ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №3 от 03.02.1996 стр. 9
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ // РМЖ. 1996. №3. С. 9

СИНДРОМ ГИИЕНА БАРРЕ И ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗЫВАЕМАЯ МИКРООРГАНИЗМАМИ CAMPYLOBACTER JEJUNI ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ГАСТРИТА, ВЫЗВАННОГО HELICOBACTER PYLORI СИНДРОМ ГИИЕНА БАРРЕ И ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗЫВАЕМАЯ МИКРООРГАНИЗМАМИ CAMPYLOBACTER JEJUNI

E. Bosch

Наиболее типичной причиной острого нервно-мышечного паралича является синдром Гийена Барре. У большинства больных невропатические симптомы появляются после инфекции, часто после респираторнго или желудочнокишечного заболевания, протекающего в легкой форме. Инфекция Campylobacter jejuni в настоящее время является самой распространенной причиной бактериального гастроэнтерита в промышленно развитых странах и часто описывалась в связи с синдромом Гийена - Барре. Клинические и эпидемиологические особенности этой связи изучены недостаточно.
   J. Rees и соавт. провели проспективное исследование методом контроль - случай; в него были включены 96 больных с синдромом Гийена - Барре и 7 больных с синдромом Миллера - Фишера, который диагностировали на основании наличия триады признаков - атаксии, офтальмоплегии и арефлексии - в отсутствие клинически значимой слабости конечностей. Все больные поступили в больницы Англии и Уэльса в период с ноября 1992 г. по апрель 1994 г. На каждого больного приходилось по 2 человека контрольной группы: один из семьи больного, а другой - подобранный по возрасту больной, поступивший в ту же самую больницу почти в то же самое время, как и больной с синдромом Гийена - Барре. Для описания самых тяжелых нарушений, возникающих у больного на пике болезни, применяли следующую шкалу оценки неврологического состояния: резко выраженная общая нетрудоспособность (от 0 до 3), резко выраженная слабость руки (от 0 до 4), значительная выраженность сенсорных расстройств (от 0 до 3), значительная выраженность паралича лицевой и бульбарной мускулатуры (от О до 3). Электрофизиологические показатели у 87 больных были получены из их истории болезни или в ходе исследований по изучению нервной проводимости. Согласно этим данным, больные были классифицированы как имеющие либо острую двигательную аксональную невропатию, либо острую двигательно-сенсорную невропатию. Для анализа брали пробу крови и до 3 проб фекалий для культурального и серологического исследований с целью выявления перенесенной ранее инфекции С. jejuni. Всех больных наблюдали в течение 1 года для оценки прогностической значимости инфекции С. jejuni.
    Средний возраст больных составил 48 лет, членов семей - 53 года и контрольных больных - 48 лет.
   Положительная реакция на С.
jejuni отмечалась у 27 (26%) больных и только у 2 (2%) членов семей и у 1 больного контрольной группы. Диагноз у 8 больных, у которых. отсутствовали симптомы, устанавливали на основании результатов серологического исследования. В течение 12 нед до развития неврологических симптомов понос наблюдался у 19 из 27 больных с положительной реакцией и только у 5 из 76 больных с отрицательной реакцией на эти микроорганизмы. 2 больных сообщили о ниличии у них кровавого поноса. Никакие специфические серотипы не были связаны с синдромом Гийена - Барре. Инфекция С. jejuni несколько чаще встречалась у мужчин.
    Между больными с положительной и отрицательной реакциями отсутствовали значительные различия в степени выраженности сенсорных расстройств, боли или других симптомов. Слабость как первый симптом заболевания отмечалась у 18 из 27 больных с положительной реакцией и у 27 больных с отрицательной. Группе больных с положительной реакцией требовалось значительно больше времени, чтобы они смогли ходить без посторонней помощи.
   Между этими двумя группами не было никаких различий в степени выраженности общей нетрудоспособности и слабости мышц рук, лица и бульбарной области на пике заболевания. Симптомы сенсорных расстройств у больных с положительной реакцией были значительно менее выражены. Острая двигательная или двигательно-сенсорная аксональная невропатия имела место чаще в группе больных с положительной реакцией, чем у больных с отрицательной реакцией. Маловероятно, что у последних имелась острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия.
   К концу первого года умерли 6 больных, у 7 отмечалась значительно выраженная нетрудоспособность. Многомерный анализ показал значительное влияние более старшего возраста, положительной реакции на С. jejuni, необходимости в искусственной вентиляции легких и прикованности к постели в течение 2 дней с момента появления невропатических симптомов.
    Авторы приходят к заключению, что инфекция С. jejuni часто предшествует синдрому Гийена - Барре. Для больных, перенесших инфекцию, характерны сверхострое начало заболевания, быстрое его прогрессирование, медленное выздоравление и значительно выраженная остаточная нетрудоспособность. Средний период от начала появления поноса до возникновения невропатических симптомов у всех больных с положительной реакцией на С. jejuni составлял 9 дней. Это свидетельствует о том, что синдром Гийена - Барре возникает вследствие иммунной реакции, а не прямого действия бактерии или ее токсинов.

Литература:

Rees JH, Soudain SE, Gregson NA, Hughes RAC. Campylobacter Jejuni Infection and Guillain Barre Syndrome. N Engi J Med 1995:333:1374-9.

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИИ HELICOBACTER PYLORI

J. Geerling

Практически у всех пациентов с доброкачественной язвой желудка, не связанной с употреблением нестероидных противовоспалительных средств (НСПВС), слизистая желудка инфицирована Helicobacter pylori, однако это еще не доказывает причинной связи. J. Sung и соавт. провели сравнительное исследование эффективности лечения противомикробными средствами, направленного на уничтожение Н. pylori (4 раза в день 120 мг субцитрата висмута, 500 мг тетрациклина и 400 мг метронидазола (клион, флагил, депендал, эфлорган) в течение 1 нед) с таковой лечения омепразолом (лозек, ортанол, омезол) (20 мг в день в течение 4 нед) у пациентов с эндоскопически выявленной язвой желудка (не связанной с использованием НСПВС), у которых в слизитой желудка был обнаружен Н. pylori. Из 100 пациентов после рандомизации 54 получали противомикробные средства (1-я группа), остальные - омепразол (2-я группа). Пациенты обеих групп были хорошо сравнимы по возрасту, полу, величине и расположению язвы, доля курящих в обеих группах была примерно одинаковой. 85 пациентов участвовали в исследовании до конца, в том числе 45 больных 1-й группы.
   Через 5 нед Н. pylori был уничтожен у 41 пациента 1-й группы и только у 5 пациентов 2-й группы (р < 0,001). Язва была излечена соответственно у 38 и 29 пациентов (р = 0,28). Через 9 нед были изле- чены соответственно 43 и 37 пациентов. Пациенты 1-й группы жаловались на боль 3,6+3,0 (стандартное отклонение) дня, 2-й группы 1,9+2,6 дня (р = 0,004). Через 1 год у 1 пациента из 22 обследованных из 1-й группы отмечался рецидив язвы, тогда как во 2-й группе у 12 из 23 пациентов (р = 0,001). У пациента с рецидивом язвы из 1-й группы был обнаружен Н. pylori.
   Этот микроорганизм был выявлен у 10 из 1
2 пациентов с рецидивом язвы из 2-й группы.
   Результаты этого исследования показывают, что лечение язв желудка, связанных с Н. pylori, противомикробными средствами в течение 1 нед без антиацидотической терапии позволяет добится излечения и значительно снижает риск рецидива.

Литература:

Sung JJY, Chung SCS, Ling TKW et al. Antibacterial treatment of gastric ulcers associated with Helicobacter pylori. N Engi J Med 1995;332:139-42.

ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ГАСТРИТА, ВЫЗВАННОГО HELICOBACTER PYLORI

M. Soesan

В 1982 г. из биоптатов желудка пациентов с гастритом и пептичсекой язвой был впервые выделен Helicobacter pylori (HP). Язвы желудка и гастрит после уничтожения НР-инфекции обычно исчезали, так что логично было предположить наличие причинной связи.
   Е. Kuipers и соавт. [2] изучали отдаленное влияние гастрита, ассоциированного с HP, на слизистую желудка. Из 230 пациентов, которым в период с 1979 по 1983 г. была выполнена гастродуоденоскопия со взятием биоптатов желудка, 115 больным, которые могли быть обследованы в среднем через 11,5 года, была проведена повторная гастродуоденоскопия. У всех пациентов были при первом и при втором обследованиях взяты стандартизированные биоптаты желудка, сделан посев и проведено серологическое исследование на наличие HP. Пациенты считались НРположительными, если HP выявлялись в посеве биоптата желудка или если и гистологическое и серологическое исследования были положительны по HP. Результаты обследования 107 из 115 пациентов не вызывали сомнений: 49 были НР-отрицательными и 58 - HPположительными во время первого обследования. Из 49 HP-отрицательных пациентов у 7 (14%) отмечалась атрофия слизистой желудка от умеренной до тяжелой. При повторном обследовании такие больные составляли уже 18% (р = 0,48). Доля пациентов с кишечной метаплазией возросла с 12 до 14%, а с дисплазией уменьшилась с 4 до 2%. Из 58 HP-положительных пациентов у 14 (24%) во время первого обследования был выявлен атрофический гастрит от умеренного до тяжелого.
   Через 11,5 года у 4 пациентов отмечалась регрессия атрофии, однако у 16 (28%) атрофия явно прогрессировала и у 6 из них обнаруживалась также кишечная метаплазия. Доля НР-положительных пациентов с атрофией возросла с 24 до 45% (р = 0,014), с кишечной метаплазией - с 12 до 22%
и с дисплазией - с 3 до 5%. Развитие и прогрессирование атрофии во время второго обследования было выявлено у 2 из 49 HP-отрицатель ных и у 16 из 58 НР-положительных пациентов (р = 0,0014).
   Авторы приходят к выводу, что возникновение атрофического гастрита и кишечной метаплазии тесно связано с инфекцией HP.
   Это заболевание представляет собой фактор риска возникновения рака желудка.

Литература:

    1. Warren JR, Marshall BJ.Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis. Lancet 1983;i:1273-5.
    2. Kuipers EJ, Uyterlinde AM, Pena AS, et al. Long-term sequelae of Helicobacter pylori gastritis. Lancet 1995;345:1525-8.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak