ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №2 от 20.01.1996 стр. 7
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ // РМЖ. 1996. №2. С. 7

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ИЛИ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ НА РНК ВИРУСА ГЕПАТИТА С: ИМЕЕТ ЛИ ЭТО ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ С? ИНТЕРФЕРОНОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ПЕЧЕНИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА В КОРЬ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ИЛИ ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ НА РНК ВИРУСА ГЕПАТИТА С: ИМЕЕТ ЛИ ЭТО ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕПАТИТЕ С?

A.J.F.A. Kerst

Вирусная РНК обнаруживается в сыворотке большинства пациетнов с хроническим гепатитом С. Неизвестно, отличается ли виремическая форма гепатита от той, при которой признаков размножения вируса в крови не обнаруживается. В крови здоровых доноров, идентифицированных как хронические носители вируса гепатита С (HVC), РНК вируса обнаруживают гораздо чаще при повышенных уровнях трансаминазы, чем при нормальных. Следует отметить, что нормальный уровень трансаминазы предполагает наличие более легких форм гепатита. Анализ клинических данных, результатов гистологического и функционального исследования печени в тщательно подобранной однородной группе пациентов позволили бы получить точный ответ на вопрос, имеет ли клиническое значение обнаружение признаков размножения HVC в крови.
   A. Dallenbach и соавт. провели ретроспективный анализ результатов обследования всех пациентов, направляемых в специализированный центр для лечения хронического гепатита С. У всех пациентов был повышен уровень трансаминазы в тече- ние 6 мес и более, тест на HVC был положителен, результаты гистологического исследования подтверждали наличие патологического процесса, другие заболевания печени отсутствовали. Не было выявлено различий между больными с виремией (
n =45) и без нее (n =37) в отношении возраста, пола и истории переливания крови; по данным гистологического исследования печени тяжесть хронического гепатита или цирроза в обеих группах была одинаковой. У пациентов, у которых результаты сывороточного теста на РНК HVC были положительными, отмечалось нескольг ко более серьезное функциональное поражение печени. Это выражалось только в изменении уровня альбумина и сниженной способности выведения галактозы. Больные с циррозом печени, у которых результат сывороточного теста на РНК был положительным, были на 17 лет, а больные с циррозом и отрицательным тестом на РНК HVC - на 22 года старше, чем больные без цирроза печени, имеющие соответственно поло-' жительный и отрицательный РНКтест; это позволяет предположить, что невиремическая форма заболевания развивается более медленно. Биохимические (активность трансаминазы) и гистологические (внутридольковый и частичный некроз) показатели активности заболевания, а также метаболический функциональный резерв (выведение галактозы) очень слабо коррелировали с серьезностью фиброза, определяемой по результатам гистологического исследования.
    Результаты этих наблюдений позволяют предположить, что виремическая форма HVC ассоциирована с более серьезным поражением печени, циррозом и, возможно, плохим прогнозом.
   Биохимические и функциональные нарушения, данные гистологического исследования печени отражают разные аспекты активности и серьезности хронического гепатита С, которые не обязательно тесно коррелируют.

Литература:

Dallenbach A, Renner EL, Solioz М, Bianchi L, Schmid M, Reichen J. Unterscheidet sich die Serum-HCV-RNA-positive von der Serum-HCV-RNA-negativen chronischen Hepatitis C? Schweiz Med Wochenschr 1995:125:1855-63.

ИНТЕРФЕРОНОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ ПЕЧЕНИ, ВЫЗВАННОЙ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА В

W. Hart

Раньше при исследовании пациентов с декомпенсированным циррозом печени, обусловленным вирусом гепатита В (ВГВ), лечение интерфероном приводило к исчезновению ДНК ВГВ из сыворотки, что часто было связано с клинической стабилизацией. и улучшением функции печени. Однако этот положительный эффект часто терял свою значимость из-за многочисленных тяжелых побочных действий. R.
   Perrillo и соавт. в своем проспективном исследовании решили выяснить, не будет ли более безопасным достижение высокой степени очищения сыворотки от ДНК ВГВ, если применять интерферон в малых дозах и начинать лечение постепенно. В это многоцентровое исследование было включено 26 пациентов, средний возраст которых составлял 54 года (от 35 лет до 71 года). Двадцать из них были мужчины. При определении пациентов согласно основной Child's - Pugh классификации, 5 из них оказались в классе А, 15в классе В и 6-в классе С. Биоптаты печени отвечали следующим критериям: поверхностный антиген гепатита В (HBsAg) присутствует в сыворотке не менее 12 мес; при нескольких определениях получен положительный тест на ДНК ВГВ в
сыворотке, и в нескольких случаях наблюдалась повышенная активность аспартатаминотрансферазы (ACT) в сыворотке. Свидетельством декомпенсации печени было определение не менее 2 из следующих 5 критериев: асциты, гипербилирубинемия, периферийная эдема несердечного или почечного происхождения, гипоальбуминемия, или продление протромбинового времени по меньшей мере на 2 с. Лечение интерфероном альфа-2р (интрон А) проводилось по альтернативной схеме, начиная с 5 · 105 ед. в первую неделю, до 3 · 105 ед. на 6-й и 7-й неделе. Если пациенты переносили ежедневную терапию интерфероном, их можно было переводить на более высокие дозы. По возможности лечение продолжалось в течение 24 нед.
    Из 26 пациентов 10 (38%) реагировали на лечение непрерывной потерей ДНК ВГВ, у 4(15%) наблюдалась временная потеря ДНК ВГВ, но затем произошел рецидив, и 12 (46%) пациентов оставались с положительной реакцией на ДНК ВГВ на протяжении всего периода лечения и дальнейшего наблюдения. Ответная реакция наблюдалась у всех 5
пациентов со статусом Child's А, с непрерывной потерей ДНК ВГВ в сыворотке, снижением активности ACT и клинической стабилизацией. У 5 из 15 (33%) пациентов в группе Child's В была реакция на интерферон, и ни у одного из 6 пациентов группы Child's С не было отмечено ответной реакции. Из 13 пациентов с положительными реакциями на HBsAg, которые потеряли ДНК ВГВ во время терапии, у 10 (77%) пациентов в конце-концов произошла сероконверсия от HBsAg к анти-HBs.
   Среди этих 10 пациентов только у одного в итоге возник рецидив. Вероятность выживания была больше у тех, кто отреагировал на лечение интерфероном, по сравнению с теми, кто не ответил на терапию (р = 0,017). У 3 пациентов развилась опасная инфекция или активность ACT в сыворотке увеличилась
во время терапии более чем в 2 раза.
   Исследователи считают, что лечение интерфероном может быть применено для правильно отобранных пациентов с декомпенсированным циррозом печени, вызванным хронической инфекцией ВГВ. Было показано, что терапия интерфероном в низких титруемых дозах безопаснее, чем ранее описанные схемы лечения. Тем не менее опасные инфекции наблюдались относительно часто. Поэтому такая терапия должна пока применяться у пациентов с незначительной или умеренной декомпенсацией печени, предпочтительно у пациентов с Child's А статусом.

Литература:

Perrillo R, Tamburro С, Regenstein F, Balart L, Bodenheimer H, Silva M, et al. Low-dose, titratable Interferon Alfa treatment in decompensated liver disease caused by chronic infection with hepatitis В virus. Gastroenterology 1995:109:908-16.

КОРЬ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА

    I.A. Meynaar

Инфекция вирусом кори может проявляться в виде васкулита мезентериальных сосудов. Гранулематозное воспаление при болезни Крона, возможно, вызывается васкулитом. У пациентов с болезнью Крона в гранулемах, по-видимому, присутствует генетический материал коревого вируса [ 1 ]. У шведских детей, которые родились вскоре после эпидемии кори, наблюдается повышенная встречаемость болезни Крона. Это позволяет предполагать, что имеется связь между корью и болезнью Крона. N. Thompson и соавт. [2] сравнивали встречаемость воспалительных заболеваний кишечника у лиц, вакцинированных против кори, с таковой в контрольной группе [2].
    Medical Research Council в рамках большого исследования провел в 1964 г. вакцинацию против кори 9577 британских детей в возрасте 10 - 24 мес. В 1994 г. 3967 вакцинированным, не болевшим корью, был послан опросный лист, содержащий специфические вопросы о воспалительных болезнях кишечника. В качестве контрольной выступала группа из "National child developement study", состоящая из 17414 человек, родившихся в 1958 г. Были все основания полагать, что эти люди не были вакцинированы против кори. Им периодически высылали опросный лист, содержащий вопросы относительно общего состояния здоровья. В 1991 г. в поле зрения исследователей находилось 13 444 человека из этой группы.
    На вопросы ответили 3545 (89%) вакцинированных. У 14 из них была болезнь Крона и в 11 - язвенный колит. Из контрольной группы в 1991 г. на вопросы ответили 11 407 (85%) человек. У 15 из них была болезнь Крона и у 14 случаях - язвенный колит. На основании этих данных авторы рассчитали относительный риск вакцинированных по сравнению с невакцинированными, он составил 3,01 (95% интервал достоверности ИД - 1,45 - 6,23) для болезни Крона и 2,53 (95% ИД 1,15- 5,58) для язвенного колита. Они пришли к выводу, что вакцинация против кори повышает риск воспалительных заболеваний кишечника.
      В комментарии совершенно справедливо отмечается, что сравнимые группы, возможно, сильно отличаются друг от друга, а это ставит под сомнение сделанный авторами вывод [3]. Гипотеза о том, что коревая инфекция через васкулит может приводить к развитию воспалительной болезни кишечника, представляется правдоподобной, однако маловероятно, что и вакцинация влечет за собой такие же последствия.

Литература:

    1. Wakefield AJ, Ekbom A, Dhillon AP, Pittilo RM, Pounder RE.
   Crohn's disease: pathogenesis and persistent measles virus infection. Gastroenterology 1995:108:911-6.
    2. Thompson NP, Montgomery SM, Pounder RE, Wakefield AJ. Is measles vaccination a risk factor for inflammatory bowel disease? Lancet 1995:345:1071-4.
    3. Patriarca PA, Beeler JA. Measles vaccination and inflammatory bowel disease. Lancet 1995:345:1062-3.

Взято из Ned Tijdschr Geneeskd 1995:139(36): 1856-7 с разрешения главной редакции.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak