НОВОСТИ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №3 от 03.02.1996 стр. 18
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: НОВОСТИ // РМЖ. 1996. №3. С. 18

ПАЦИЕНТАМ, КОТОРЫЕ ПРИНИМАЮТ ВИТАМИН Е ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ УРОВНЯ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ, ТРЕБУЕТСЯ НЕ МЕНЕЕ 400 ME В ДЕНЬ ПРИЯТНО ЗНАТЬ, ЧТО ВКУСНОЕ ПОЛЕЗНО НОВЫЕ ТЕСТЫ ОБЛЕГЧАЮТ РАННЮЮ ДИАГНОСТИКУ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЛИКВИДАЦИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ АЗИИ ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ-1 С ПОМОЩЬЮ РИТОНАВИРА (Ritonavir) ПАЦИЕНТАМ, КОТОРЫЕ ПРИНИМАЮТ ВИТАМИН Е ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ УРОВНЯ ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ, ТРЕБУЕТСЯ НЕ МЕНЕЕ 400 ME В ДЕНЬ

Пациенты, которые принимают витамин Е, чтобы предотвратить атерогенез, должны, вероятно, принимать его по меньшей мере в дозе 400 ME в день. Это самая низкая доза, которая снижает чувствительность липопротеидов низкой плотности к окислению. Такие данные были получены I.
   Jialal с сотрудниками и опубликованы в февральском выпуске жур- нала "Arteriosc
lerosis, Thrombosis and Vascular Biology".
   В недавно проведенном в Финляндии исследовании прием витамина Е был связан со снижением уровня сердечно-сосудистых заболеваний среди курящих мужчин. I. Jialal объясняет это тем, что доза составляла лишь 50
ME в день. "Никто еще не показал, что витамин Е в дозе 50 ME действует как антиоксидант в организме человека", - заявил он.

ПРИЯТНО ЗНАТЬ, ЧТО ВКУСНОЕ ПОЛЕЗНО

Употребление лука, капусты, спаржи, яблок, красного вина, чая, томатного сока и клубники (т. е. продуктов, содержащих значительные или большие количества "антиоксидантных флавоноидов"), очевидно, имеет обратную связь со смертностью от ишемической болезни сердца (ИБС). Это подтверждают результаты сравнительного исследования.
   Как сообщается в Archives of Internal Medicine от 27 февраля, в исследование было включено 12763 мужчины в возрасте 40 59 лет, проживающих в США, Финляндии, Греции, Италии, Голландии, Японии, Сербии и Хорватии. Была собрана информация о характере питания в начале исследования; через 25 лет авторы проверили жизненный статус этих мужчин и определили уровень смертности. Повторные данные о 56 мужчинах получить не удалось.
   Средний уровень потребления флавоноидов составлял от 2,6 мг/день (в Западной Финляндии) до 68,2 мг/день (Ушибука, Япония). Средний уровень потребления флавоноидов в США составил 12,9 мг/день.
   Основные источники флавоноидов в разных странах были различными. В США, Финляндии, бывшей Югославии и Греции основными источниками флавоноидов были овощи и фрукты (особенно лук и яблоки), в Японии - чай, в Италии - красное вино.
   Были отмечены следующие закономерности.
    Смертность от ИБС. Смертность от ИБС находится в обратной зивисимости от среднего уровня потребления флавоноидов.
   Смертность от рака. Потребление флавоноидов не связано со смертностью от рака легких или толстой и прямой кишки. Отмечена положительная связь со смертностью от рака желудка.
   Смертность от других причин.
Потребление флавоноидов не влияет на общую смертность.
   "Полученные нами данные позволяют предположить, что высокое содержание флавоноидов в рационе препятствует окислению липопротеидов низкой плотности (ЛНП) свободными радикалами", - пишут авторы. "Нами получено ЙТИЯ еще одно подтверждение недавнего предположения, что флавоноиды, содержащиеся в красном вине, могут отчасти способствовать снижению смертности от ИБС".
   Дополнительная информация. Исследователи из Университета штата Висконсин сравнивали профилактическое действие красного вина и сока грейпфрута. Группа обследуемых состояла из 10 человек.
   Авторы обнаружили, что требуется в 3 раза больше сока грейпфрута, чтобы обеспечить такое же торможение образования тромбоцитов, как при употреблении красного вина (грейпфрут содержит в 3 раза меньше флавоноидов).
   Как утверждает John D. Folts, PhD, развитие ИБС предотвращает не этанол, содержащийся в красном вине, а соединения, ингибирующие образование тромбоцитов, - флавоноиды.

НОВЫЕ ТЕСТЫ ОБЛЕГЧАЮТ РАННЮЮ ДИАГНОСТИКУ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Согласно новому руководству по гипер- и гипотиреодизму, изданному Американской ассоциацией клинических эндокринологов (American Assogiation Clinical Endocrinologists - AACE), существует возможность диагностики нарушений функции щитовидной железы еще на ранней, субклинической, стадии с помощью новых чувствительных и сверхчувствительных тестов с тиреотропным гормоном (ТТГ). Полностью руководство опубликовано в январском - февральском выпуске "Endocrine Practice".
   "Эти новые тесты гораздо более чувствительные и точные, чем старые тесты ТЗ, Т4 и Т7, на которые мы полагались последние 20 лет", - заявил вице-президент ААСЕ Jack Baskin, MD, в журнале "Modem Medicine". "Они не только более чувствительны, но и лишены многих недостатков, свойственных старым тестам, в частности, при их использовании очень редко возникают проблемы с гипофизом. Новые тесты позволяют выявить заболевание гораздо раньше".
   ААСЕ также рекомендует, чтобы все женщины старше 40 лет проходили чувствительный или сверхчувствительный ТТГ-тест ежегодно или раз в полгода; это позволяет выявить скрытую или субклиническую форму гипотиреоидизма. Следует отметить, что в этом возрасте у женщин риск развития заболевания щитовидной железы наиболее высок.
    "Новые рекомендации связаны с тем, что в некоторых испытаниях, которые мы проводили, количество людей с ненормальным уровнем ТТГ составляло 15%, что довольно значительно", - объясняет д-р J. Baskin. "Если мы начнем проведение скрининга пациентов, то, возможно, выявим заболевание на 1 - 5 лет раньше, чем при применении других тестов".
   Кроме того, ААСЕ придает особое значение лечению раннего, субклинического, гипотиреоидизма. Организация также настаивает на том, чтобы врачи использовали тиреоидные препараты на протяжении всего курса лечения. J.
   Baskin утверждает: "Препараты общего назначения оказались недостаточно надежными".

ЛИКВИДАЦИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА В ЮГО-ВОСТОЧНОЙ АЗИИ

С тех пор как инициатива ликвидации полиомиелита в 1988 г. была одобрена Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), значительный прогресс в этом направлении был достигнут в Американском и Западно-Тихоокеанском регионах. Огромный шаг в направлении полной ликвидации полиомиелита был сделан в 1994 г., с активизацией стран Юго-Восточной Азии (ЮВА) - членов ВОЗ - особенно с проведением два раза в год Дней национальной иммунизации (ДНИ). Таиланд стал первой страной в этом регионе, которая провела ДНИ, и к февралю 1996 г. такие ДНИ проведут 7 из 10 стран региона ЮВА.
   С 1988 по 1994 г. число случаев паралитического полиомиелита в странах ЮВА снизилось на 82% (с 25 711 до 4373). Однако в 1994 г.
 их число все еще составляло 58% от общего числа заболевших паралитическим полиомиелитом во всем мире. За 1994 г. в четырех субконтинентальных странах района ЮВА - Бангладеш, Индия, Мианмар и Непал - заболевшие полиомиелитом составили 99% от всех сообщенных случаев.
   В Индии число случаев за период с 1988 по 1994 г. снизилось на 83%.
   Средний возраст больных полиомиелитом составил 18 мес, такой же, как и в начале 80-х годов. Первые ДНИ в Индии были проведены в декабре 1995 г. и январе 1996 г.
   В 1994 г. в Бангладеш сообщалось о снижении заболеваемости полиомиелитом, по сравнению с 1988 г. на 46
%. В течение марта - апреля 1995 г. в этой стране провели первые ДНИ. Из 19,8 млн детей в Бангладеш в возрасте до 5 лет 70% получили по меньшей мере одну дозу пероральной полиовирусной вакцины. В 1994 г. в Мианмаре сообщалось о снижении заболеваемости на 58% после 60 случаев, зарегистрированных в 1988 г.
   В 1994 г. уровень охвата вакцинацией 3 дозами пероральной полиомиелитной вакцины повысился до 77%. В связи с тем что Китай, соседняя страна, почти искоренившая полиомиелит, будет проводить ДНИ в 1
996 г. (третий последовательный год), проведение ДНИ в Мианмаре в начале 1996 г.  явится решающим итогом с точки зрения расширения свободных от полиомиелита зон в соседних странах. Индонезия, Непал, Таиланд, Шри-Ланка и Монголия сообщали о снижении числа случаев полиомиелита в 1994 г., по сравнению с 1988 г., и отмечали успехи в процессе ликвидации полиомиелита путем проведения ДНИ в этом регионе.
    Три страны в районе ЮВА - Бутан, Корейская Народно-Демократическя Республика и Мальдивы не сообщали
о случаях полиомиелита в 1989 - 1994 гг. Это позволяет предположить, что дикий перенос полиовируса прерван. Однако свидетельство о ликвидации полиомиелита требует соответствующего наблюдения за острым вялым параличом, которое в этих странах не проводилось.
   Данные, приведенные в этом сообщении, свидетельствуют о значительном прогрессе в процессе ликвидации полиомиелита в ЮВА.
    Однако этот регион и территория Африки, расположенная южнее Сахары, все еще представляют собой два устойчивых и обширных резервуара полиомиелита мирового масштаба. Полная ликвидация вируса полиомиелита требует про- ведения ДНИ, а также строгого контроля за острым вялым параличом в странах, эндемичных по полиомиелиту. Объединенные усилия стран ЮВА по вирусологическому надзору и проведению ДНИ будут решающими в успешной реализации инициативы полной ликвидации полиомиелита.

Литература:

Progress toward poliomyelitis eradication -South East Asia Region, 1988 - 1994. Morbity and Mortality Weekly report. JAMA 1995;274:1498-9.

ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ-1 С ПОМОЩЬЮ РИТОНАВИРА (Ritonavir)

Ритонавир является ингибитором протеазы ВИЧ-1. Этот энзим обеспечивает завершенность жизненного цикла вируса и необходим для того, чтобы вирус стал заразным. Поскольку протеаза расщепляет полипротеины Gag и Gag-Pol на протеины core и вирусные инзимы, ингибиция этого энзима приводит к образованию неинфекционных частиц. Строение ритонавира основано на симметрии протеазы: потенциальная активность препарата против некоторых изоляторов ВИЧ-1 была доказана in vitro. В двух клинических испытаниях были изучены эффективность кратковременного лечения ритонавиром и побочное действие препарата.
   М. Markovitz и соавт. [1] назначали ритонавир перорально 62 пациентам в четырех различных дозировках в течение 12 нед. Первые 4 нед рандомизированное плацебоконтролированное исследование проводили двойным слепым методом, затем последовали 8 нед "слепого дозирования". В исследование были включены пациенты, у которых вирусная нагрузка составляла 25 000 и более копий РНК ВИЧ-1 на 1 ммЗ сыворотки, число клеток CD4+ колебалось в пределах 50 - 500 на 1 ммЗ и которые не получали никакого противовирусного и вспомогательного лечения, за исключением профилактики против Pneumocystis carinii. Между группами и внутри групп не было никаких значимых различий.
   55 пациентов полностью прошли первый 4-недельный этап исследования, 52 пациента участвовали в исследовании в течение всего 12недельного периода. Концентрация ритонавира в сыворотке достигала максимума через 2 - 4 ч после приема. Статистически значимое снижение уровня виремии в плазме (р < 0,001) отмечалось во всех 4 группах лечения (доза составляла 600 - 1200 мг в день), в то время как у пациентов, получавших плацебо, не было обнаружено никаких значимых изменений. Максимальное снижение числа копий РНК ВИЧ-1 в 1 мм3 плазмы наблюдалось на 15-й день и составляло в среднем от 0, 86 до 1,18 log в 4 группах лечения. Через 12 нед лечения антивирусный эффект частично сохранялся, среднее снижение уровня виремии в плазме составляло 0,5 log. Когда для определения РНК ВИЧ-1 использовали более чувствительный метод, в подгруппе из 20 пациентов уровень виремии в плазме снизился в среднем на 1,7 log. Этот антивирусный эффект частично отмечался на 12й неделе, среднее снижение составляло приблизительно 1,1 log. Во время лечения ритонавиром количество клеток CD4+ у пациентов увеличивалось в среднем на 74 и 83 клетки на 1 мм3 соответственно на 4-й и 12 неделях. Изменения вкусовой чувствительности, циркуморальная и периферальная парестезия более часто отмечалась в группе пациентов, получавших лечение. Во время 8-недельной фазы почти все пациенты сообщали о побочных явлениях. Наиболее частыми побочными явлениями были диарея и головная боль, сопровождаемые тошнотой и слабостью. Во время фазы дозирования прием ритонавира ассоциировался по меньшей мере с двукратным увеличением концентрации триглицеридов в плазме у 25 пациентов. У 10 пациетнов, получавших лечение, наблюдалось повышение уровня гамма-глутаминрансферазы в плазме в 2 раза и более.
   S. Danner и соавт. [2J изучали антивирусную активность и безопасность ритонавира в двойном слепом рандомизированном плацебоконтролированном исследовании, также состоявшем из двух стадий.
   В нем участвовало 84 ВИЧ-положительных пациента. В первые 4 нед лечения увеличение числа лимфоцитов CD4+ и уменьшение виремии было одинаковым во всех 4 группах пациентов, получавших различные дозы ритонавира, однако в 3 группах, получавших более низкие дозы препарата, показатели вернулись к исходным через 16 нед. На 32-й неделе наиболее значимое увеличение содержания лимфоцитов CD4+ по сравнению с исходным наблюдалось в группе пациентов, получавших самые высокие дозы препарата. Побочные явления были такими же, какие наблюдались в группе пациентов в исследовании М.
   Markowitz и соавт [I].
   Авторы обоих исследований заключают, что ритонавир является безопасным и эффективным противовирусным препаратом. Они утверждают, что новый механизм действия препарата и его, несомненно, более низкая токсичность по сравнению с существующими средствами для лечения СПИДа делают его идеальным кандидатом для комбинированной терапии с использованием ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ-1. Однако клинические преимущества ритонавира при дительном лечении еще необходимо подтвердить.

Литература:

    1. Markowitz M, Saag M, Powderly WG, Hurley AM, Hsu A, Valdes JM, et al. A preliminary study of ritonavir, an ihibitor ofHIV-1 protease, to treat HIV-1 infection. N Engi J Med 1995;333:1534-9.
    2. Danner SA, Carr A, Leonard JM, Lehman LM, Gudiol F, Gonzales J, et al. A shortterm study of the safety, pharmacokinetics, and efficacy of ritonavir, an inhibitor of HIV1 protease. N Engi J Med 1995-333:1528-33.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak