ОНКОЛОГИЯ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №9 от 05.11.1996 стр. 10
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: ОНКОЛОГИЯ // РМЖ. 1996. №9. С. 10

БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМА

 Е. Нурмухаметова
E. Nurmuckhametova

 В настоящее время в мире заболевание раком кожи приобрело эпидемический характер. В частности, в США в 1995 г. было зарегистрировано 1 200 000 случаев базально-клеточной карциномы (БКК). В Великобритании за последние 14 лет частота возникновения БКК возросла на 238%.
  Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что интенсивная инсоляция в возрасте до 20 лет инициирует процесс карциногенеза, который клинически манифестирует через 40 - 60 лет. Роль таких факторов, как длина волны солнечного света, продолжительность воздействия, общая доза
облучения, не была изучена так тщательно, как при чешуйчато-клеточной карциноме (ЧКК), так как для этой патологии не существует животной модели. Очевидно, усиленная инсоляция приводит к изменениям в структуре ДНК клеток эпидермиса и селективно подавляет способность распознавать и элиминировать измененные клетки.
   Частота возникновения рака кожи начинает увеличиваться в возрастной группе старше 30 лет и достигает максимума к 70 годам. Обычно у пациентов при этом отмечаются такие изменения, как пигментация, телеангиэктазии, коллагеноз, кератоз, локализующиеся на участках кожи, открытых солнцу. Больные, как правило, астенического телосложения, с голубыми или зелеными глазами, светлыми волосами и чаще всего имеют веснушки. Мужчины несколько более подвержены риску рака кожи, чем женщины. В анамнезе характерно наличие эпизодов избыточной инсоляции в возрасте до 20 лет.
   Выделяют следующие типы БКК: поверхностная, нодулярная, инфильтративная (склеродермоподобная и несклеродермоподобная формы). При поверхностной БКК отмечается появление на коже участков гиперемии округлой или овальной формы, с нерезко очерченными краями, с множественными мелкими изъязвлениями и фиброзированием в центре, причем морфологические изменения отмечаются и в участках кожи за пределами клинически видимого очага.
   Нодулярная БКК часто начинается с появления небольшой, медленно растущей папулы или узелка. При этом отмечаются эпизоды изъязвлений и кровотечений. Узелки могут быть пигментированы, в некоторых случаях симулируя меланому. Опухоли этого типа могут достигать очень больших размеров и глубоко инфильтрировать подлежащие ткани.
   Инфильтративная склеродермоподобная опухоль внешне напоминает склеродерму и бывает желтого или белого цвета из-за интенсивного склерозирования тканей. Истинные границы опухоли всегда значительно шире определяемых клинически, при этом в глубину тканей она распространяется незначительно. Изъязвления и кровотечения отмечаются редко.
   Инфильтративная несклеродермоподобная форма отличается от предыдущей отсутствием изменения цвета пораженных тканей и значительно меньшей выраженностью фиброзирования по данным морфологического исследования. Так как эти опухоли редко изъязвляются или кровоточат, то процесс длительное время может оставаться незамеченным.
   Выделяют еще так называемую базально-плоскоклеточную карциному, которая имеет морфологические признаки, характерные как для БКК, так и для ЧКК. Такие опухоли обычно растут и метастазируют быстрее, чем БКК.
   Рецидивирующие БКК очень сложны для распознавания, так как они локализуются обычно внутри или вокруг послеоперационных рубцов, которые могут камуфлировать рост опухоли. Признаками рецидива или недостаточного лечения являются изъязвления, кровоточивость или гиперемия. Рецидивы опухоли обычно распознаются через 2 - 10 лет после лечения. Постановка окончательного диагноза возможна только с применением биопсии, так как клинические проявления в большинстве случаев бывают смазанными. Биопсия является достоверным методом диагностики не только при рецидивах, но вообще во всех случаях при подозрении на БКК, так как, несмотря на характерный анамнез и клинические проявления, в определенном проценте случаев диагноз может быть поставлен неверно (ЧКК, меланома и т. д.).
   Существует так называемый синдром базально-клеточного невуса, для которого характерно наличие БКК, одонтогенных кератокист челюсти, костных аномалий, эпидермальных кист и иных новообразований. В основе синдрома лежит аномалия хромосомы 9q; для него характерен аутосомно-доминантный тип наследования. Интересно, что у лиц негроидной расы при этой патологии редко возникают БКК, что связано, возможно, с защитной функцией меланина.
   Терапия БКК преследует лечебные и косметические цели. Результаты лечения зависят от типа, размеров, локализации опухоли, а также от того, является ли она первичной или представляет собой рецидив заболевания. Наиболее эффективным методом является операция по Mohs, приводящая к излечению в 99% случаев. Сходные результаты дает иссечение опухоли с контролем замороженных срезов, иссечение же без такого контроля и криотерапия жидким азотом менее эффективны. Применение радиотерапии позволяет добиться излечения в 90 - 95% случаев; кроме того, ее можно использовать в качестве паллиативного лечения при больших неоперабельных опухолях. Иссечение небольших очагов может производиться в амбулаторных условиях. Однако в случае инфильтративных БКК при использовании этого метода часты рецидивы. Если размеры опухоли превышают 1,5 см или поражение локализуется в области лица, что важно с косметической точки зрения, пациентам рекомендуется проведение вмешательства по Mohs, пластической операции или радиотерапии. Операция по Mohs представляет собой послойное иссечение опухоли, при этом по срезам определяются области неполного иссечения, которые в последующем избирательно подвергаются повторному хирургическому вмешательству.
  Использование жидкого азота имеет некоторые преимущества: отсутствие необходимости местного обезболивания, редкость кровотечений и меньшая выраженность рубцов. К недостаткам этого метода относятся невозможность получения образцов ткани для гистологического исследования и длительное заживление. Кроме того, ткани должны быть проморожены на 4 - 6 мм за пределами клинически определяемых границ опухоли. При инфильтративных БКК эффективность этого метода может быть ниже, чем при других типах, так как истинные границы опухоли могут распространяться за пределы клинически определяемых более чем на 4 - 6 мм.
   Радиотерапия также имеет ряд существенных недостатков: канцерогенность, отсутствие гистологического контроля краев опухоли, возможность развития радиационного дерматита. Однако, учитывая безболезненность метода и возможность амбулаторного лечения, радиотерапия может быть использована у больных преклонного возраста.
   В последнее время был предложен ряд новых методов лечения. Так, пероральный прием ретиноидов может способствовать регрессии БКК, но не излечению, и является более эффективным в профилактическом отношении [например, при пигментной ксеродерме или синдроме базально-клеточного невуса (?)].
  Введение непосредственно в опухоль a-интерферона в дозе 1,5 млн ед. 3 раза в неделю в течение 3 нед приводило к излечению в 85% случаев. При этом отмечались превосходные косметические результаты.
  Фотодинамическая терапия основана на способности клеток БКК накапливать гематопорфирин и
d-аминолевулиновую кислоту в более высоких концентрациях, чем окружающие ткани. Это приводит к повышению чувствительности опухолевых клеток к лучам с длиной волны 625 - 630, 488 и 514,5 нм. Следовательно, использование лазерных лучей с определенной длиной волны приводит к селективному разрушению опухоли.
   Что касается химиотерапии, то она используется в качестве паллиатива при больших неоперабельных опухолях. Наиболее эффективным препаратом является цисплатин.
   Больные, излечившиеся от БКК, должны регулярно наблюдаться и активно обследоваться с целью раннего выявления рецидивов. Основным профилактическим мероприятием в отношении возникновения БКК является защита от избыточной инсоляции - пребывание на солнце преимущественно в утренние и вечерние часы, ношение головных уборов и одежды с длинными рукавами, использование специальных экранов, отражающих или поглощающих солнечные лучи, и т. д.
  

Литература:

Goldberg LH. Basal cell carcinoma. Lancet 1996;347:663-7.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak