E. Bosch
С момента введения
вакцин против вируса гепатита В
(ВГВ) иммунизация была
ориентирована на группы,
считающиеся подвержеными высокому
риску заболевания, например,
работающий в отделении гемодиализа
персонал или хирурги. Однако
значительно снизить показатели
заболеваемости не удалось.
Впоследствии было рекомендовано
проводить в Соединенных Штатах
Америки, как и в Канаде, вакцинацию
против гепатита В также в детском
возрасте. В США Консультативный
комитет по иммунизации одобрил
введение вакцинации против ВГВ в
программу иммунизации детей
раннего возраста. В Канаде
Национальный консультативный
комитет по иммунизации одобрил
программы вакцинации детей
предподросткового возраста,
поскольку они могут быть
эффективны, если осуществляются на
базе школы, а также учитывая их
влияние на коэффициент смертности
среди взрослых в течение
десятилетия. Дополнительным
доводом в пользу этой тактики
является низкий показатель
инфицированности в детском
возрасте, тогда как заболеваемость
острым гепатитом В резко
увеличивается в возрастной группе
от 15 до 19 лет и достигает максимума
в группе от 20 до 40 лет.
S. Dobson и соавт. представили
результаты первого года
осуществления программы
вакцинации детей
предподросткового возраста,
начатой в 1992 г. Всем ученикам 6
класса государственных и частных
школ в канадской провинции
Британская Колумбия провели
вакцинирование против гепатита В.
Учителям был предоставлен учебный
материал, в том
числе и видеопрограмма. Каждому
ученику была роздана специально
написанная информационная статья о
гепатите В, в которую вошли
сведения о путях его передачи,
самом заболевании и возможных
осложнениях и вакцинации. Вакцину
ЭнджериксВ вводили внутрмышечно в
дельтовидную мышцу в дозе 20 мкг
вначале, через 1 и 6 мес.
Подгруппа из 454 учеников 6 класса
участвовала в регистрации
незначительных побочных дейст вий.
Они отвечали на вопросы
относительно появившихся после
вакцинации симптомов, принимаемых
лекарственных средствах и
необходимости посещения врача.
Обследовалась область введения
вакцины на выявление покраснения,
припухлости или ограничения
движения руки. Другая подгруппа из
259 учеников 6 класса участвовала в
мониторировании серологических
реакций. Защитный уровень антител
определялся как титр анти-HBs,
превышающий или равный 10 МЕ/л.
Для контроля за сообщениями о
тяжелых побочных действиях был
создан специальный центр.
Разработана и разослана всем
педиатрам и отделам общественного
здравоохранения в регионе
специальная форма отчетности.
Указание по надзору было
направлено всем педиатрам общего
профиля и отобранным педиатрам
узкой специализации.
В результате осуществления
данной программы вакцинации было
введено 127922 дозы, причем 91,1% вакцины
против гепатита В поставлялся
данной провинцией в период с
сентября 1992 г. по июнь 1993 г. Средняя
продолжительность времени,
затраченного медсестрами на
введение одной дозы вакцины,
равнялась 10,7 мин. Показатель
переносимости вакцины среди
наблюдаемых учеников составил 95,4%.
Незначительные побочные
реакции, отмеченные через 24 ч после
иммунизации, были зарегистрированы
в 4,6% случаев. Самыми
распространенными жалобами были
головная боль (1,1°о), неприятные
ощущения в месте введения вакцины
(1,1%) и усталость (1,5%).
Такие жалобы, как кашель и
фарингит, считались
неспецифическими. Симптомы были
менее частыми после введения
второй и третьей доз. Пропуски
занятий в школе не были связаны с
незначительными побочными
реакциями.
Ни один ребенок не посетил врача
после введения какой-либо дозы по
поводу поствакцинальных реакций.
Коэффициент заболеваемости,
обусловленной жалобами или
нарушением функции руки, в которую
производилась инъекция, был низким.
69 тяжелых побочных случаев, о
которых сообщили ученики,
классифицировались с помощью
методических руководств по
надзору.
Основными категориями были
реакции в месте вакцинирования (23%
поступивших жалоб), выраженная
слабость и обморочные состояния (20%)
и сыпь (17%).
Наблюдался один действительный
случай анафилаксии. Одного ре бенка
дважды лечили в больнице в связи с
тяжелыми приступами астмы. Не
поступало сообщений о случаях с
летальным исходом.
Только 13 из 69 случаев
продиктовали необходимость
принять рекомендации о прекращении
проведения серии вакцинаций.
Среди обследованных после
проведения серии вакцинации у 98%
учеников отмечались уровни антител
к поверхностному антигену гепатита
В, считавшиеся защитными (> 10 МЕ/л),
причем средний геометрический титр
составлял 690 МЕ/л.
Эта первая крупномасштабная
программа вакцинации против
гепатита В свидетельствует о том,
что осуществляемая на ()азе школы
она может быть весьма приемлемой и
эффективной. Данное исследование
также подтверждает, что применение
вакцины против гепатита В у детей
предподросткового возраста
безопасно. Показатель тяжелых
поствакциональных побочных
реакций составляет приблизительно
0,3 на 1000 доз.
Основным преимуществом
вакцинации в этом возрасте
является иммунологическая защита
до начала проявления рискованного
поведения (например, половая
активность и употребление
наркотиков), которое зачастую
начинается в подростковые годы.
Литература:
Dobson S, Scheifele D, Bell A. Assessment of A Universal, SchoolBased Hepatitis В Vaccination Program. JAMA 1995:274:1209-13.