ПСИХИАТРИЯ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №4 от 21.02.1996 стр. 17
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: ПСИХИАТРИЯ // РМЖ. 1996. №4. С. 17

ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВЫХ РАССТРОЙСТВ

E.J.F.L. Olivier

Термин "посттравматические стрессовые расстройства" (ПТСР) используется с 1980 г. Заключение о том, что пациент страдает ПТСР, может быть сделано в том случае, если пережитый им эмоциональный стресс был настолько интенсивным, что причинил бы вред практически любому человеку.
  
 Травмирующие происшествия случаются чаще, чем люди ожидают.
   Каждый год происходит более 40 катастроф, в каждой из которых гибнет более 100 человек. По данным американских исследователей, от 39 до 75% населения были свидетелями травмирующих происшествий. I. Brahmen [1] предполагает, что распространенность ПТСР составляет 1 - 7%.
   Можно выделить 3 составляющие ПТСР: 1) повторное переживание травмы во сне, тревожные мысли; 2) постоянное стремление избегать предметов или ситуаций, напоминающих о пережитом
, реакция оцепенения при появлении чего-либо, напоминающего о травме; 3) постоянная перевозбуждаемость. Через 15-20 лет после войны во Вьетнаме ПТСР обнаруживались у 15% ветеранов-мужчин и у 8,5% ветеранов-женщин.
   ПТСР не проходят легко и быстро: спустя
многие десятилетия после второй мировой войны 30 - 56% бывших узников продолжают страдать от проявлений ПТСР. Почему многие не справляются со своими переживаниями, в то время как другие делают это успешно? О естественном течении заболеваний, вызываемых сильной психотравмой, известно мало. Поэтому клиницистам трудно подобрать лечение для конкретного пациента и даже прогнозировать результат. S. Solomon и соавт. [2] провели инвентаризацию существующих методов лечения. Они обнаружили только 6 контролированных исследований, посвященных немедикаментозным методам лечения, преимущественно экспозиционной терапии. Достоверных данных об использовании таких многообещающих форм лечения, как поведенческая терапия, попрежнему недостаточно для метаанализа.
    Лечение может индуцировать нежелательные побочные эффекты.
   Так, R. Pitman и соавт. [3] описывают 6 случаев усугубления депресии, возобновления злоупотребления алкоголем и рецидива проявлений паники.
    Таким образом, далеко не во всех случаях можно выбрать метод лечения ПТСР. Стремясь достигнуть лучшего понимания естественного течения ПТСР, С. Duggan и J. Gunn [4] описали течение ПТСР средней продолжительности (2-3 года). Они отобрали 31 пациента из числа переживших серьезные травмирующие происшествия. У 31% развились ПТСР и у 16% отмечалась депрессия при обследовании непосредственно после травмы. У большинства жертв отмечалось общее снижение тревожности и явное уменьшение выраженности определенных симптомов ПТСР через 2 года. Однако стремление избегать того, что могло бы напомнить о травме, и реакция оцепенения наблюдались все еще часто. Исследователи заключают, что теоретически ПТСР являются нарушением, затрагивающим несколько психологических и физиологических уровней, включая биологические, поведенческие и познавательные компоненты. Это позволяет понять, почему такие методы лечения, как экспозиционная терапия, не всегда эффективны и даже приводят к возникновению нарушений на различных уровнях. При определении терапевтической стратегии очень важно учитывать природу травмы. В настоящее время можно дать только общие рекомендации: создание обстановки безопасности; пациент должен верить, что лечение поможет преодолеть ненужный страх (медикация); использование экспозиции для подавления стимулов страха; затем должна проводиться когнитивная терапия, направленная на то, чтобы пациент использовал полученные навыки во взаимоотношениях с другими людьми [ 5 ].

Литература:

   1. Brahmsen I. The long-term psychological adjustment of WWII survivors in the Netherlands. Eburon 1995, Delft.
    2. Solomon SD, Gerrity ET, Muff AM. Efficacy of treatments for Post Traumatic Stress Disorder. JAMA 1992;268:633-8.
    3. Pitman RK, Altman B, Greenwald E. Psychiatric complications during flooding therapy for posttraumatic stress disorder. J Clin Psychiatry 1991;52:17-20.
    4. Duggan C, Gunn J. Medium term course of disaster victims.  Br J Psychiatry 1995;167:228-32.
    5. Olivier EJFL, Hovens JE. Treatment of PTSD (not yet published).
 


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak