Новый препарат -
ловастатин (Mevacor, Merk & Co., Ins.) был
недавно одобрен в качестве
средства для замедления развития
коронарного атеросклероза у
пациентов с сердечной
недостаточностью. Он может быть
использован в рамках комплексной
программы по снижению уровня
общего холестерина (ОХ) и
холестерина липопротеидов низкой
плотности (ЛПНП).
По словам производителей, новые
рекомендации основаны на
результатах трех исследований. В
одном из них пациенты получали в
дополнение к
стандартному набору препаратов
ловастатин или плацебо. У
пациентов, которые получали
ловастатин, наблюдалось
значительное замедление развития
болезни, в этой группе также
уменьшилось количество больных, у
которых заболеване
прогрессировало (33% против 50% в группе плацебо), и
тех, у кого развились новые
поражения (16% против 32%).
Это лекарство было также
одобрено как дополнение к диете,
направленной на снижение уровня ОХ
и ЛПНП, у пациентов с первичной
гиперхолистеринемией в тех
случаях, когда обычная диета и
нефармакологические методы
неэффективны.
ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ ДОЛЖНО БЫТЬ НЕПРЕРЫВНЫМ
"Важно
рассматривать ожирение как
постоянную проблему, - говорит
Джордж А. Брей, MD. - Лече ние
эффективно только тогда, когда оно
не прерывается". Доктор Брей
занимается в основном больными
моложе 30 лет, весящими более 300
фунтов.
Доктор Брей считает необходимым
постоянно помнить о том, что
ожирение излечивается редко, оно
вызывает неприязнь,
медикаментозное лечение часто дает
негативный эффект, ожирение
верхней части тела гораздо хуже,
чем нижней.
Изменения в поведении.
Тем, кто хочет изменить свое
поведение, доктор Брей предлагает
следующее.
• Следите за своим питанием
(где, когда, что и с кем вы едите).
• Попробуйте избегать
искушения с помощью маленьких
хитростей: используйте посуду
меньшего размера, храните продукты
вне пределов вашего дома,
приготовьте меньшее количество
пищи.
• Не ешьте сидя у телевизора.
• Разработайте систему
вознаграждений за успехи в
снижении массы тела.
Кто добивается успеха.
Самоконтроль и уменьшение
потребления жиров могут дать
хорошие результаты, если пациент
всерьез решил похудеть. " Те
пациенты, которые добиваются
успеха, либо считают каждый грамм
съеденного жира, либо сводят его
содержание в рационе до уровня
менее 30%", - говорит доктор Брей.
Лучших результатов достигают
более активные пациенты. "Если
пациенты говорят, что у них нет
времени для активных занятий в
течение дня, это является явным
признаком того, что они еще не
готовы к выполнению программы,
направленной на снижение массы
тела".
Диеты. Пациентам
следует есть меньше, но чаще, не
меньше 4 раз в день. Нельзя
пропускать завтрак, он помогает
контролировать массу тела.
Рекомендуются также рационы с
высоким содержанием углеводов и
клетчатки.
Брей говорит, что диеты могут
быть достаточно эффективны.
Опасность возникает тогда,
когда от них отказываются.
"Пациенты хотят волшебных
превращений, а их не происходит".
Упражнения. "Людям с избыточной
массой тела упражнения в качестве
первичного лечения не
рекомендуются. Эти пациенты
слишком тяжелые, и любые физические
упражнения, за исключением ходьбы
или поддерживающих упражнений,
связаны со слишком большой
нагрузкой на суставы."
Упражнения становятся более
важными позднее, для тех, кто хочет
успешно похудеть. Силовых
тренировок также следует избегать.
Для того чтобы мышцы использовали
запас жира, необходимы
аэробические упражнения, а не
просто подъем тяжестей.
Медикаментозное лечение.
"Я назначаю лекарства тем
пациентам, у которых индекс массы
тела (ИМТ) превышает 30, за
исключением тех случаев, когда
увеличение массы тела происходит
из-за диабета. У таких пациентов
применение лекарств возможно при
ИМТ 27 - 29." В норме ИМТ составляет
от 20 до 25.
Хирургическое
вмешательство.
Доктор Брей предпочитает
комплексную терапию
хирургическому вмешательству. Он
прибегает к хирургическому
вмешательству только тогда, когда
лекарства не оказывают никакого
действия.
Примерно 0,5%
пациентов, которые подверглись
хирургическому вмешательству,
умирают. Доктор Брей предпочитает
оперировать пациентов не старше 40
лет.
Прочие методы. Доктор
Брей предлагает следующие
рекомендации относительно ведения
пациентов с ожирением.
• Постарайтесь, чтобы в
проблемы пациента не был посвящен
супруг или другой близкий ему
человек. Некоторые родственники
могут препятствовать усилиям,
направленным на снижение массы
тела. С другой стороны, детям
необходима помощь семьи.
• Будет
гораздо лучше, если длительное лечение,
связанное с
изменением поведения, производится под наблюдением терапевта,
а не врача общей
практики. Кроме того,
эффект не проявится ранее чем через 1 - 2 мес.
• Не тратьте
ваше время зря на пациентов, которые
только делают
вид, что хотят избавиться
от избытка массы тела, но не собираются
всерьез этим
заниматься. Посоветуйте им вернуться к этому
вопросу тогда,
когда у них будет выраженная мотивация.
• Имейте в виду,
что у мужчин и женщин
с талией шире соответственно
40 и 38 дюймов высок
риск медицинских осложнений.
Новая вакцина -
инактивированная вакцина против
гепатита А (Havrix, Smith Kline Beecharn Biological) была одобрена
для активной иммунизации пациентов
старше 2 лет,
которые подвергаются высокому
риску заражения даным
вирусом. Выделяют следующие группы
риска.
•
Отправляющиеся в Мексику, районы Карибского
моря, Центральную
и Южную Америку,
Африку, Азию (за исключением
Японии), Средиземноморье,
Восточную Европу
и на Средний Восток.
•
Военнослужащие, люди, которые живут в
районах с высокой
вероятностью заражения
вирусом, а также в тех районах, где
наблюдается естественная
циркуляция вируса в определенных
этнических и географических
группах населения,
или переезжают туда.
• Люди, чье
сексуальное поведение
связано с высоким риском заражения,
нелегально употребляющие
наркотики, живущие
в условиях высокой вероятности
возникновения эпидемий
или работающие в детских садах и
некоторых других
учреждениях.
Первичная
иммунизация должна быть закончена не
позднее чем за 2
нед до предполагаемого контакта с
вирусом гепатита А. Повторное
введение вакцины рекомендуется
через 6 - 12 мес после первичной
вакцинации. Вакцина может
применяться вместе с
иммуноглобулином.
В ходе
клинических испытаний была
продемонстрирована хорошая
переносимость вакцины, что подтверждают и отзывы,
полученные после начала
распространения ее в Европе.
Наиболее частыми побочными
эффектами данного препарата
являются болезненные ощущения в
месте укола, усталость,
жар, недомогание, отсутствие
аппетита (анорексия) и тошнота.
Эта вакцина в
настоящее время уже
продается более чем в 40 странах.
МИНОКСИДИЛ ЗАМЕДЛЯЕТ ИСТОНЧЕНИЕ ВОЛОС
Миноксидил (регейн,
лонитен, минона)
при местном применении увеличивает
продукцию белка и замедляет
истончение волос.
Это
подтверждают результаты самого
продолжительного в истории
изучения данного препарата двухлетнего двойного
слепого исследования.
"Наиболее
активный рост волос наблюдается в течение
первых 20 нед
лечения, это, по-видимому, связано с тем, что
миноксидил способствует
росту волос в фазе анагена и удалению
волос, находящихся в фазе
телогена", - говорит Вера X. Прайс,
MD. "Этим также
объясняются частые жалобы
пациентов на интенсивное выпадение
волос в первые несколько недель
лечения".
Под наблюдением
находилось 27 мужчин
в возрасте от 18 до 40 лет с андрогенным
облысением (III или
IV стадия по Гамильтону). 9 мужчин использовали
5"о раствор миноксидила,
8 человек - 2%
раствор в тех же дозах, а остальные
плацебо. Количество и массу волос
измеряли каждые 6 нед и сравнивали с таковым у
9 мужчин с той же стадией облысения
по Гамильтону,
которые не получали никакого
лечения в открытом испытании.
У тех мужчин,
которые использовали плацебо или
не получали никакого лечения,
наблюдалось постепенное снижение
общей массы волос. В двух группах
пациентов, использовавших
миноксидил, наблюдалась активация
роста волос, достигающая максимума
приблизительно через 20 нед лечения, после чего
эффект постепенно исчезал.
"Несмотря на
то, что эффект миноксидина оказался
нестойким, у пациентов
обеих групп, использовавших
миноксидин, наблюдалось значительное
увеличение содержания белка в
волосах в течение 96 нед, - говорит В. Прайс -
5% раствор обладал большей
эффективностью, чем 2%." Таким образом, у
пациентов, использовавших раствор
миноксидила в различных
концентрациях, наблюдалось
замедление истончения волос в
течение 96 нед исследования, в то
время как у пациентов, применявших
плацебо или вообще не получавших
лечения, наблюдалось постепенное
снижение общей
массы волос (на 7 - 8% ежегодно).