И. Лоскутов
I. Loskutov
Процесс
заживления послеоперационной раны
является чрезвычайно важным в
хирургическом лечении глаукомы для
достижения желаемого
гипотензивного эффекта в
послеоперационном периоде.
Использование препаратов,
препятствующих образованию рубца
на месте сформированного канала,
является новой тенденцией в
хирургии глауком. Из наиболее часто
применяемых препаратов выделяются
два антиметаболита: 5-фторурацил и
митомицин С.
Впервые 5-фторурацил в
клинической практике
хирургического лечения глаукомы
успешно применил Parrish в 1984 г. Что
касается митомицина С, то первым о
его применении в ходе
антиглаукоматозной операции
сообщил Chen в 1981 г. Следует отметить,
что с конца 80-х годов популярность
применения в ходе операции по
поводу глаукомы митомицина С стала
поистине всемирной благодаря
легкости аппликации и выраженности
клинического эффекта. Нельзя не
учитывать риск применения столь
мощных антиметаболитов.
Показано, что у больных с высоким
риском развития рубцового процесса
на месте фильтрационного канала в
послеоперационном периоде
применение в ходе вмешательства
митомицина С имеет преимущества
перед аппликациями 5-фторурацила в
плане профилактики рубцевания.
Однако в тех случаях, когда риск
развития рубцевания,
препятствующего адекватному
процессу фильтрации, относительно
невелик, интраоперационные
аппликации 5-фторурацила могут
оказаться предпочтительными, так
как использование митомицина С в
наиболее оптимальной концентрации
может представлять больший риск с
точки зрения развития осложнений.
Наиболее частым осложнением
считается появление чрезмерной
гипотонии. В таких группах больных,
как молодые люди с миопической
рефракцией, наиболее частым из
возможных осложнений считается
развитие гипотоничекой
макулопатии. Оптимизировать
результаты хирургического
вмешательства по поводу глаукомы
помогут такие простые приемы, как
точное соблюдение разработанной
хирургической техники, включая
методику нанесения аппликаций,
защиту края конъюнктивального
разреза и так далее.
Продолжение экспериментальных и
клинических исследований
применения антиметаболитов в
хирургии глауком является одним из
самых важных аспектов дальнейшего
успешного использования столь
эффективных и столь потенциально
опасных средств.
Литература:
Khaw PT, Midgal C. Current techniques in wound healing
modulation in glaucoma surgery. Current Opinion in Ophthalmology
1996;7,2;24-33.