Л. Кронина
L. Kronina
Этиология астмы
остается недостаточно ясной.
Эпидемиологические исследования
показали, что существует
корреляция между внешними и
внутренними (внутри помещения )
загрязнениями окружающей среды и
астмой, особенно при экспозициях
озона, диоксида серы, диоксида
азота. Существуют определенные
трудности ' в стандартизации
методик, исследования чаще всего
проводятся по экологической схеме
и направлены на поиск ассоциаций
между воздействиями факторов
окружающей среды и их
последствиями (типичный приступ
астмы). В большинстве исследований
обсуждается роль воздушных
поллютантов как причины астмы.
Исследования хронических
заболеваний, таких как астма, редко
проводятся сразу после эпидемии,
когда могут быть выявлены пусковые
агенты, однако установлено, что
тяжелые эпидемии астмы связаны с
факторами окружающей среды.
Некоторые исследователи считают,
что эпидемия астмы в Барселоне
произошла на фоне загрязнения
воздуха пылью соевых бобов. В
понятие "астма, ассоциированная
с грозой", входит комплекс
механизмов окружающей среды,
описанный в двух публикациях
Британского медицинского журнала.
Согласно австралийским
публикациям, этот феномен известен
как сезонный. Полагают, что он
является следствием поздней весны,
сопровождающейся бурями и
повышенной влажностью, что
приводит к учащению обращения
больных с бронхиальной астмой в
больницы и амбулатории. Во время
этих эпидемий не было описано
случаев концентрации поллютантов в
воздухе, однако определялось
повышенное количество спор грибов
(Didymella, Sporabolomyces ), что играет
триггерную роль. Последние
исследования показали, что в период
цветения ржи наиболее тяжелые
аллергические реакции отмечаются
во время ураганов. Описана эпидемия
астмы, ассоциированная с бурей в
Лондоне в июне 1994 г., что могло быть
связано с загрязнением воздуха,
хотя все предшествующие
исследования показали
неизмененную концентрацию
воздушных поллютантов.
Проанализированы частота
обращения больных астмой и
состояние факторов окружающей
среды в течение эпидемического
периода и 2 мес спустя. Острый
период эпидемии в течение 24 ч
описан как "классическое"
повышение обращаемости больных,
ассоциированное со снижением
температуры и изменением
концентрации пыльцы растений в
воздухе, повышенной за несколько
часов до пика обращаемости больных
астмой и снизившейся в течение 9 ч.
Предположение о том, что причиной
эпидемии было цветение трав,
опубликовано в журнале
последипломного обучения.
Установлено, что 44% больных с
атопией никогда ранее не имели
приступов астмы. Возможно, эти
больные обладают повышенной
чувствительностью к пыльце трав и
имеют атопическую форму
заболевания, что проявляется
сезонно, особенно при нарушении
метеорологических условий. Больные
подросткового и молодого возраста
кажутся более чувствительными.
Группа больных бронхиальной
астмой, высокочувствительных к
факторам окружающей среды, должна в
дальнейшем более тщательно
изучаться с целью планирования
первичной и вторичной
профилактики.
Литература:
Bauman A. Asthma associated with thunderstorms. BMJ 1996,3] 2:590-1 .
КУРЕНИЕ И СМЕРТНОСТЬ СРЕДИ ПОЖИЛЫХ ЖЕНЩИН
А. Кронина
L. Kronina
Существует связь между
курени ем, сердечно-сосудистыми и
онкологическими заболеваниями у
лиц пожилого возраста. Проведено
несколько исследований по изучению
воздействия курения на состояние
здоровья пожилых людей. Пожилые
курящие более подвержены
сердечно-сосудистым заболеваниям.
Эпидемиологические исследования,
проведенные в Калифорнии, показали
увеличение смертности среди
курящих старше 65 лет. Целью
настоящего исследования было
изучение взаимосвязи курения и
причин смерти у пожилых женщин с
остеопорозными переломами,
проживающих в 4 географических
районах. Было обследовано 9704
человека в период с сентября 1986 г.
по октябрь 1988 г. Все женщины были
старше 65 лет. Негритянки были
исключены ввиду низкой частоты
случаев переломов бедра, так же как
и женщины с билатеральными
переломами. Проанализирована
информация о возрасте и
образовании, анамнез заболевания
(наличие артрита, диабета,
остеопороза и/или экстирпация
матки). Обращено внимание на
употребление тиазида или
нетиазидных диуретиков, оральных
эстрогенов, алкоголя, а также На
физическую активность и состояние
здоровья женщин в течение
последнего года. Обследованы
женщины, выкурившие 100 и более
сигарет в течение жизни. 31 женщина,
которая не могла точно вспомнить
свой анамнез курения, была
исключена из обследования.
Остальным пациентам проведено
определение артериального
давления - АД (обращалось внимание
на повышение систолического АД
более 140 мм. рт. ср.), массы, роста,
индекса массы тела. Отношение
объема талии к объему бедер было
показателем ожирения > 0,84). С
участниками исследования
поддерживался контакт каждые 4 мес,
летальные исходы регистрировались.
Копии свидетельств о смерти и вся
информация посылались в
координационный совет. Причины
смерти кодировались согласно
международной классификации
болезней. Наиболее частыми
причинами смерти явились
сердечно-сосудистые и
онкологические заболевания (рак
легких, трахеи, бронхов, полости
рта, пищевода, поджелудочной
железы, крови, почек), хронические
обструктивные заболевания легких.
Проведен мультицентрический
статистический анализ. Индекс
смертности рассчитывался как число
смертей на 1000 человеко-лет,
определялся относительный риск
смертности. Из обследуемых женщин
10% продолжали курить, 29,6% курили
ранее и 60,4% никогда не курили.
Курящие женщины были моложе, имели
более низкий уровень
систолического давления и индекс
массы тела и высокий коэффициент
отношения объема талии к объему
бедер, чем никогда не курившие.
Кроме того, курящие женщины имели
высшее образование, 3 и более раз
употребляли алкоголь в течение
последнего месяца и имели более
слабое здоровье (наличие артритов,
ограничение физической активности,
применение тиазида или нетиазидных
диуретиков).
В течение 4,9 лет
после первого осмотра был
зарегистрирован 751 случай
летального исхода. Общая
смертность была выше среди курящих
лиц всех возрастов и составила 10
смертей на 1000 человеко-лет. Этот
уровень смертности достоверно
отличался у больных 3 возрастных
групп. Наиболее высокая смертность
выявлена у больных 65 - 69 лет
вследствие рака, ассоциированного
с курением (50,3 и 52,3% у куривших и
продолжавших курить женщин). Общая
смертность у курящих женщин была
достоверно выше, чем у некурящих
(относительный риск смерти 2,2). У
женщин 75 лет и старше достоверное
повышение риска смерти было
выявлено только при наличии рака
легких и других органов. 1/3 куривших
женщин до первого осмотра курили
менее 10 лет, 1/3 - более 10 лет (до 23
лет). Установлено, что риск
смертности повышается при
длительном периоде курения.
Таким образом,
риск смертности зависит от
длительности курения, особенно в
течение последних 23 лет до
обследования. У женщин со стажем
курения более 25 лет риск развития
рака в 2 раза выше, чем у тех, кто
курит менее 25 лет.
Через 2 года
после первого визита 46 (2%) женщин
продолжали курить, 200 женщин
прекратили курение. Общая
смертность у женщин, отказавшихся
от курения, достоверно не
отличалась от смертности у женщин,
продолжавших курить, но риск
смертности вследствие рака у них
был в 2 раза выше.
Таким образом,
смертность среди пожилых женщин,
ассоциированная с курением,
составила 10 на 1000 человеко-лет. Так
как смертность у некурящих
увеличивается с возрастом, риск
смерти у курильщиков несколько
ниже, чем у некурящих в возрасте от
75 лет и старше. В возрасте 65 - 74 лет
риск общей смертности был выше у
курящих женщин. Настоящее
исследование показывает, что риск
общей смертности у женщин старше 65
лет не ассоциируется с количеством
сигарет, выкуриваемых за день. Риск
смерти от рака, ассоциированного с
курением, находится в зависимости
от числа выкуриваемых сигарет в
день. С другой стороны, нет
достоверных различий в уровне
смертности среди куривших женщин и
никогда не куривших, и число лет с
момента прекращеня курения не
влияло на риск смертности.
Результаты
настоящего исследования
показывают, что продолжение
курения наносит существенный вред
здоровью женщин, особенно старше 65
лет. Прекращение курения в любом
возрасте способствует снижению
смертности и уменьшает риск
развития рака, ассоциированного с
курением. Курение также
способствует снижению качества
жизни у пожилых.
Литература:
Vogt МТ, et al. Smoking and Mortality Among Older Women. Arch Intern Med 1996; 156:630-6.