Интерес к
аллотрансплантации селезенки
возник снова после сообщения о той
важной роли, которую может играть
селезенка в борьбе со
злокачественными опухолями и
выработке коагулирующего фактора
VIII. Уже давно хорошо известно, что
селезенка является важнейшим
органом в иммунной системе и
обладает способностью
вырабатывать коагулирующий фактор
VIII. Кроме того, считали, что
селезенка вырабатывает tuftsin -
вещество, которое косвенно или
непосредственно убивает
опухолевые клетки или тормозит их
рост. До сих пор результаты
трансплантации селезенки были
неудачными и им препятствовали
тяжелые реакции отторжения
[(graft-versus-host: трансплантат против
хозяина) GVHR]. С появлением новых
мощных иммунодепрессивных средств,
таких как циклоспорин и
моноклональные антитела,
аллотрансплантация селезенки
снова вызвала большой интерес при
лечении пациентов со
злокачественными опухолями и
гемофилией А.
В последние годы китайские
исследователи из Университета Tongji
с большим или меньшим успехом
выполнили 55 аллотрансплантаций
селезенки у пациентов с гемофилией
А, гепатоклеточной карциномой (ГКК),
синдромом приобретенного
иммунодефицита и сахарным диабетом
раннего I типа. Из числа этих
пациентов 49
была сделана трансплантация
спленоцитов, а 6 трансплантировали
цельную селезенку. Среди этих 6
пациентов (все мужчины в возрасте
от 19 до 57 лет) было три случая
недоступной резекции ГКК и три
случаях тяжелой формы гемофилии А.
Причина выбора пациентов с ГКК была
в том, что историю природы ГКК легко
сравнить, размер опухоли можно
легко определить, а специфический
маркер ГКК (альфа-фетопротеин)
может быть подвергнут
количественному и качественному
анализу. Донорские селезенки были
получены от взрослых доноров с
погибшим мозгом и имплантированы
забрюшинно в правую подвздошную
ямку пациентам с ГКК или
внутрибрюшинно реципиентам с
гемофилией А. Все пациенты получили
иммуносупрессивную терапию,
состоящую из преднизолона,
циклоспорина, азатиоприна,
антилимфоцитарного глобулина и
альфа-интерферона (только пациенты
с ГКК). После того, как резкое
отторжение или GVHR были преодолены
медикаментозными средствами,
добавляли местное облучение
трансплантата кобальтом-60.
Результаты этих трансплантаций
были обнадеживающими: из 6
трансплантаций 5 были успешными.
Один трансплантат не удался из-за
перекрута ворот селезенки. Три
пациента с ГКК прожили 9, 11 и 5 мес
после трансплантации с выживанием
трансплантата в течение 3, 8 и 5 мес
соответственно. Время выживания
первых 2
пациентов было значительно
продлено по сравнению с
естественной историей больных ГКК.
Наблюдалось заметное сокращение
опухолей и снижение уровня
сывороточного альфа-протеина. На
протяжении 5-летнего периода
наблюдения 3 пациентов с гемофилией
у 2 произошло значительное
клиническое улучшение. У этих двух
пациентов выживание трансплантата
было довольно непродолжительным -
1,1 и 4 мес. Однако, когда
трансплантаты хорошо
функционировали и у реципиентов
отсутствовала острая реакция
отторжения или GVHR, средняя активность
плазменного фактора VIII оставалась
между 30 и 35% с пиком активности
фактора VIII - 53,7 и 66,6% соответственно.
Эти важные результаты
основательно подтверждают тот
факт, что селезенка занимает одно
из первых мест при синтезе фактора
VIII и обладает
присущей ей способностью бороться
со злокачественными заболеваниями.
Аллотрансплантация селезенки
может оказаться одним из
перспективных методов лечения
больных с тяжелой формой гемофилии
А, недоступной резекции ГКК и,
возможно, других злокачественных
опухолей.
Литература:
Surg 1995;1340:33-9.
ИСКОРЕНЕНИЕ ПОЛИОМИЕЛИТА - КАК СКОРО?
Последние данные
позволяют говорить, что охват
прививками против полиомиелита в
США достиг небывало высокого
уровня. Это также касается тех
слоев населения, среди которых
охват прививками ранее был ниже
среднего уровня по стране (дети
городских жителей с низкими
доходами). Городские дети в США
всегда были группой высокого риска
заболевания полиомиелитом.
Достаточная напряженность
иммунитета ко всем трем серотипам
вируса полиомиелита имеется более
чем у 70% от числа обследованных
детей из Хьюстона и Детройта,
достигших возраста 2 - 3 лет. Этот
уровень иммунизации достаточно
высок для предотвращения
эпидемических вспышек
полиомиелита. Дальнейшее улучшение
прививочной работы
и выявление факторов,
способствующих недостаточной
иммунизации, позволят еще более
увеличить охват прививками.
Любопытно, что два основных фактора
оказались психологическими.
Родители думали, что если ребенок
находится под медицинским
наблюдением, то ему делаются все
необходимые прививки, и не
проявляли активности. Доктора
считали, что охват детей прививками
значительно выше, чем это было на
самом деле.
Ежегодно в США регистрируется 8 -
10 случаев полиомиелита, вызванного
вакцинными штаммами вируса.
Исследование в Хьюстоне и Детройте
показывает, что 45% от числа
невакцинированных детей имели
серологические признаки
инфицирования как минимум одним
серотипом вакцинного вируса
полиомиелита. Заражение этих детей,
вероятно, было следствием
вторичной циркуляции вирусов. В
связи с этим обсуждается
целесообразность перехода к
применению парентеральной вакцины.
Возможными негативными
последствиями такого шага могут
быть меньшие титры секреторного
иммунитета после парентеральной
вакцинации и некритичное
заимствование такого подхода
другими странами.
Западное полушарие свободно от
полиомиелита уже более чем 4,5 года.
В Индии и Китае проведены широкие
кампании вакцинации. Африканские
страны с помощью международных
организаций улучшают
эпидемиологический контроль и
охват прививками. Если будут
привлечены достаточные ресурсы, то
к концу этого десятилетия мир может
освободиться от полиомиелита.
Литература:
1. Chen RT, Hausinger S, Dajani AS, et al.
Preschool Children. JAMA 1996;275:21,1639-45.
2. Foege WH. Polio Eradication - How Near? JAMA
1996;275(21):1682-3.