Внутренние болезни

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №10 от 17.11.1996 стр. 10
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: Внутренние болезни // РМЖ. 1996. №10. С. 10

ЛЕЧЕНИЕ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ БЕЗОПАСНО И ЭФФЕКТИВНО

Е. Николаев
Е. Nikolaev

Пациентов с острым тромбозом проксимальных глубоких вен часто можно лечить в домашних условиях путем подкожного введения гепарина с низкой молекулярной массой (НМГ). Об этом сообщают авторы двух рандомизированных открытых многоцентровых исследований. Это лечение, не требующее лабораторного контроля, так же безопасно и эффективно, как и стандартное лечение путем внутривенного введения гепарина в условиях стационара.

Канадское исследование

  М. Levine и соавт. [1 ] наблюдали 301 мужчину и 199 женщин (средний возраст 58 лет). Им назначали либо стандарный внутривенный гепарин в больничных условиях, либо НМГ эноксапарин натрий (Lovenox) по 2 мг/кг подкожно, 2 раза в день в домашних условиях. Лечение продолжалось по меньшей мере 5 дней (в среднем 6 дней). Пациенты, которым был назначен эноксапарин, сразу же направлялись домой, а других (из группы гепарина) выписывали рано. Все пациенты принимали варфарин натрий (Coumadin, Panwarfin, Sofarin), начиная со 2-го дня, в течение не менее 3 мес. Были получены следующие результаты.

  • Рецидив симптоматической тромбоэмболии в течение 3 мес произошел у 5,3% пациентов, получавших эноксапарин, и у 6,7% пациентов, получавших гепарин (различия статистически незначимы).
  • Сильные кровотечения имели место у 2% пациентов, получавших эноксапарин, и у 1,2% пациентов из группы гепарина (различия также недостоверны).
  • Смертность в течение 3 мес была ниже в группе получавших эноксапарин (4,4% против 6,7%).

Международное исследование

  М. Koopman и соавт. [2] наблюдали 203 мужчин и 197 женщин (средний возраст 67 лет). Они назначали пациентам либо стандартное лечение внутривенным гепарином в условиях стационара, либо НМГ надропарин кальций (в США не применяется), который вводили подкожно 2 раза в день в домашних условиях (общая ежедневная доза от 8200 до 18 400 ME (ингибирующий фактор свертывания крови Ха) на 1 л в зависимости от массы тела).
   Продолжительность лечения составила по меньшей мере 5 дней (в среднем 6 дней). Все пациенты принимали перорально антикоагулянт не менее 3 мес начиная с 1 -го дня.

Результаты

  • Рецидив симптоматической тромбоэмболии в течение 6 мес имел место у 6,9% пациентов в группе надропарина и у 8,6% пациентов, получавших гепарин (различия недостоверны).
  • Сильные кровотечения зафиксированы у 0,5% пациентов, получавших надропарин, и у 2% пациентов из группы гепарина (различия недостоверны).
  • Смертность в течение 6 мес составила 6,9% в группе получавших надропарин и 8,1% в группе гепарина (различия недостоверны).
  • Качество жизни улучшилось в обеих группах, однако у пациентов, получавших надропарин, отмечалось более выраженное улучшение физической и социальной активности.

Комментарий

  Низкомолекулярные гепарины, в конце концов, лучше. Эта и другие работы убедительно продемонстрировали преимущества НМГ. Теперь проблема заключается в том, чтобы убедить страховые комитеты в наших больницах и клиниках, а также руководящие организации здравоохранения в том, что более высокая стоимость этих лекарственных средств оправдана не только потому, что они лучше для наших пациентов, но и потому,что они, в конце концов, обходятся дешевле, если учесть стоимость частых определений частичного тромбопласти нового времени и количество дней госпитализации.

Литература:

  1 . Levine М, Gent М, Hirsh J, et al. A comparison of low-molecular-weight neparin administered primarily at home with unfractionated heparin administered in the hospital ror proximal deep-vein thrombosis. N Engi J Med 1996;334:677-81.
   2. Koopman MMW, Prandoni P, Piovella F, et al. Treatment of venous thromboembolism with intravenous unfractionated heparin administered in the hospital as compared with subcutaneous low-molecular-weight heparin administered at home. N Engi J Med 1996;334:682-7.
  


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak