ПЕДИАТРИЯ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №3 от 03.02.1996 стр. 10
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: ПЕДИАТРИЯ // РМЖ. 1996. №3. С. 10

ВИРУС ГЕПАТИТА С В МАТЕРИНСКОМ МОЛОКЕ ШАНСЫ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДАУНА БАКТЕРИАЛЬНЫЙ МЕНЕНГИТ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ ВИРУС ГЕПАТИТА С В МАТЕРИНСКОМ МОЛОКЕ

RA.F.M. Chamuleau

   Вертикальная и перинатальная передача вируса гепатита С (ВГС) все еще является предметом исследований. Н. Lin и соавт. [ 1 ] исследовали молоко 15 инфицированных ВГС матерей (анти-ВИЧ-негативных) в течение 5 дней после родов на наличие РНК ВГС и анти-ВГС-антител. Из 15 матерей 11 кормили детей грудью в течение по крайней мере 4 мес. Титр антиВГС определяли с помощью иммуноферментного анализа второго поколения, концентрацию РНК ВГС - с помощью полимеразной цепной реакции.
   У 15 матерей в сыворотке имелись анти-ВГС, титр которых варьировал от 1 : 80 до 1 : 40 000; концентрация РНК ВГС составляла от 104 до 2,5 • 108 копий на 1 мл. Титр анти-ВГС и концентрация РНК ВГС в пробах молозива были намного ниже и составляли соответственно 1 : 1 и менее 250 копий на 1 мл. Ни у одного из 11 вскармливаемых грудью детей в течение первого года жизни не было обнаружено признаков ВГС-инфекции. Авторы делают вывод, что не следует препятствовать грудному вскармливанию, если мать инфицирована ВГС.
    В другом исследовании, результаты которого были недавно опубликованы, не было выявлено случаев хронической инфекции ВГС у детей 86 матерей, у которых хроническая инфекция гепатита С была обусловлена использованием зараженного ВГС анти-О-иммуноглобулина [2]. В этом исследовании период наблюдения составлял 10 - 15 лет.
    Представляется правомерным вывод, что вероятность вертикальной и перинатальной передачи особенно незначительна в тех случаях, когда титр РНК ВГС не превышает 8-109 геном-копий на 1 мл сыворотки. То, что инфекция не передается через материнское молоко, возможно, объясняется низкой концентрацией ВГС в материнском молоке или эффективной защитой интактной слизистой желудка и кишечника (включая инактивацию желудочной соляной кислотой) ребенка. Тем не менее остается открытым вопрос о том, почему 0,4 - 0,5% доноров крови, не имеющих парентеральных факторов риска, позитивны по ВГС.

Литература:

   1. Lin H-H, Kao J-H, Hsu H-Y, Ni Y-H, Chang M-H, Huang S-C, et al. Absence of infection in breast-fed infants born to hepatitis С virus-infected mothers. J Pediatr 1995;126:589-91.
    2. Meisel H, Reip A, Faltus B, Lu M, Porst H, Wiese M, et al. Transmission of hepatitis С virus to children and husbands by women infected with contaminated anti-D immunoglobulin. Lancet 1995;345:1209-11.

Взято из Ned Tijdschr Geneeskd 1995;139(40):2055 с разрешения главной редакции.

ШАНСЫ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДАУНА

W.M.C. van Aalderen

   Представление о болезни и ожидаемой продолжительности жизни детей с синдромом Дауна важно для врачей и родителей, дети которых рождаются с этим хромосомным заболеванием. В связи с этим было проведено ретроспективное исследование 119 рожденных живыми детей с синдромом Дауна в районе Северной Голландии за период с 1981 по 1990 г. В 1991 г.  было проверено, кто из них остался жив. Семейные врачи получили опросный лист, затрагивающий вопросы выживаемости и возможных осложнений. 98% семейных врачей ответили на них.
   Результаты показали кумулятивную выживаемость через 1 год, равную 83%, через 5 лет - 79,5% и через 10 лет - 75%. При врожденных сердечных отклонениях 10-летняя выживаемость статистически значимо уменьшалась. 10-летняя выживаемость в группе детей без врожденных сердечных отклонений составила 85%, в то время как у детей с врожденными сердечными отклонениями - всего 58%. Кроме того, оказалось, что 40% детей имеют сердечные отклонения, среди которых, как известно, наиболее часто встречающимся отклонением был дефект перегородки. Наибольший риск смерти от сердечных отклонений был в первый год жизни. Другими наиболее часто встречающимися зарегистрированными врожденными отклонениями оказались отклонения в желудочно-кишечном тракте.
 
  Полученные авторами проценты выживаемости соответствуют международным данным литературы.
   Влияние врожденных сердечных отклонений на выживаемость подтверждено большинством исследований. Слабым местом данного исследования является его ретроспективность, допускающая возможность пропустить важную информацию. Группа из 119 детей относительно мала для того, чтобы в ее рамках оценить отдельные факторы риска. Из литературы известно, что дети женского пола чаще рождаются с сердечными нарушениями. Хотя подобная тенденция также прослеживается и в голландских цифрах, не было показано статистической значимости.
   Несмотря на имеющуюся ограниченность исследования, оно демонстрирует все-таки размеры заболеваемости и ожидаемой продолжительности жизни у детей с синдромом Дауна в Голландии, показывает отсутствие в этом больших различий с другими странами.

Литература:

Walle HEK de, Cornel MC, Sijmons RH, Tuerlings JHAM, Kate LP ten. Overlevingskansen van kinderen met het Downsyndroom in Noord-Nederland, 1981-1991. Tijdschr Kindergeneeskd 1995:63:40-4.

Взято из Ned Tijdschr Geneeskd 1995;139(38):1945 с разрешения главной редакции.

БАКТЕРИАЛЬНЫЙ МЕНЕНГИТ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

В. Derkx

Первые симптомы бактериального менингита (БМ) у детей довольно аспецифичны. Следствием этого является тот факт, что врачом осматриваются дети, которым только через один или несколько дней возможно поставить диагноз БМ. Результаты такой отсрочки неизвестны. С целью изучения этого вопроса в проспективном финском мультицентрическом исследовании 325 детей с БМ (в возрасте от 3 мес до 15 лет) были разделены на 3 группы: пациенты, которым сразу был поставлен диагноз БМ (74%); пациенты, которые за день до постановки диагноза БМ были на приеме у врача (14%); пациенты, которые посетили врача за 2 - 4 дня до этого (11%).
   В группе детей с БМ, которые за 2 - 4 дня до постановки диагноза посетили врача, при госпитализации наблюдалось в среднем лучшее сознание, меньше инсультов, ло чаще респираторные инфекции и средний отит. У детей этой группы отмечалось повышенное количество лейкоцитов в крови и ликворе, повышенная СОЭ и пониженная концентрация глюкозы в ликворе. Содержание же общего белка в ликворе, по сравнению с 2 другими группами, было, напротив, ниже, так же как натрия и калия в моче. Сознание восстанавливалось наиболее быстро у детей, первоначально посетивших врача за 2 - 4 дня до установления диагноза. Не было констатировано различий между 3 группами в отношении ухудшения слуха и неврологических нарушений; смертность тоже была сопоставимой (4%).
   Анализируя факты, авторы справедливо задают себе вопрос, шла ли речь о БМ у пациентов, которые посетели врача за 2 - 4 дня до постановки диагноза, уже при первом посещении. Картина болезни с общими симптомами и лихорадкой не обязательно должна совпадать с началом менингита.
   Респираторные симптомы, констатированные у 51 % этих пациентов, могли быть следствием вирусной инфекции, которая предшествовала БМ. Для объяснения результатов авторы выделили 3 формы течения БМ: фульминантное; неспецифическое прогрессивное на протяжении 1 или более дней, сопровождающееся лихорадкой; клинически распознаваемое, но легкое течение БМ. Авторы приходят к выводу, что у детей с крайне молниеносным течением болезни (чаще всего - менингококковые инфекции) лечение антибиотиками может не дать ожидаемых результатов. Отсрочка лечения в группе детей с клинически узнаваемым менингитом, вероятно, ведет к повышенному риску необратимых нарушений, в то время как в группе с неспецифическими общими симптомами отсрочка лечения не увеличивает остаточных явлений. Авторы предполагают, что пациенты, которые возвращаются домой после первого посещения врача, входят в группу с неспецифической картиной заболевания.
   Они рекомендуют врачу, который выбирает для ребенка с повышенной температурой лечение на дому, всегда советовать родителям немедленно обратиться к нему, если состояние ребенка ухудшится или не улучшится в течение нескольких дней.

Литература:

Kallio MJT, Kilpi Т, Antilla M, Peltola H. The effect of a recent previous visit to a physican on outcome after childhood bacterial meningitis. JAMA 1994:272:787-91.

Взято из Ned Tijdschr Geneeskd 1995;139(35):1800-1 с разрешения главной редакции.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak