Е. Николаев
Е. Nikolaev
В большинстве случаев
диарея у туристов лечится легко, но
иногда она может продолжаться
целый год, как считают авторы
статьи из Houston. В таких случаях
лечение противомикробными, а при
необходимости и
противопротозойными препаратами,
действие которых направлено на
общие патогены, обычно бывает
эффективным. Как последнюю попытку
примените симптоматическое
лечение и успокаивающие средства.
Диарея,
продолжающаяся в течение 14 дней и
более, возникает примерно у 3%
международных туристов; у 1 - 2% она
длится более 30 дней. Самый высокий
уровень заболевания диареей
наблюдается среди туристов,
отдыхающих на Гаити, в Центральной
и Западной Африке, Непале.
Авторы напоминают врачам, что следует учитывать многие возможные патогены при упорной диарее (см. схему).
Паразиты
Giardia lamblia и Cryptosporidium paryum часто вызывают упорную диарею. Cyclospora недавно был идентифицирован как возбудитель заболевания диарее. Другие патогены, вызывающие диарею: Isospora belli, Entamoeba histolytica, Dientamoeba fragilis, Strongyloides stercoralis, Capillaria phitippinensis, Fasciolopsis buski, Trichuris trichiura и виды schistosoma sarcocystis.
Бактерии
Escherichia coli, Compylobacter jejuni и виды Shigella и Aeromonas являются частыми возбудителями болезни. Реже встречаются Glostridium difficile, виды Salmonella, Plesiomonas shigelloides и dysgonic fermenter 3.
Другие причины
Менее типичными, но все же возможными причинами упорной диареи являются чрезмерное развитие микрофлоры тонкой кишки, обусловленное стазом из-за начальной энтероинфекции, ранее существующей инфекцией вирусом гепатита (HIV), вызванный патогеном дефицит лактозы и тропический синдром мальабсорбции.
Лечение
Если
микробиологические исследования
не позволяют выявить причину
упорной диареи (см. схему), авторы
рекомендуют курс лечения диареей
fluoroquinolone при наличии бактериальных
патогенов и метронидазол (флагил,
протостат и др.) в качестве
антипаразитарных средств, если
симптомы сохраняются. Может
возникнуть необходимость в замене
препаратов в зависимости от места и
сезона.
Если эти меры
неэффективны, авторы рекомендуют
эндоскопическое исследование. Врач
может также попытаться применить
неспецифическое средство против
диареи или лечение синдрома,
раздражающего кишечник. Следует
быть осторожным при повторении
лечения с помощью противомикробных
препаратов, которое может
осложнить проблему. При любых
обстоятельствах пациента следует
убедить, что в большинстве случаев
упорная диарея прекращается через
какой-то срок без лечения.
Литература:
DuPont HL, Capsuto EG. Persistent diarrhea in travelers. Clin Infect Dis 1996.22: 24-8.
Разработка лечения больных с упорной диарееА, предложенная авторами
