Е. Потешных
E. Poteshnykh
Целью работы была
проверка выводов Golding и соавт. (1992 г.)
о двукратном повышении риска рака у
детей после профилактического
парентерального приема витамина К
в неонатальный период.
В исследование было включено 272
ребенка с лейкемией,
нефробластомой, нейробластомой,
рабдомиосаркомой и опухолями
центральной нервной системы,
диагностированными в период с 1
июля 1988 г. по 30 июня 1993 г.; возраст
детей на момент постановки
диагноза составлял от 30 дней до 15
лет. В контрольную группу вошли 334
ребенка без диагноза рака,
подобранных по возрасту и полу к
больным лейкемией.
Необходимую информацию получали
из анкет, посылаемых семьям
педиатрами-онкологами (больные
дети) или научным центром (дети
контрольной группы), собирали и
обрабатывали в научном центре в
Майнце (Нижняя Саксония, Германия);
дополнительную информацию
получали в ходе телефонной беседы.
Были также получены сведения из
родильных домов и акушерских
отделений, наблюдавших матерей до
рождения ребенка.
В период с 1975 по 1992 г. в Германии в
целях неонатальной профилактики
использовался витамин К
производства фирмы "Roche". В
исследовании учитывали дозу (менее
1 мг, 1 - 2 мг, 1 - 3 мг) и способ введения
витамина (внутримышечно, подкожно,
перорально или не вводили вообще),
массу тела ребенка при рождении и
способ родоразрешения
(вагинальный, щипцы, кесарево
сечение), сведения о детях с такими
же показателями при рождении,
регистрационные записи которых
были ближайшими, а также смертность
(для больных детей).
Анализ, выполненный методом
логической регрессии, не выявил
значимой разницы в отношении
приема витамина между больными
детьми и контрольной группой. При
сравнении всех случаев со всеми
контролями относительный риск (ОР)
составил 1,04 (95% интервал
достоверности - ИД - 0,74 - 1,48). ОР
больных лейкемией при
сопоставлении с детьми контрольной
группы, рожденными в той же клинике,
неожиданно оказался выше, чем при
сопоставлении с детьми, рожденными
в других клиниках, и составил
соответственно 1,24 и 0,82 (95% ИД
соответственно 0,68 - 2,25 и 0,5 - 1,36). При
сравнении детей двух пулированных
контрольных групп с больными
лейкемией получены близкие
значения ОР - 0,98 (95% ИД 0,64 - 1,50).
ОР для случаев опухолей при
сопоставлении с обеими
контрольными группами значимо не
различались (1,19). Был выполнен
повторный анализ данных больных
детей и детей контрольной группы, у
которых применение витамина К было
документировано, но результаты при
этом существенно не изменились, за
исключением случаев лейкемии
против местного контроля (дети,
рожденные в той же клинике) - ОР 2,0; 95%
ИД 0,69 - 5,97).
Большинство случаев лейкемии у
детей 1 - 6 лет - это острая
лимфатическая лейкемия. Был
проведен анализ для оценки
канцерогенного эффекта витамина К
в этой относительно гомогенной
подгруппе. ОР с комбинированным
контролем составил 1,22 (95% ИД 0,69 - 2,15),
с общим - 0,99 (95% ИД 0,52 - 1,90), с местным -
2,28 (95% ИД 0,94 - 5,54).
Для выявления их возможного
влияния на взаимосвязь
парентерального профилактического
приема витамина К и развития
опухолей у детей оценивали
следующие факторы: рентгеновское
облучение, курение, употребление
спиртных напитков при
беременности, способ
родоразрешения, применение
лекарств во время родов, малая
масса тела при рождении,
фототерапия, социальная
принадлежность и др. Ни один из этих
факторов не оказал существенного
влияния на конечные результаты, не
подтвердившие связь между
парентеральным приемом витамина К
и опухолями у детей.
Литература:
Kries R, Gobel U, Hachmeister A, et al. Vitamin K and
Childhood cancer: a population based case-control study in Lower
Saxony, Germany. BMJ 1996;313:199-203.