ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №11 от 03.12.1996 стр. 10
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ // РМЖ. 1996. №11. С. 10

СОЧЕТАНИЕ БОЛЕЗНИ ЛАЙМА С БАБЕЗИОЗОМ

О. Хабиб
O. Habib

В США бабезиоз (Б; возбудитель Babesia microti) и болезнь Лайма (БЛ; возбудитель Borrelia burgdorferi) встречаются практически в одних и тех же местах в северо-восточном регионе Больших Озер. Возбудитель Б паразитирует на эритроцитах, основными симптомами заболевания являются лихорадка, озноб, приступы потоотделения, артралгия, головная боль и утомляемость. Спирохета, вызывающая БЛ, паразитирует в тканях и вызывает гриппоподобное заболевание, сыпь, артрит и редко - кардит и нейропатии. В этих регионах встречаются и другие зоонозные инфекции, циркулирующие в одних и тех же клещах-переносчиках (Ixodes dammini) и том же природном резервуаре - мышах (Peromyscus leucopus), что и спирохета Лайма (например, риккетсиоз), возможна сочетанная инфекция (СИ). В действительности, антитела к возбудителям Б обнаруживаются у 10% переболевших БЛ жителей Род-Айленда и 2/3 переболевших БЛ жителей Лонг-Айленда.
   Подробно описаны только 3 случая СИ. Течение заболевания было очень тяжелым, 1 больной умер. В эксперименте на животных СИ протекает гораздо тяжелее, чем БЛ, поскольку Б вызывает иммуносупрессию. У людей СИ вызывает более тяжелую симптоматику, чем простое суммирование симптомов двух отдельно протекающих заболеваний. В проспективном 5-летнем исследовании (эпидемиологическое - среди жителей двух островов - и когортное на базе двух клиник Коннектикута) сравнивали клиническую картину заболевания, вызванного одним из возбудителей или двумя сразу. В качестве эпидемиологических данных были взяты результаты серологических анализов 1156 из 1200 жителей Блок-Айленда и Род-Айленда (за 1990 - 1994 гг.), находившихся в очаге не менее 1 мес в сезон активной трансмиссии БЛ (с мая по сентябрь). При подозрении на БЛ собирали анамнез, тщательно осматривали больных и проводили серологическое тестирование и анализ посредством полимеразной цепной реакции - ПЦР (B. burgdorferi, B. microti) ежемесячно до исчезновения клинической симптоматики. Диагноз острой БЛ основывался на наличии эритемы мигранс (кольцевидная сыпь диаметром 5 см) либо других симптомов в сочетании с 4-кратным увеличением титра противоспирохетных антител и положительной ПЦР. Диагноз Б ставили при наличии характерной симптоматики и подтверждали лабораторно: наличие B. microti в мазке, 4-кратное увеличение титра антител, положительная ПЦР. Использовали следующие серологические методики: непрямой иммунофлюоресцентный анализ на антитела к Б (положительный результат в разведении 1 : 32 и более); ферментную иммуносорбцию - на антитела к БЛ (положительный результат в разведении 1 : 320 и более); иммуноблоттирование - на противоспирохетные антитела (положительный результат при обнаружении IgG 5 и более из 10 специфичных для спирохеты связей); ПЦР - определение ДНК спирохет (294 пары нуклеотидов гена OspA) и пироплазм (238 пар нуклеотидов ядерного рибосомального гена).
   Результаты. У 97 (8,4%) из 1156 человек обнаружены антитела к спирохетам, причем у 14% из них одновременно также к пироплазмам; у 56 (5%) человек - только к пироплазмам. По общим данным, СИ имела место у 11% больных с диагнозом БЛ (у 26 из 240). Больных с БЛ и СИ лечили одинаково, поскольку диагностика Б, как правило, запаздывала: 92% больных получали амоксициллин или доксициклин не менее 10 дней. Признаков иммуносупрессии не наблюдали, хотя у 3 больных Б в анамнезе имелись указания на наличие онкологических заболеваний. Анализ полученных данных позволил заключить, что каждый 10-й больной БЛ инфицирован одновременно и Б. У больных с СИ отмечали в 1,5 раза большее количество симптомов: слабость, головную боль, тошноту, профузной пот, анорексию, озноб, эмоциональную лабильность, конъюнктивит, спленомегалию. Длительная персистенция симптомов - по крайней мере 1 симптом в течение не менее 3 мес - наблюдалась у 50% больных с СИ и только у 4% больных с одной БЛ. Наиболее частой жалобой была слабость: 73% больных с СИ, 23% больных с БЛ и 20% больных Б отмечали слабость не менее 1 мес, что приводило к снижению общей трудоспособности на 25%. Более 6 мес слабость сохранялась у 35% больных с СИ, у 3% больных с БЛ и 20% больных Б. Степень поражения суставов, кардиологическая и неврологическая симптоматика при БЛ и СИ не различались. Длительная изнуряющая слабость была характерна для больных с СИ. Персистенция спирохетной ДНК (по данным ПЦР) наблюдалась у 27% больных с СИ и 6% больных с БЛ. ДНК пироплазмы выявлялась у 50% больных с СИ и Б. Асимптоматичное течение заболевания (при 4-кратном увеличении титра антител) зарегистрировано у 5% больных с СИ, 16% больных с БЛ и 79% больных Б.
   Комментарий. Тяжесть БЛ варьирует от легкого гриппоподобного заболевания до диссеминированного - с лихорадкой, множественными поражениями, эритемой мигранс, атрофией кожи и осложнениями со стороны сердечно-сосудистой системы, суставов и центральной нервной системы. Это разнообразие объясняется свойствами, присущими спирохетам. Некоторые особенности хозяина, включая вариации D-локуса аллелей главного комплекса тканевой совместимости (HLA-DR), могут также обусловить разнообразие проявлений заболевания, равно как и одновременное инфицирование любой переносимой клещами инфекцией. Более выраженными становятся симптомы, характерные для обоих заболеваний, больные с СИ испытывают эпизодические приступы очень сильной усталости. СИ усиливает такие проявления заболевания, как озноб, головная боль, профузной пот, затягивается период реконвалесценции. Возбудитель Б может повреждать защитные иммунные механизмы, поэтому ДНК спирохет чаще встречается и дольше циркулирует (присутствие в организме жизнеспособных спирохет) в крови больных с СИ. Усиление воспалительной реакции в ответ на сочетанную паразитемию (спирохетемию) чревато синергизмом в поражении суставов, сердца, нервной системы. Врачи, имеющие дело с пациентами, страдающими тяжелыми или атипичными формами БЛ, а также при запаздывающей (отсутствующей) реакции на антибиотикотерапию должны назначать диагностические тесты на Б и другие переносимые клещами инфекции в очагах зоонозов. Для диагностики Б и БЛ, а также для различения инфекций, передающихся одномоментно или последовательно, требуются специфические диагностические методы. Перекрестной серологической реактивности при постановке тестов на Б и спирохетные инфекции не отмечали. Нужно иметь в виду, что возбудители Б, как правило, не обнаруживаются в мазках крови, но для больных с БЛ крайне важны своевременная диагностика и лечение Б клиндамицином и хинином.
  Возбудители БЛ и Б - конкурирующие энзооты, поэтому требуется дальнейшая скрупулезная работа по выявлению существующих (помимо Среднего Запада, западных регионов США, Европы и Азии) природных очагов возбудителей заболеваний, передающихся клещами.
  

Литература:


  Krause PJ, et al. Lyme Disease and Babesiosis Coifection. JAMA 1996;275:1657-60.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak