Л. Грачева
L. Gracheva
Применение
тамоксифена увеличивает
безрецидивную выживаемость и общую
выживаемость пациентов с
операбельным раком молочной
железы, особенно женщин в возрасте
50 лет и старше. В настоящее время
тамоксифен назначается
практически всем таким больным.
Непрямые сравнения показали более
низкую эффективность
комбинированной химиотерапии по
сравнению с таковой тамоксифена. В
ряде исследований показано, что
химиотерапия дает лучшие
результаты в подгруппах женщин с
эстроген-рецептор-негативными
опухолями, тогда как тамоксифен
эффективнее при
эстроген-рецептор-позитивных
опухолях. Чтобы выяснить, может ли
добавление химиотерапии к
тамоксифену улучшить исход
заболевания по сравнению с таковым
при монотерапии тамоксифеном,
международной группой
исследователей ранних стадий рака
молочной железы проведен анализ
данных 3920 больных раком молочной
железы с вовлечением узла. Возраст
больных составлял 50 лет и старше.
Для сравнения терапевтических схем
использовался метод Q-TWiST
(продолжительность качественной
жизни без симптомов и
интоксикации), позволяющий оценить
различия в качестве жизни в
сочетании с субъективными
проявлениями токсичности
препаратов и симптомами рецидива
заболевания. Показано, что в
течение 7 лет наблюдения у больных,
получавших химиотерапию, ее
благоприятный эффект в плане
увеличения безрецидивной и общей
выживаемости уравновешивал ее же
острые токсические побочные
воздействия. У пациентов,
получавших химиотерапию, отмечено
увеличение выживаемости без
рецидивов в среднем на 5 - 4 мес и
общей на 2 мес (различия
статистически недостоверны), но это
увеличение достигалось
посредством использования
цитотоксических препаратов в
течение 2 - 24 мес.
По мнению авторов,
вспомогательная эндокринная
химиотерапия не обеспечивает более
качественного и длительного
выживания по сравнению с
монотерапией тамоксифеном у женщин
в возрасте 50 лет и старше, больных
раком молочной железы с
вовлечением узла. Лучший подбор и
режим химиотерапии, раздельное
назначение химиотерапии и
тамоксифена, а также учет
индивидуальных характеристик
пациента и опухоли могут
способствовать повышению
терапевтической эффективности
комбинированного лечения.
Оптимальной схемой может быть
назначение короткого курса
химиотерапии полной дозой до
начала введения тамоксифена.
Литература:
Gelber RD, Cole BF, Goldhirsch A, et al. Adjuvant
chemotherapy plus tamoxifen compared with tamoxifen alone for
postmenopausal breast cancer: meta-analysis of quality-adjusted
survival. Lancet 1996;347:1066-71.