ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №8 от 19.10.1996 стр. 12
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ // РМЖ. 1996. №8. С. 12

ПРИВИВКИ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В БОЛЬНЫМ ГЕПАТИТОМ С ЛЕЧЕНИЕ ЭРИТЕМЫ MIGRANS С ПОМОЩЬЮ АЗИТРОМИЦИНА В СРАВНЕНИИ С АМОКСИЦИЛЛИНОМ ПРИВИВКИ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В БОЛЬНЫМ ГЕПАТИТОМ С

В. Иванов
I. Ivanov

Хронический гепатит С может привести к развитию поражений печени, циррозу печени и печеночно-клеточной карциноме. Среди больных наркоманией частота заболеваний достигает 92%. Одновременно эти люди подвергаются риску инфицирования вирусом гепатита В. Коинфекция вирусом гепатита В при наличии поражения, вызванного вирусом гепатита С, может ускорить развитие патологического процесса в печени.
   Уже в течение десятилетия широко применяется вакцина против гепатита В. В странах с частой распространенностью этого заболевания приняты программы всеобщей вакцинации. В случаях ограничения прививочных программ группами риска заражения этим вирусом охват прививками не достигает оптимального уровня, что ведет к повышенной заболеваемости гепатитом В.
   Проведено исследование маркеров гепатита В среди 126 больных хронической инфекцией вирусом гепатита С, наблюдавшихся в Оксфордской клинике, Великобритания. Из них 88 человек употребляли внутривенно наркотики, 22 больных имели профессиональный контакт с продуктами крови, а у 16 не было выявлено никаких факторов риска.
  У 41% от числа обследованных были выявлены признаки инфицирования гепатитом В,
что подтверждает высокий риск заболевания этой инфекцией у больных обследованной группы. Несмотря на явную принадлежность всех обследованных к группе риска по заболеванию гепатитом В, только 9 (7%) из них была предложена вакцинация. У 75 обследованных (52 из которых употребляли наркотики внутривенно) никаких маркеров инфицирования гепатитом В не было обнаружено. Ни одному из них не было предложено сделать прививки, несмотря на то, что после выявления инфицированности вирусом гепатита С каждый из них посетил в среднем двух врачей и был осмотрен другими медицинскими работниками.
   Поведение больных наркоманией, несмотря на проведенные интенсивные образовательные программы, мало изменилось, они продолжали подвергать себя риску инфицирования. К сожалению, такие лица трудно выявляемы, а сами они очень редко обращаются к медицинским работникам с просьбами о прививках.
  Данное исследование позволяет предположить, что возможности вакцинации были упущены. Причиной этого может быть недопонимание врачами того, что больные гепатитом С являются группой риска по заражению гепатитом В. Стоимость вакцины не могла играть большой роли, так как она достаточно дешевая, а стоимость лечения острого или хронического гепатита В, несомненно, превышает цену вакцины.
   Таким образом, больным с хроническим гепатитом С, имеющим риск заражения вирусом гепатита В, следует предлагать вакцинацию при их первом контакте с врачом.

Литература:

 BMJ 1996;312:1336-7.

 

ЛЕЧЕНИЕ ЭРИТЕМЫ MIGRANS С ПОМОЩЬЮ АЗИТРОМИЦИНА В СРАВНЕНИИ С АМОКСИЦИЛЛИНОМ

E. Bosch

Эритема migrans (или эризипелоид, рожа свиней) обычно является первым признаком инфекции Borrelia burgdorferi. Это спирохетозное заболевание (переносчик - клещ), хорошо известное как болезнь Lyme или Lyme borreliosis, представляет собой наиболее частое трансмиссивное заболевание в США и Европе. У большинства пациентов первичным признаком инфекции является развитие эритемы migrans. Это поражение характеризуется кольцевидным эритематозным дефектом кожи. Для лечения этого заболевания рекомендуют амоксициллин и доксициллин. В лабораторных условиях было показано, что азитромицин, препарат из класса азалидов, нового подкласса антибиотиков-макролидов, обладает высокой активностью in vitro и in vivo против В. burgdorferi. Чтобы оценить эффективность азитромицина и определить дальнейшее лечение эритемы migrans, B. Luft и соавт. провели большое многоцентровое рандомизированное двойное слепое испытание. Амоксициллин был выбран как препарат сравнения, чтобы избежать проблем, связанных с реакциями повышенной чувствительности, вызываемых солнцем. В испытания было включено 246 взрослых (не моложе 12 лет) пациентов с массой тела не менее 45 кг из 12 амбулаторных центров 8 штатов США с поражениями эритемы migrans диаметром по меньшей мере 5 см. Беременные и кормящие матери, а также пациенты с артритом или признаками нарушения центральной нервной системы или с сердечными заболеваниями, с параличом Белла, с анамнезом заболевания нервной системы, сердечных, ревматических или сосудистых заболеваний, аллергии или применявшие антибиотики в течение 72 ч перед включением в исследование были исключены. У пациентов брали кровь для серологического теста на В. burgdorferi и для оценки функции печени. Пациентов проверяли на наличие гриппоподобных симптомов, таких как озноб, высокая температура, головная боль, анорексия, ригидность затылочных мышц, головокружение, кашель, недомогание, усталость, боль в суставах и мышцах, а затем направляли в одну из групп лечения. Больные получали или 500 мг азитромицина (1 раз в день) и плацебо 2 раза в день (чтобы соответствовать трехразовой схеме введения амоксициллина), или 500 мг амоксициллина 3 раза в день. Эффективность лечения оценивали у пациентов, которые возвращались для обследования на 20-й день и приняли не менее половины назначенного им лекарства. Ответную реакцию определяли по исчезновению или персистенции эритемы migrans, по присутствию объективных признаков и по ослаблению вышеупомянутых симптомов. Признаками, оценивавшимися как ответная реакция на терапию, были менингит, фарингит, болезненность или опухание суставов, лимфаденопатия, боль в области шеи, болезненность в мышцах и исчезающая эритема migrans. Затем ответные реакции группировались следующим образом: 1) полная ответная реакция, т.е. полное исчезновение эритемы migrans, всех объективных признаков и более 75% симптомов, характерных для этой болезни; 2) частичная ответная реакция, т.е. полное исчезновение эритемы migrans с устойчивыми признаками, освобождение от 50-75% симптомов устойчивой эритемы, с полным исчезновением ее признаков и исчезновением более 75% симптомов; 3) неудачное лечение, т.е. устойчивая эритема, менее чем 50% освобождение от симптомов или развитие новых признаков и симптомов.
   При включении пациентов в исследование наиболее частыми признаками заболевания были лимфаденопатия (18%), ригидность шеи (13%), мышечная боль (12%) и боль в суставах (11%). Наиболее частыми симптомами, о которых сообщали сами пациенты, были усталость (52%), боль в суставах (34%), головная боль (29%), боль в мышцах (26%), отсутствие аппетита (24%), лихорадочное состояние (22%) и ригидность шеи (21%). Слабые нарушения функции печени были отмечены более чем у 20% пациентов. 7 пациентов были исключены из исследования, так как они получили менее 50% назначенного им лекарства; 17 пациентов не вернулись для дальнейшего обследования на 20-й день; 2 пациента не соблюдали режима лечения, а 3 не соответствовали критериям включения в исследование.
   Пациенты, которых лечили амоксициллином, имели гораздо большую вероятность полностью излечиться на 20-й день, к концу лечения, чем те, которых лечили азитромицином. В группе леченных амоксициллином у 93 (88%) из 106 пациентов наблюдалась полная ответная реакция на лечение, а в группе, получавшей азитромицин, - только у 84 (76%) из 111 пациентов. Кроме того, 3 пациента, получавших азитромицин, вообще не отреагировали на лечение, или в течение первых 20 дней их состояние ухудшилось. Когда пациентов с полной и частичной ответной реакцией объединили и сравнили с теми, у кого не было реакции на лечение, то не удалось заметить значительной разницы между теми, кого лечили амоксициллином, и пациентами, леченными азитромицином. В группе, получавшей азитромицин, у серопозитивных пациентов вероятность полной ответной реакции была гораздо выше, чем у серонегативных. В группе, получавшей амоксициллин, этой разницы не наблюдалось. Рецидивы гораздо чаще имели место в группе азитромицина. У 17 (16%) пациентов, леченных азитромицином, и 4 (4%) пациентов, леченных амоксициллином, развились поздние осложнения инфекции. Частичная ответная реакция на 20-й день лечения была предвестником рецидива. 10 из 37 пациентов, у которых была частичная ответная реакция на лечение, по сравнению с 11 из 172 пациентов, у которых наблюдалась полная ответная реакция на 20-й день, в конце концов развился рецидив в течение 180 дней. Не наблюдалось сколько-нибудь значительной корреляции между единичными и множественными поражениями эритемы migrans или наличием гриппоподобного заболевания и последующими рецидивами. Во время рецидивов у 8 из 17 пациентов из группы, леченной азитромицином, были обнаружены положительные титры антител к Borrelia. Только у 1 из 4 пациентов с рецидивами, получавших амоксициллин, выявлен положительный титр этих антител. Всего 12 (57%) пациентов, у которых развились объективные признаки и симптомы рецидива, были серонегативными к В. burgdorferi во время рецидива. 43 пациента, получавших азитромицин, и 29 пациентов, леченных амоксициллином, сообщили о побочных действиях лекарства. Диарея чаще была у пациентов, получавших азитромицин, а кожная сыпь - у леченных амоксициллином.
   Важно отметить, что хронизация болезни Lyme может произойти спустя месяцы и годы после острой инфекции и что это исследование было ограничено 180-дневным периодом наблюдения. Чтобы установить истинный уровень неудач и долгосрочные последствия, связанные с этими схемами лечения, необходимы дальнейшие исследования с более продолжительным периодом наблюдения. Это исследование, в котором амоксициллин оказался более эффективным терапевтическим средством при эритеме migrans, подтвердило предшествующие наблюдения, в которых у подгруппы пациентов, получивших немедленное, но неэффективное лечение, в конце концов развивались поздние проявления болезни Lyme, причем пациенты могли быть серонегативными в тестах на антитела к В. burgdorferi во время рецидива. То, что пациенты могут во время рецидива быть серонегативными, указывает на ненадежность серологических анализов при оценке состояния пациентов, которых лечили в ранний период болезни Lyme. Следует с большой осторожностью относиться ко всем нарушениям у таких пациентов.
 

Литература:

 Luft BJ, Dattwyler RJ, Johnson RC, Luger SW, et al. Azithromycin Compared with Amoxycillin in the Treatment of Erythema Migrans. Ann Intern Med 1996;124:785-91.

 


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak