ОНКОЛОГИЯ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №11 от 03.12.1996 стр. 9
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: ОНКОЛОГИЯ // РМЖ. 1996. №11. С. 9

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕАРПИЯ И РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

H.A.I.M. van Leusden

Недавнее исследование, проведенное G. Colditz и соавт. [1] по поводу применения эстрогенных и гестагенных средств и риска развития рака молочной железы у женщин в постклимактерический период, вызвало тревогу среди пациенток. Кроме того, проспективное изучение [2] эндогенных эстрогенов и рака молочной железы у женщин в постклимактерический период показало, что риск возникновения рака молочной железы у женщин в постклимактерический период утраивается при каждом удвоении уровня эндогенного эстрогена. Уже в конце прошлого столетия имелись клинические наблюдения неоперабельных случаев рака молочной железы, реагирующих на гормональную манипуляцию - кастрацию [3].
   Позднее была установлена роль эстрогенных рецепторов в прогнозировании ответной реакции на гормональную терапию [4].
   Клиническая эпидемиология рака молочной железы, совокупность генетически детерминированных признаков женского пола, ранняя первая менструация (менархе), поздняя менопауза и возраст при рождении первого ребенка остаются самыми сильными звеньями связи между функцией яичников и развитием злокачественной опухоли молочной железы. Действительно, наблюдается 30% снижение риска развития рака молочной железы у женщин, которым было проведено удаление яичника в раннем возрасте [5].
   Выполнено много исследований, чтобы установить, может ли применение заместительной гормональной терапии менопаузным эстрогеном привести к увеличению риска развития рака молочной железы [6]. В разных исследованиях сообщаются противоречивые данные о том, что риск понижается, не повышается вообще или повышается. Возможно, описанные результаты зависели от типа применяемых препаратов, их комбинации, продолжительности лечения и циклического или последовательного применения эстрогенных и прогестагенных средств. Разные мета-анализы также ведут к разным заключениям [6].
   Данные, представленные во введении [1], резко отличаются от другого недавнего исследования, проведенного J. Stanford и соавт. [7]. Они сообщают не только о том, что отсутствует какое-либо повышение риска развития рака молочной железы, но также утверждают, что наблюдается его снижение у тех, кто длительное время получает заместительную терапию в виде сочетания эстрогена с прогестином.
   Проблема в объяснении этого различия заключается в том, что раньше эстрогены чаще брали у женщин с риском развития рака молочной железы, чем в контрольных группах [8]. Если это предположение верно, то небольшой повышенный риск, о котором до сих пор сообщали, возможно, представляет недооценку проблемы [9]. Данные, свидетельствующие о том, что в отличие от эндометрия митотическая активность клеток молочной железы повышается в лютеальной фазе, усиливают тревогу относительно повышенного риска развития рака молочной железы при комбинированной терапии (эстроген/прогестоген) [10].
   Ясно, что молочная железа представляет собой орган-мишень для репродуктивных гормонов. Но фундаментальных знаний по воздействию гормонов все еще слишком мало. До тех пор, пока сохраняется такое положение, нельзя будет добиться определенных выводов относительно какой-либо (если она существует) связи заместительной гормональной терапии и рака молочной железы.
  

Литература:


  1. Colditz GA, Hankinson SE, Hunter DJ, et al. The use of estrogens and progestins and the risk of breast cancer in postmenopausal women. N Engl J Med 1995;332:1589-93.
   2. Toniolo P, Levitz M, Zeleniuch-Jacquotte, et al. A prospective study of endogenous estrogens breast cancer in postmenopausal women. J Natl Cancer Inst 1995;87:190-7.
   3. Beatson GT. On the treatment of inoperable cases of carcinoma of the mamma: suggestions for a new method of treatment, with illustrative cases. Lancet 1996;2:104-7.
   4. Jensen EV, Block GE, Smith S, et al. Estrogen receptors and breast cancer response to adrenalectomy. In: Prediction of Response in Cancer Therapy. National institutes of Health Monograph 34, US Dept of Healt, Education, and Welfare, 1971;55-70.
   5. Smith PG, Doll R. Late effects of x-radiation in patients treated for metropathia haemorrhagica. Br J Radiol 1976;49:224-32.
   6. Theriault RL. Hormone replacement therapy and breast cancer: an overview. Br J Obstet Gynaecol 1996;103(Suppl 13):87-91.
   7. Stanford JL, Weiss NS, Voigt LF, et al. Combined estrogen and progestin hormone replacement therapy in relation to risk of breast cancer in middle- aged women. J Am Med Assoc 1995;274:137-42.
   8. Bergkvist L, Persson I, Adami HO, Schairer C. Risk factors for breast and endometrial cancer in a cohort of women treated with menopausal oestrogens. Int J Epidemiol 1988;17:732-7.
   9. te Velde ER, van Leusden HAIM. Hormonal treatment for the climacteric: alleviation of symptoms and prevention of postmenopausal disease. The Lancet 1994;343;654-8.
   10. Key TJ, Pike MC. The role of oestrogens and progestagens in the epidemiology and prevention of breast cancer. Eur J Cancer Clin Oncol 1988;24:29-43.  


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak