Авторы исследования утверждают, что пациенты с хроническим обструктивным легочным заболеванием (ХОЛЗ) дышат легче, если они получают комбинированное лечение бронхолитическими средствами. В исследовании сравнивали безопасность и эффективность ипратропиума (атровент) 21 мкг на ингаляцию, альбутерола (вентолин) 100 мкг на ингаляцию и комбинации этих двух препаратов (по два впрыскивания каждого) у 534 пациентов в возрасте 40 лет и старше, страдавших ХОЛЗ. У всех пациентов в анамнезе было курение, и они регулярно применяли минимум по два препарата против ХОЛЗ; ни у одного из них не было астмы.
    На 1, 29, 57и85-й день у пациентов определяли функцию легких непосредственно перед ингаляциями и через 15, 30 и 60 мин после лечения, а затем каждый час, всего в течение 8 ч. Получены следующие данные.
    • У пациентов, получавших комбинированное лечение, средний форсированный объем выдоха за 1 с (ФОВ₁ всегда был на 16 - 30% больше, чем у больных, получавших только ипратропиум, и на 18 - 28% больше, чем у пациентов, получавших только альбутерол.
    • Среднее увеличение 0081 по сравнению с исходным к 85-му дню составило 31 - 33% у пациентов, получавших комбинированное лечение, тогда как у больных, получавших только альбутерол, эти показатели были равны соответственно 24 -25 и 24- 27%.
    • Средняя площадь участка, ограниченного кривой, осью абсцисс и вертикальными линиями, соответствующими 0 и 4 ч, в группе, получавшей комбинированное лечение, была на 21 -41% больше, чем в группе получавших ипратропиум, и на 30 - 46% больше, чем в группе получавших альбутерол.
    • Средняя продолжительность действия комбинации препаратов составила 4-5 ч, ипратропиума - 4 ч, альбутерола -2-3 ч.
    • Увеличение форсированной жизненной емкости легких по сравнению с исходной к 85-му дню составило 30 - 40% при использовании комбинации препаратов, для ипратропиума и альбутерола этот показатель был равен соответственно 25-28и 24 - 29%. Только 3,8% пациентов, получавших комбинированное лечение, потребовалось дополнительное назначение системных стероидов, в то время как в группе получавших ипратропиум системные стероиды были назначены 6,1%, а в группе принимавших альбутерол -10,4% пациентов.
    • При использовании комбинации двух препаратов не наблюдалось каких-либо побочных эффектов.

Литература:

Combivent Inhalation Aerosol Study Group. In chronic obstructive pulmonary disease, a combination of ipratropium and albuterol is more effective than either agent alone: An 85-day multicenter trial. Chest 1994;105;1411-9.

РЕГУЛЯРНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ b₂-АГОНИСТОВ HE УХУДШАЕТ КОНТРОЛЬ АСТМЫ

Опасения относительно того, что регулярные ингаляции b₂-агонистов могут отрицательно повлиять на контроль астмы, представляют ся необоснованными. Так считают авторы рандомизированного двойного слепого перекрестного исследования, выполненного в Торонто.
   В действительности наивысшая скорость выдоха и контроль астмы при регулярном использовании альбутерола (вентолин) такие же, как и при применении этого препарата по необходимости.
   Авторы наблюдали больных астмой (123 мужчины и 190 женщин) в возрасте от 18 до 65 лет.
   Пациенты регулярно получали ингаляции альбутерола (2 впрыскивания по 200 мкг 4 раза в день) в течение 2 нед, а затем, в течение следующих 2 нед, получали обычное лечение по необходимости.
   Наивысшая скорость выдоха утром и вечером была одинаковой при обоих методах лечения. Когда альбутерол принимался регулярно, проявления астмы в течение дня я ночи наблюдались гораздо реже (1,39 против 2,44 раза в день и 0,5 против 0,65 раза за ночь). Регулярное применение альбутерола также было связано со значительно меньшей потребностью в дополнительном его приеме в течение дня и ночи (1,14 против 2,35 впрыскивания в день и 0,45 против 0,64 впрыскивания за ночь). При одномерном анализе (критерий - контроль симптомов) не было обнаружено различий между двумя режимами у 70 пациентов, у 166 пациентов контроль был лучше при регулярном применении альбутерола, у 69 контроль был лучше при применении альбутерола по необходимости, а у 8 пациентов результаты были неопределенными. Такие же данные были получены при многомерном анализе с использованием пяти других критериев.
   Авторы отмечают, что полученные ими данные не означают необходимость регулярных ингаляций бронхорасширяющих препаратов.
   Скорее, их следует использовать при необходимости, а частота впрыскиваний может служить ориентиром для врача и критерием самоконтроля для пациента.

Литература:

Chapman KR, Kesten S, Szalai JP.Regular vs. as-needed inhaled salbutamol in asthma control. Lancet 1994:343:1379-82.

СОХРАНЯЕТСЯ СКЕПТИЧЕСКОЕ ОТНОШЕНИЕ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ АНТИБИОТИКОВ НА НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Не все убеждены, что Helicobacter pylori должны быть обязательно уничтожены у всех пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки, инфицированных этим микроорганизмом. Два автора из Израиля считают, что только те пациенты, у которых часто происходят рецидивы, нуждаются в тройной терапии антибиотиками. (В феврале 1994 г. National Institutes of Health было рекомендовано, чтобы всем пациентам с язвой двенадцатиперстной кишки в начальной стадии или при рецидиве проводили лечение антибиотиками, направленное на уничтожение Н. pylori.) Авторы наблюдали 90 пациентов, у которых эндоскопически была доказана язва двенадцатиперстной кишки. Все больные получали ранитидин (зантак, гистак) (300 мг/день) или циметидин (тагамет, гистодил) (800 мг/день) в течение 4 - 8 нед. Тем, у кого рецидив отмечался 1 или 2 раза в течение года, был назначен еще один курс одного из этих препаратов в течение 4 - 6 нед. Пациентам, положительным по Н. pylori, у которых было более двух рецидивов, была назначена тройная терапия (цитрат висмута (декол, вентризол) - 120 мг 4 раза в день, амоксициллин (флемоксин, гоноформ, гиконил) - 500 мг 3 раза в день и метронидазол (клион, флагил, флорган) - 500 мг 3 раза в день).
    Из 90 пациентов у 27 (35%) симптомы отсутствовали после одного полного курса лечения Н₂-антагонистом, у 17 (22%) был один рецидив, а у 30 (38%) - два. Еще у 16 пациентов было более двух рецидивов, 12 (13%) из них были положительны по Н. pylori. Все 12 пациентов получили тройную терапию, и в течение 6 - 12 мес наблюдения у них не отмечалось симптомов.
   Авторы считают, что тройную терапию не следует назначать пациентам с относительно доброкаче ственными язвами (т. е. тем, у которых не более одного - двух рецидивов в год). К лечению антибиотиками следует прибегать только у тех пациентов, которые нуждаются в поддерживающей терапии Н₂-антагонистами (у которых бывает более двух рецидивов в год), и у больных, у которых случаются рецидивы язвы на фоне профилактического лечения антисекреторными препаратами.

Литература:

Neeman A, Kadish U. Selection of patients for treatment of duodenal ulcer infected with Helicobacter pylori. J Clin Gastroenterol 1994:19:17-9.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ НЕ ПОВЫШАЕТ СМЕРТНОСТЬ

Применение оральных контрацептивов (ОК) безопасно и не повышает смертность - к такому выводу пришли авторы проспективного исследования из Бостона.
   В период с 1976 по 1988 г. под наблюдением находилось 166 755 женщин в возрасте от 30 до 55 лет. За период наблюдения умерли 2879 женщин.
   В 1976 г. 55% этих женщин сообщили, что они в течение некоторого времени применяли ОК, а У/о использовали их постоянно. 30% женщин, использовавших ОК, принимали их в течение 1 года и менее.
   Получены следующие результаты.
    • Не отмечено никаких различий в общей смертности между теми, кто никогда не применял ОК, и теми, кто когда-либо ими пользовался.
    • В группе женщин, когда-либо применявших ОК, показатели смертности от сердечнососудистых заболеваний, рака и частота самоубийств статистически не отличались от таковых в группе женщин, никогда не принимавших ОК (после контроля в отношении таких факторов, как курение сигарет и индекс массы тела) • Риск смерти от коронарной болезни сердца был ниже (хотя недостоверно) у когда-либо принимавших ОК. Смертность от инсульта не зависела от применения ОК.
    • Не отмечено сколько-нибудь значимой связи между применением ОК и смертностью от рака. Смертность от рака груди в группе применяших ОК не была повышена, а смертность от рака эндометрия матки была даже ниже, чем в группе никогда не использовавших ОК, хотя и незначительно.
    • В группе женщин, применявших ОК по меньшей мере в течение 10 лет, наблюдалась повышенная смертность от сердечнососудистых заболеваний, но это уравновешивалось снижением смертности от рака.
    • По сравнению с женщинами, которые никогда не пользовались ОК, у тех, кто применял ОКв 1976 г., был значительно повышен риск смерти от рака груди. Однако общая смертность от рака не была повышена, отчасти благодаря снижению развития рака яичников в этой группе.
   (Автор отмечает, что риск рака яичников в этой группе оставался сниженным и после того, как эти женщины прекратили принимать ОК, в то время как риск рака груди был заметно выше лишь у тех, кто применял ОК постоянно.)
  • В 1976 г. постоянно принимали ОК только небольшое число женщин, таким образом, отмеченные закономерности в отношении смертности отражают в основном последствия использования больших доз ОК.
    Автор утверждает, что, хотя в этом исследовании не было изучено влияние приема ОК на общую заболеваемость, данные об общей смертности позволяют беспристрастно оценить последствия применения ОК. Дальнейшее наблюдение этой и других групп женщин поможет выявить любые отдаленные эффекты ОК, однако полученные результаты должны успокоить поколение женщин, которые применяли первые ОК.

Литература:

Colditz GA, for The Nurses' Health Study Research Group. Oral contraceptive use and mortality during 12 years of follow-up; The Nurses' Health Study. Ann Intern Med 994:120:821-6.