ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №3 от 03.02.1996 стр. 15
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ // РМЖ. 1996. №3. С. 15

ДИАГНОСТИКА И ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЖАЛОБАХ НА ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ НИЗКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТИРЕОТРОПНОГО ГОРМОНА КАК ФАКТОР РИСКА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ КОНЦЕНТРАЦИЯ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ, СМЕРТНОСТЬ И ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА ПСИХИЧЕСКИЙ СТРЕСС УСИЛИВАЕТ ВОЗДЕЙСТВИЕ ИЗВЕСТНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА ПОВЫШЕННЫЙ РИСК ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЭСТРОГЕНОВ В МЕНОПАУЗЕ ДИАГНОСТИКА И ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЖАЛОБАХ НА ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

   Авторы из Университета Северной Каролины опубликовали описательное исследование, посвященное головокружению. Они считают, что спектр проблем, которые могут возникнуть при оказании первой помощи по поводу головокружения, очень широк.
   Часто достаточно консервативного лечения и наблюдения, поскольку головокружение редко является симптомом состояния, угрожащего жизни. Таким образом, даже в том случае, если врач во время первого посещения не может поставить точный диагноз, это не влечет за собой фатальных последствий для пациента.
   Авторы изучили данные 144 пациентов в возрасте от 17 до 90 лет (средний возраст 59 лет), обратившихся в 10 пунктов по оказанию первой помощи с жалобой на головокружение. Большинство из них описали более одного типа ощущения головокружения, а свыше 80% четко описали приступы.
   Чаще всего врачи при первом посещении ставили диагноз заболевания уха или сердечно-сосудистого заболевания. Врачи были уверены в правильности диагноза в среднем в 72% случаев. Врачи обычно не были склонны подозревать наличие какого-либо серьезного заболевания.
    При жалобах на головокружение было проведено лабораторное обследование 34% пациентов, 11% пациентов прошли расширенное обследование, 9% были направлены к специалисту, 61% назначено медикаментозное лечение, за 72% пациентов врачи наблюдали в течение некоторого времени, проводились также беседы с целью успокоить и приободрить пациентов (42%), 15% были даны рекомендации в отношении поведения.
   Авторы приводят результаты 6-месячного наблюдения 140 из 144 пациентов. Только 1 пациент умер, но диагноз был изменен у 34 (24%) пациентов. Представлены окончательные диагнозы:
   • заболевания уха, такие как лабиринтит (воспаление внутреннего уха) и доброкачественное позиционное головокружение 45 (32%) пациентов;
   • сердечно-сосудистые нарушения, такие как предобморочное состояние - 21 (15%) пациент;
   • психиатрические проблемы, например возбуждение - 19 (13,6%);
   • неврологические заболевания (в частности, приступы ишемической болезни) - 16 (11%) пациентов;

   • обменные и эндокринные проблемы, такие как анемия - 9 (6%) пациентов;
   • лекарственная токсичность и другие состояния - 9 пациентов.

Литература:

Sloane PD, Dallara J, Roach C, et al. Management of dizziness in primary care. J Am Board Fam Pract 1994;7:1-8.

НИЗКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТИРЕОТРОПНОГО ГОРМОНА КАК ФАКТОР РИСКА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

J. Geerling

  Фибрилляция предсердий является известным осложнением гипертиреоза. Тем не менее у большинства пожилых людей с гипертиреозом функция щитовидной железы не повышена, однако субклинический гипертиреоз, характеризующийся сниженным содержанием тиреотропного гормона (ТТГ), мог бы сопровождаться увеличенным риском фибрилляции предсердий. Эта проблема была предметом исследования, выполненного С. Sawin и соавт. в рамках известного проекта "Framingham Heart Study". В исследование были включены все пациенты, входившие в состав начальной группы Framingham-исследования, возраст которых на момент начала 15-го двухгодичного исследования (1978 - 1980 гг.) составил 60 лет и более. Больные с фибрилляцией предсердий, наблюдавшейся в этот период или имевшейся в анамнезе, и пациенты с манифестирующим гипертиреозом были исключены из исследования. В течение 10 лет были доступны для наблюдения 2007 человек, в том числе 814 мужчин. На основании уровня ТТГ на момент начала исследования они были разделены на 4 группы: с низким уровнем ТТГ (< 0,1 MU/л, n = 61), несколько сниженным уровнем (> 0,1 - 0,4 MU/л, n = 187), нормальным (> 0,4 - 5 MU/л, n = 1576) и повышенным (> 5 MLJ/Л, n = 183) уровнем.
    В течение периода наблюдения фибрилляция предсердий возникла в 1-й группе у 13 пациентов, во 2-й - у 23, в 3-й - у 133 и в 4-й - у 23. Кумулятивная встречаемость нарушений ритма в группе с низким уровнем ТТГ через 10 лет составила 28% против 11% в группе с нормальным уровнем ТТГ. После коррекции в отношении других факторов риска относительный риск у пожилых людей с низким уровнем ТТГ составил 3,1 (95% интервал достоверности 1,7 - 5; р < 0,001) по сравнению с пожилыми людьми с нормальным уровнем ТТГ. Встречаемость незначительно сниженного и повышенного уровня ТТГ статистически незначимо отличалась от таковой у лиц с нормальными показателями.
   Что касается пациентов с низким уровнем ТТГ, у которых развилась фибрилляция предсердий, то лишь у 2 возник манифестирующий гипертиреоз. Однако содержание тироксина у пациентов с низким уровнем ТТГ было несколько выше, чем в группе с нормальными показателями, хотя большинство показателей не отклонялись от нормы.
   Исследователи делают вывод, что у лиц в возрасте 60 лет и старше сниженное содержание ТТГ связано с увеличением риска возникновения фибрилляции предсердий в последующие 10 лет в 3 раза. Неизвестно, позволяет ли лечение тиреостатическими препаратами уменьшить этот риск.

Литература:

Sawin CT, Geller A, WolfPA, et al. Low serum thyrotropin concentrations as a risk factor for atrial fibrillation in older persons. NEnglJMed 1994:331:1249-52.

КОНЦЕНТРАЦИЯ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ, СМЕРТНОСТЬ И ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

J. Geerling

Концентрация мочевой кислоты у пациентов с гипертензией или коронарным склерозом часто повышена. Однако связь этого показателя с возникновением ишемической болезни сердца (ИБС) неясна. Обнаруженная несколькими исследователями зависимость может быть объяснена как одновременным наличием гипертензии, гиперлипидемии или ожирения, так и использованием тиазидов.
   На основании данных, заимствованных из "First national health and nutrition examination survey", эпидемиологического исследования с участием белых и черных американцев, D. Freedman и соавт. изучили связь между уровнем мочевой кислоты, общей смертностью и смертностью от ИБС. Исследователи располагали данными о концентрации мочевой кислоты в сыворотке 6649 человек, определенной в начальном периоде (1971 - 1975 гг.). После исключения пациентов, о которых было недостаточно данных, уже имевших сахарный диабет, ИБС, а также беременных (концентрация мочевой кислоты уменьшается в первой половине беременности) группа насчитывала 5421 человек, 11% составили темнокожие и 54% - женщины. Средняя продолжительность наблюдения составила для оставшихся в живых 13,5 года и для скончавшихся 8 лет.
   Средняя концентрация мочевой кислоты в сыворотке составляла в наблюдаемой группе в целом 0,33 ммоль/л (стандартное отклонение 0,09 ммоль/л). Средняя концентрация мочевой кислоты была выше у пациентов с подагрой, ИБС и высоким диастолическим давлением и у больных, использовавших диуретики или средства, снижающие артериальное давление. У женщин уровень мочевой кислоты имел прогностическое значение в отношении общей смертности и смертности от ИБС. Коэффициент увеличения смертности от коронарной болезни сердца составил 1,48 (95% интервал достоверности - ИД - 1,3 - 1,7) на каждые 0,06 ммоль/л. При уровне мочевой кислоты в сыворотке выше 0,42 ммоль/л смертность женщин от ИБС была в 4,8 раза больше, чем в группе пациентов, у которых этот показатель был меньше 0,24 ммоль/л (95% ИД 1,9 - 12).
   Зависимость сохранялась и в том случае, когда первые 10 лет наблюдения не учитывались, и результаты не зависели от использования гипотензивных средств и диуретиков, наличия избыточной массы тела и других потенциально значимых факторов. У мужчин не было обнаружено никаких соответствий между уровнем мочевой кислоты в сыворотке и общей смертностью или смертностью от сердечной патологии. Механизмы, которые могли бы объяснить обнаруженную зависимость, неясны.

Литература:

Freedman DS, Williamson DF, Gunter EW, Byers T. Relation of serum uric acid to mortality and ischaemic heart disease; the NHANES 1 epidemiologic followup study. Am J Epidemiol 1995;141:637-44.

Взято из Ned Tijdschr Geneeskd 1995; 139(35): 1798 с разрешения главной редакции.

ПСИХИЧЕСКИЙ СТРЕСС УСИЛИВАЕТ ВОЗДЕЙСТВИЕ ИЗВЕСТНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА АТЕРОСКЛЕРОЗА

H.E. Westerveld

   Предполагают, что психический стресс может быть фактором риска атеросклероза, однако патофизиология этих отношений не совсем ясна. М. Muldoon и соавт. изучили влияние острого психического стресса на известные факторы риска атеросклероза. Здоровые молодые добровольцы были произвольно разделены на две группы. После 30-минутного отдыха добровольцы 1-й группы были подвергнуты психическому давлению, добровольцы 2-й группы продолжали спокойно сидеть. Стресс провоцировали следующим образом: в течение 21 мин участники выполняли запутанную компьютерную программу, в то время как их подгоняли и отвлекали. До и после стрессовой ситуации были измерены следующие показатели: артериальное давление (АД), частота пульса, содержание гемоглобина (НЬ), гематокрит (Ht), вязкость крови и плазмы, концентрация в плазме общего белка, фибриногена, общего холестерина (ОХ) и холестерина липопротеидов высокой плотности (ХЛПВП), триглицеридов (ТГ). Концентрация холестерина липопротеидов низкой плотности (ХЛПНП) была вычислена с помощью формулы Friedewald. Исходные значения перечисленных показателей, так же как и возраст, масса тела участников, соотношение мужчин и женщин, в обеих группах значимо не различались.
    В 1-й группе после стресса были зарегистрированы более высокие
показатели АД, частоты пульса, ОХ, ХЛПВП и ХЛПНП, Hb, Ht, вязкости цельной крови и плазмы.
   Однако рассчитанный объем плазмы уменьшился, что потребовало внесения соответствующих поправок, после чего уже не отмечалось повышение значений ОХ, ХЛПВП и ХЛПНП. На основании показателей АД и частоты пульса был рассчитан индекс кардиоваскулярной реактивности, который статистически значимо коррелировал с изменениями Ht и концентрации ОХ; последние два показателя коррелировали также между собой. Параллельные изменения концентрации ХЛПВП и ХЛПНП и белков плазмы, коррелирующие с Ht, свидетельствовали о сгущении крови. Тот факт, что после коррекции изменений в объеме плазмы исчезли значимые изменения концентрации ОХ, подтверждает эту гипотезу. Кроме того, 20 мин - слишком маленький промежуток времени для метаболических изменений липидов. Сгущение крови, возможно, объясняется повышением в результате стресса АД и гидростатического давления, вследствие чего жидкость диффундирует из кровяного русла в экстраваскулярное пространство.
   Авторы делают вывод, что атерогенность острого стресса отчасти можно объяснить усилением воздействия известных факторов риска, таких как содержание ХЛПНП и вязкость крови. Клиническое значение их находок зависит, в частности, от того, с какой скоростью гемоконцентрация возвращается к исходной после прекращения стрессового воздействия. Необходимо также выяснить, приводит ли длительный стресс к таким же последствиям, как острый, и оказывает ли положительный стресс такое же воздействие, как отрицательный.

Литература:

Muldoon MF, Herbert ТВ, Patterson SM, Kameneva M, Raible R, Manuck SB. Effects of acute psychological stress on serum lipid levels, hemoconcentration, and blood viscosity. Arch Intern Med 1995;155:615-20.

Взято из Ned Tijdschr Geneeskd 1995;139(34):1755-6c разрешения главной редакции.

ПОВЫШЕННЫЙ РИСК ЗАБОЛЕВАНИЯ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ЭСТРОГЕНОВ В МЕНОПАУЗЕ

J. Geerling

   Системная красная волчанка (СКВ) - аутоиммунная болезнь, причина которой неизвестна.
   На ее возникновение влияют факторы окружающей среды, наследственность и гормональные обстоятельства (существуют данные, указывающие на важность половых гормонов). В связи с этим кажется вероятным повышеный риск СКВ при гормональной терапии в менопаузе. J. Sanchez-Guerrero и соавт. исследовали этотвопрос в рамках "Nurses health study".
   С июня 1979 г. авторы собирали опросные листы, которые были разосланы всем состоящим в браке медсестрам 30 55 лет из 11 штатов США. Среди причих вопросов их спрашивали об использовании гормональных возместителей в менопаузе (опрос с 1980 г.); о ревматических заболеваниях (с 1976 г.) и об СКВ (с 1982 г.).
   Были изучены медицинские данные всех возможных случаев ревматических заболеваний; диагноз СКВ был поставлен с помощью существующих критериев, разработанных Американской Коллегией по ревматологии. К июню 1990 г. исследованием были охвачены 69 435 женщин в менопаузе, что составило 631 551 человеко-лет.
   Выявились 45 безусловных случаев СКВ. В сравнении с теми, кто никогда не использовал эстрогены, для женщин, которые применяли их в прошлом, относительный риск СКВ составлял 2,1 (95% интервал достоверности - ИД - 1,1 - 4,0). Для использующих эстрогены относительный риск был 2,5 (95% ИД 1,2 - 5,0). Риск возрастал в соответствии с длительностью приема гормонов.
   Сделан вывод, что существует причинная связь между использованием эстрогенов в менопаузе и СКВ. Связь между заболеванием СКВ и применением половых гормонов установлена также при других обстоятельст вах и подтверждается результатами данного исследования.

Литература:

Sanchez-Guerrero J, Liang MH, Karlson EW, Hunter DJ, Colditz GA. Postmenopausal estrogen therapy and the risk for developing systemic lupus erythematosus. Ann Intern Med 1995:122:430-3.

Взято из Ned Tijdschr Geneeskd 1995; 139(28): 1461 с разрешения главной редакции.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak