ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №3 от 03.02.1996 стр. 12
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ // РМЖ. 1996. №3. С. 12

СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ БЛАГОДАРЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПРОТИВОГРИППОЗНОЙ ВАКЦИНЫ

A.J.F.A. Kerst

   С эпидемиями гриппа связано повышение смертности в зимнее время года. Факторами риска послегриппозных осложнений и смерти являются возраст 65 лет и старше, наличие хронических заболеваний и пребывание в пансионатах для престарелых. В Великобритании вакцину против гриппа принимают лишь 10 - 40 % людей, относящихся к группам повышенного риска. Частично это обусловлено скептическим мнением об эффективности вакцины. Хотя инактивированная вакцина защищает от гриппа 80 - 70% молодых здоровых людей, вакцинация пожилых людей менее эффективна.
   Метаанализ 16 испытаний противогриппозной вакцины с участием пожилых людей, имевших хронические заболевания или не имевших таковых, показал, что смертность снижается на 67%. Однако эти исследования были неконтролированными и нерандомизированными. Имеются также данные о том, что повторная ежегодная иммунизация усиливает защиту против этого заболевания. Непредсказуемость эпидемий гриппа и необходимость принимать во внимание этические аспекты препятствуют проведению плацебоконтролированных исследований вакцин с участием людей, относящихся к группам повышенного риска. Изучение контрольных случаев представляет собой альтернативный метод оценки эффективности вакцины. Эпидемия A/England/308/89 (H3N2), имевшая место зимой 1989 - 1990 гг., дала возможность провести такое изучение.
   A. Ahmed и соавт. определяли влияние противогриппозной вакцины на смертность от подтвержденного гриппа путем изучения контрольных случаев - субъектов в возрасте 16 лет и старше, которые умерли в период с 4 ноября 1989 г. по 23 февраля 1990 г. в 36 районных больницах Англии. Авторы провели обзор записей практических врачей о 315 пациентах, которые умерли от гриппа во время эпидемии 1989 - 1990 гг., и 777 контрольных пациентов того же возраста, пола и места жительства, которые умерли в следующем, неэпидемическом, году между 44-й неделей 1990 г. и 8-й неделей 1991 г. Были собраны демографические данные, сведения об обычном месте пребывания (лечебное и иное учреждение), иммунном статусе и о наличии хронических заболеваний.
Результаты. Пациенты с хроническим легочным заболеванием, связанным с закупоркой дыхательных путей, или неврологическим заболеванием, находившиеся в лечебных учреждениях, были подвержены повышенному риску умереть от гриппа: у пациентов с сердечными заболеваниями, сахарным диабетом и иммуносупрессией риск не был повышен.
   Условный логический регрессионный анализ данных пар контроль - случай показал, что благодаря противогриппозной вакцинации смертность снизилась в целом на 41% (95% интервал достоверности от 13 до 60). Дальнейшее уточнение показало, что в группе пациентов, которые впервые получили вакцину в 1989 г., смертность снизилась на 9%, в то время как среди тех, кто уже был вакцинирован ранее, - на 75%. Не было отмечено разницы между людьми, которые находились в лечебных учреждениях или в обществе, а также между пациентами, у которых имелись или отсутствовали тяжелые заболевания.
    Обсуждение. Было высказано мнение о том, что эпидемии гриппа убивают людей, которые все равно должны умереть в течение ближайших месяцев из-за имеющегося у них тяжелого заболевания. В проведенном исследовании была отобрана контрольная группа пациентов, имевших те же тяжелые заболевания и плохой прогноз (они умерли спустя 12 мес зимой, когда не было эпидемии). Пациенты контрольной группы могли бы во время эпидемии подвергнуться заражению теми же штамами вируса гриппа, что и заболевшие.
   Заключение о смерти от гриппа во время вспышки заболевания может быть точным даже без лабораторного подтверждения. Благотворное воздействие противогриппозной вакцины не может быть приписано одновременному применению противопневмококковой вакцины, так как ни один из пациентов исследуемой или контрольной группы не получал ее в предыдущие 5 лет.
    Заключение. Противогриппозная вакцина позволяет снизить смертность от гриппа, и ее эффективность, по-видимому, усиливается после повторной ежегодной вакцинации. Вакцина недорогая, и ее можно вводить пожилым людям и тем, кто подвержен воздействию факторов риска, во время одного из регулярных визитов к практическому врачу: снижение смертности от гриппа на 41%, а также связанные с этим уменьшение частоты посещения врачей и снижение затрат на лекарства и расходов на лечение в стационаре могли бы дать значительный экономический эффект.

Литература:

Ahmed АН, Nicholson KG, Nguyen-Van-Tam JS. Reduction in mortality associated with influenza vaccine during 1989-90 epidemic.Lancet 1995:346:591-95.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak