклюша, зарегистрированных в 1992 - 1993 гг. Они провели ретроспективный анализ больничных историй болезни и протоколов вскрытий, а также дополнительной клинической информации, полученной от врачей, участвовавших в лечении детей. Для случаев, в которых результаты посевов были отрицательными по B.pertussis, или когда посевы не были выполнены, авторы проанализировали свидетельства о смерти.
   Из 23 сообщенных случаев смерти, связанных с коклюшем, 18 (78%) были подтверждены посевом; 4 (18%) клинически соответствовали картине коклюша и имели положительные тесты по определению прямых флюоресцирующих антител; 1 (4%) случай клинически соответствовал картине коклюша и был эпидемиологически связан с другим случаем, положительным по посеву. Посевы на B.pertussis были положительными в 18 (70%) из 20 случаев, в которых они были выполнены. Тест на прямые флюоресцирующие антитела был выполнен в 19 случаях, из которых в 14 (74%) он был положительным. Среди 23 умерших детей было 15 (65%) мальчиков и 8 (35%) девочек. 20 (87%) из этих детей были младше 1 года; 1 ребенок был в возрасте 14 мес и 2 детей были в возрасте от 5 до 10 лет. 18 (78%) детей не получали противококлюшной вакцины; 1 (4%) ребенок получил 1 дозу, 2 (9%) - 2 дозы и еще 2 (9%) - 3 дозы. Причиной того, что дети не были вакцинированы, был их слишком маленький возраст: 11 (55%) - младше 2 мес и 18 (70%) - младше 6 мес. Двое старших детей не были вакцинированы в связи с противопоказаниями из-за наличия тяжелых неврологических расстройств.
   Среди клинических проявлений во всех случаях наблюдался кашель, другими частыми симптомами были приступы апноэ (74%), цианоз (75%) и рвота после кашля
(65%). Среди осложнений чаще всего встречалась пневмония (во всех случаях, кроме одного, или 96%). Из осложнений наблюдались судороги (17%) и острая энцефалопатия (13%).
  Средняя длительность заболевания составляла 13 дней (от 4 до 49). Период от начала кашля до госпитализации составлял в среднем 7 дней (от 7 до 23), дней, а средняя продолжительность госпитализации до смерти составляла 6 дней (от 2 до 36). 1 пациент умер до госпитализации.
   Из 20 пациентов, о которых информация была доступна, 6 (30%) получили эритромицин в момент госпитализации. 1 пациент начал принимать эритромицин до госпитализации, а для остальных 13 пациентов средняя задержка до начала приема эритромицина после госпитализации составляла 1 день (от 1 до 13). У 19 пациентов, которым проводили искусственную вентиляцию легких, период между интубацией и смертью составлял в среднем 3 дня (от 0 до 23). 3 (14%) пациента не находились на искусственной вентиляции: 1 умер до того, как это лечение могло быть начато, и 2 - в связи с тяжелым неврологическим состоянием.
   Среди факторов риска можно отметить гестационный возраст. Из 20 пациентов, для которых он был известен, 12 (60%) родились на 36-й неделе беременности или раньше. 3 матери умерших детей были в возрасте 14 лет. Материнский возраст составлял в среднем 20 лет (14 - 37 лет) для 15 матерей, возраст которых был известен (средненациональный материнский возраст в США в 1991 г. составлял 26,2 года). В 16 случаях были изучены внутридомашние контакты. 13 (81%) детей до появления кашля контактировали дома с другими лицами, у которых болезнь сопровождалась кашлем.
   Авторы делают совершенно правомочный вывод, что коклюш продолжает оставаться важной причиной смертности в США, в частности среди детей, которые не были вакцинированы. Преждевременные роды и юный возраст матерей могут способствовать тому, что новорожденные попадают в группу повышенного риска смерти от коклюша. Согласно принятой схеме вакцинации от коклюша, 3/4 умерших детей были слишком маленькими для того, чтобы получить 3 дозы противококлюшной вакцины, т. е. минимальное количество доз, считающееся необходимым для адекватной защиты против клинического коклюша. Дополнительные меры для предотвращения смерти маленьких детей от коклюша, такие как начало вакцинации детей в более раннем возрасте и введение поддерживающих доз подросткам и взрослым, еще должны быть изучены.

Литература:

 Wortis N, Strebel PM, Wharton M, Bardenheier B, Hardy IRB. Pertussis Deaths: Report of 23 Cases in the United States, 1992 and 1993. Pediatrics 1996;97:607-12.

 

 

РАННЕЕ НАЗНАЧЕНИЕ ИБУПРОФЕНА ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ НЕЗАРАЩЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ

В. Назаренко
V. Nazarenko

Незаращение артериального протока (НАП) является наиболее частым пороком сердца у недоношенных и встречается примерно у 40% младенцев, имеющих очень низкую массу тела при рождении. Общепринятым средством профилактики и лечения НАП является индометацин. Однако его применение сопряжено с рядом серьезных побочных явлений - желудочно-кишечными кровотечениями, некротизирующим энтероколитом, дисфункцией почек и нарушением церебрального кровотока. Согласно экспериментальным данным, другой нестероидный противовоспалительный препарат - ибупрофен (И) - по эффективности не уступает индометацину и значительно лучше переносится. Его эффективность и безопасность изучали у 34 новорожденных с массой менее 1500 г (в среднем 913 г), родившихся не позже 32-й недели беременности (в среднем через 26,9 нед). Пациенты были разделены на 3 группы. В 1-й группе (n=12) И вводили внутривенно троекратно: по 10 мг/кг не позже чем через 3 ч после рождения и по 5 мг/кг через 24 и 48 ч. Во 2-й группе (n = 11) ограничились однократным введением И в дозе 10 мг/кг, 3-я группа (n = 11) была контрольной. Полное клиническое и эхокардиографическое обследование проводили на 3, 7 и 21-й день. В 1-й группе случаев НАП не было выявлено, а во 2-й и 3-й оно было диагностировано соответственно у 6 и 7 младенцев. Терапия И не сопровождалась побочными явлениями. Состояние здоровья младенцев 1-й группы было значительно лучшим, чем остальных, что проявлялось, в частности, меньшей продолжительностью искусственной вентиляции легких, более ранним переходом на питание через рот и меньшими сроками пребывания в стационаре. Таким образом, И при троекратном введении оказался эффективным и безопасным средством профилактики НАП. Для окончательного определения его роли необходимы крупномасштабные исследования и прямые сопоставления с индометацином.

Литература:

 Varvarigou А, Bardin CL, Beharry K, et al. Early ibuprofen administration to prevent patent ductus arteriosus in premature newborn infants. JAMA1966;275:539-44.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak