ПЕДИАТРИЯ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №11 от 03.12.1996 стр. 12
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: ПЕДИАТРИЯ // РМЖ. 1996. №11. С. 12

ЭНТЕРОВИРУСЫ И ЛИХОРАДКА У ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ БАКТЕРИЕМИЯ У ДЕТЕЙ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНОЙ ФЛОРОЙ ЭНТЕРОВИРУСЫ И ЛИХОРАДКА У ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ

Е. Нурмухаметова
E. Nurmuckhametova

В настоящее время энтеровирусы Коксаки и ЕСНО считаются основной причиной острых лихорадочных заболеваний у детей раннего возраста. В зоне умеренного климата пик заболеваемости приходится на лето и раннюю осень. Энтеровирусы могут обусловливать возникновение асептического менингита, острого периферического паралича, синдрома "рука, нога, рот", острого геморрагического конъюнктивита. Однако наиболее частым проявлением инфекции у детей грудного возраста остается лихорадка. Отмечается также бессимптомное течение заболевания. Причем, учитывая возможную циркуляцию различных серотипов вируса, в течение сезона может возникать несколько вспышек энтеровирусной инфекции.
  Было проведено несколько исследований, посвященных изучению эпидемиологических аспектов проблемы. Авторы одного из них (Рочестер, штат Нью-Йорк) наблюдали группу новорожденных в течение 1 мес в период максимальной частоты энтеровирусной инфекции. Низкое социально-экономическое положение и искусственное вскармливание были связаны с повышенным риском инфицирования. Было также показано, что единственными факторами, определяющими тяжесть заболевания (наличие или отсутствие симптомов), явились серотип вируса и наличие материнских антител.
   Энтеровирусная инфекция существенно повышает заболеваемость детей первых месяцев жизни. Имеются данные, что около 60% детей, госпитализированных с подозрением на сепсис, оказались инфицированными энтеровирусами. В одной из работ показано, что в течение лета и осени энтеровирусная инфекция явилась причиной госпитализации детей первых месяцев жизни в 65% случаев.
  Первые клинические проявления заболевания наблюдаются чаще всего через 3 дня после инфицирования. Начало заболевания обычно острое, наиболее частые проявления - лихорадка и раздражительность, перемежающаяся с летаргией. Симптомы сохраняются в течение 3 - 4 дней. У больных также могут отмечаться умеренная тошнота и рвота, пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь, признаки поражения верхних и нижних дыхательных путей, конъюнктивит. Проявления, обусловленные различными серотипами вирусов, сходны. Если инфицирование ребенка происходит в течение 1-й недели жизни, заболевание характеризуется тяжелым и часто фатальным течением.
   Наиболее распространенный диагностический метод - выделение вируса в клеточной культуре, оно занимает несколько дней. Более чувствительным и быстрым методом является полимеразная цепная реакция.
   Отдифференцировать энтеровирусную инфекцию от бактериальных поражений помогают отсутствие изменений показателей анализа крови, свидетельствующих о воспалении, нормальный анализ мочи и отсутствие гнойных поражений мягких тканей, костей и ушей.
   Специфическая терапия заболевания не разработана. При тяжелом течении показано введение иммуноглобулина. Важно адекватное питание и поддержание водно-электролитного баланса. Применяют жаропонижающие средства. Существующие подходы могут быть пересмотрены по мере разработки новых противовирусных препаратов.
  

Литература:


  Dagan R. Nonpolio enteroviruses and the febrile young infant: epidemiologic, clinical and diagnostic aspects. Pediatr Infect Dis J 1996;15:67-71.
  

БАКТЕРИЕМИЯ У ДЕТЕЙ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНОЙ ФЛОРОЙ

Е. Нурмухаметова
E. Nurmuckhametova

Грамотрицательные микроорганизмы выделяются примерно у 50% детей с бактериемией. Раннее выявление и адекватное лечение грамотрицательной бактериемии является важнейшим условием снижения детской смертности.
  В статье анализируются клинические и эпидемиологические особенности бактериемии у детей, вызванной грамотрицательной флорой. В проспективное исследование были включены 374 случая бактериемии, зафиксированные в течение 6 лет в одной из клиник Израиля. Проводился анализ таких параметров, как распространенность тех или иных микроорганизмов, чувствительность к антибиотикам, возможные источники инфекции, факторы, ухудшающие прогноз, повышающие смертность. Наиболее частыми этиологическими агентами были Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli (соответственно 26, 19,5 и 19%). Бактериемия смешанной этиологии определялась в 12% случаев.
  Была исследована чувствительность к антибактериальным препаратам четырех наиболее распространенных агентов (K. pneumoniae, E. coli ,P. aeruginosa и Enterobacter). Внутрибольничные штаммы отличались повышенной резистентностью к антибиотикам по сравнению с бытовыми. Бактериемия расценивалась как приобретенная внутрибольнично, если она возникла через 48 ч после госпитализации. Практически все бытовые штаммы E. сoli были чувствительны к цефуроксиму и гентамицину (соответственно 90 и 98%). Внутрибольничные штаммы отличались относительной резистентностью к цефалоспоринам второго и третьего поколений, но были чувствительны к гентамицину и амикацину. 23% бытовых штаммов K. рneumoniae были резистентны к цефуроксиму и цефотаксиму, тогда как устойчивость внутрибольничных штаммов к этим препаратам составила 60 - 80%. Амикацин был эффективен против 84 и 80% соответственно бытовых и внутрибольничных штаммов, а гентамицин - против соответственно 80 и 60%.
  Резистентность бытовых штаммов P. аeruginosa к пиперациллину отмечалась в 10% случаев, а госпитальных - в 30%. Цефтазидим и амикацин были одинаково активны (75 и 80%) в отношении госпитальных штаммов Pseudomonas.
  Большинство штаммов Entero- bacter были чувствительны к гентамицину и амикацину. Эффективность цефалоспоринов второго и третьего поколений была ограничена в отношении госпитальных штаммов Enterobacter (резистентность в 40% случаев).
   Важно, что грамотрицательная бактериемия чаще всего встречалась у новорожденных (25%) и детей моложе 2 лет (18,5%). Наиболее частыми предрасполагающими факторами являлись острые лейкозы, лимфомы, незрелость, состояние после операции. Бактериемии часто предшествовала терапия цитостатиками (40%) и кортикостероидами (21%). Нейтропения отмечалась в 28% случаев.
   Во многих случаях источник бактериемии выявить не удалось. В 53% случаев им мог быть центральный венозный катетер. Часто отмечались также инфекции мочевых, нижних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Причем у больных с неустановленным источником инфекции наиболее частой причиной бактериемии являлась Klebsiella, при инфекции мочевых путей - E. coli, а при инфекции дыхательных путей - Pseudomonas.
  Смертность составила 11%. Были выявлены следующие факторы риска в отношении повышенной смертности: внутрибольничная флора, острый лейкоз, тяжелая нейтропения, предшествующая терапия кортикостероидами, бактериемия смешанной этиологии, наличие венозного катетера, шок, неадекватная эмпирическая антибиотикотерапия, незрелость.
   Основной практический вывод состоит в том, что наиболее частым этиологическим фактором грамотрицательной бактериемии у детей в настоящее время является K. рneumoniae. В связи с относительно высокой резистентностью этого микроорганизма к цефалоспоринам второго и третьего поколений в качестве эмпирической антибиотикотерапии бактериемии, вызванной грамотрицательными внутрибольничными штаммами, предлагается использование комбинации аминогликозидов и препаратов, эффективных в отношении Pseudomonas.
  

Литература:


  Levi I, Leibovici L, Drucker M, et al. A prospective study of Gram-negative bacteriemia in children. Pediatr Infect Dis J 1996;15:117-22.
  


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak