НОВОСТИ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №4 от 21.02.1996 стр. 21
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: НОВОСТИ // РМЖ. 1996. №4. С. 21

СМЕРТНОСТЬ В ПЕРИОД СИЛЬНОЙ ЖАРЫ ЛЕТОМ 1995 г. В ЧИКАГО ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОМ ТРАКТЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНОЙ ИЗ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН СМЕРТИ МОЛОДЫХ СОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ЖИТЕЛЕЙ НЬЮ-ЙОРКА СМЕРТНОСТЬ В ПЕРИОД СИЛЬНОЙ ЖАРЫ ЛЕТОМ 1995 г. В ЧИКАГО

Более 500 человек умерли во время жары в июле 1995 г. в Чикаго.
   Температура достигала 106°F и медицинский эксперт города констатировал смерть от жары в 68 случаях и в 482 случаях жара явилась вторичной причиной смерти. Отделение провело 170 обследований за 48 ч, и после того, как морги были переполнены, тела умерших стали помещать в трейлерырефрижераторы. Для дифференциации случаев смерти, вызванной перегревом, использовали 3 критерия: и когда внутренняя температура тела не менее 105°F(40,6°C); и когда температура воздуха в доме или в квартире умершего была очень высокой (100°F и более); и когда началось разложение тел умерших, которых в последний раз видели живыми в момент максимального или почти максимального уровня жары.
   Несмотря на то, что данные критерии были надежными (и даже консервативными по мнению медицинских экспертов и эпидемиологов США), они часто подвергались критике. Например, тот факт, что в тот период в Чикаго далеко не все случаи смерти были связаны с перегревом, уже ставит под сомнение эти критерии.
   Смерть от жары трудно идентифицировать в связи с тем, что не существует единой государственной системы критериев и, к тому же, в человеческом теле отсутствуют признаки причин смерти от высокой температуры окружающей среды. Более того, было показано, что иногда температуру тела достаточно сложно определить, так как она может подниматься даже после смерти, особенно если тело находилось под воздействием прямых солнечных лучей. В тех случаях, когда смерть наступает без свидетелей, и тело не бывает найдено в течение нескольких часов, особенно трудно определить ее причину. Но если можно оспаривать причины смертей, то нельзя сомневаться в их количестве. Другой проблемой является так называемое смещение кривой смертности.
   Многие люди во время тепловой волны умерли бы сразу же после наступления нового периода резкого увеличения температуры.
   Данное смещение кривой - не только характерное явление для одного года, но оно может проявиться и в последующие годы.
   Например, если лето 1994 г. было бы очень жарким, то вполне возможно, что во время резкого увеличения температуры в 1995 г. людей умерло бы меньше.
   Трудно сказать, почему во время одних периодов сильной жары уровень смертности высокий, а во время других - ничтожный. Он обычно начинает увеличиваться при средней температуре 90°F и чаще при повышенной влажности. Большое количество высоких бетонных зданий с малым количеством зеленых насаждений, как в Чикаго, также сильно отрицательно влияет на уровень смертности.
   При ночных температурах около 90°F жители Чикаго, не имеющие кондиционеров, попадают в безысходное положение.
   В связи с этим власти Чикаго приняли новый план на случай еще
одного периода сильной жары, который предусматривает федеральную помощь в приобретении кондиционеров и вентиляторов, а также оплату счетов за расход электроэнергии малообеспеченным жителям города. Более того, планируется создание соответствующей системы наблюдения, которая должна вовремя оповещать общественность и городские службы, ответственные за здоровье людей, о предстоящей опасной погоде.
   Требуется улучшение координации действий на локальном, региональном и глобальном уровнях для уменьшения количества смертей и болезней, связанных с перегревами. Воздействие жары на человеческий организм ведет к увеличению количества заболеваний и повышает уровень смертности намного больше, чем любое другое воздействие окружающей среды. Угнетающий пример прошедшего лета, возможно, сослужил хорошую службу, несколько повысив нашу бдительность.

Литература:

1.JAMA1995;274:595-6.
2. Lancet 1995;346:857-9.

КОНТРАБАНДА НАРКОТИКОВ В ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОМ ТРАКТЕ

Перевозка в организме человека запрещенных веществ, особенно героина и кокаина - относительно новый путь контрабанды наркотиков. Наркотики либо проглатываются, либо помещаются в прямую кишку или во влагалище, откуда извлекаются по прибытии в страну назначения. Наркотики плотно упаковываются в целлофан или в презервативы, причем каждая упаковка содержит 1 - 12 г вещества.
   Иногда перевозчики принимают препараты, вызывающие запоры, для предотвращения выхода упаковок с наркотиками до прибытия в пункт назначения. Людей, которые таким способом перевозят наркотики, называют "телом с упаковками" или "мулами". Их работа довольно опасна. Если упаковка разорвется, то перевозчик получит дозу наркотика, намного превышающую уровень, при котором появляются признаки отравления. К примеру, токсическая доза кокаина составляет 25 мг. Раньше основным методом лечения людей, перевозящих наркотики, было хирургическое вмешательство, связанное со значительной смертностью. Поэтому сейчас используются более традиционные методы лечения. Чтобы избежать оперативного вмешательства, следует производить мягкое извлечение упаковок, а прибегать к хирургическому вмешательству необходимо лишь в том случае, если налицо токсикация, кишечная непроходимость или рентген показывает угрожающий разрыв упаковки (вокруг упаковки наблюдается ореол пузырьков, выходящих из нее). Существенно затрудняет лечение данных пациентов то, что обычно они дают о себе ложную информацию или плохо знают язык той страны, где им пытаются оказать помощь.
   J. Glass и И. Scott опубликовали сообщение о перевозчиках наркотиков, которые в течение 2 лет наблюдались в клинике недалеко от международного аэропорта Хитроу (Лондон, Великобритания). 4 пациентов получали консервативное лечение с использованием слабительных препаратов и клизм, предпринимались также попытки извлечь упаковки с помощью эндоскопии и свечей. Пятый пациент был приведен в сознание после тоническо-клонического припадка, сопровождавшегося остановкой дыхания. Ему была выполнена экстренная лапаротомия, в ходе которой из его жулудка и кишечника были извлечены 122 упаковки с кокаином. Больной полностью выздоровел.
   Авторы считают, что в большинст 3LOGY ве случаев консервативное лечение (без хирургического вмешательства) перевозчиков наркотиков, не имеющих выраженных симптомов отравления, приносит хорошие результаты, т. е. удается удалить все проглоченные упаковки с наркотиками.

Литература:

JRSocMed 1995:88:450-3.

УПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ ЯВЛЯЕТСЯ ОДНОЙ ИЗ ОСНОВНЫХ ПРИЧИН СМЕРТИ МОЛОДЫХ СОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ЖИТЕЛЕЙ НЬЮ-ЙОРКА

Люди, принимающие наркотики, часто умирают не только от передозировок, но и от вызванных этими веществами изменений менталитета, которые могут нанести вред не только самим наркоманам, но и окружающим. Интоксикация кокаином приводит к фатальным изменениям в сердечнососудистой и цереброваскулярной системах, а в результате воздействия кокаина на нервную систему и поведение вероятность летального исхода повышается. Поскольку Нью-Йорк является центром ввоза и распространения кокаина, Р. Marzuk и соавт. попытались определить, какое количество кокаина употребляли умершие жители города. У 14 843 умерших в период 1990 - 1992 гг. жителей Нью-Йорка определяли свободный кокаин и бензойлекгонин (benzou-lecgonine) в крови и моче.
   В связи с тем, что свободный кокаин является препаратом с коротким периодом полураспада, количество положительных результатов определения свободного кокаина может быть показателем числа людей, на которых наркотик повлиял незадолго до их смерти.
   Определение бензойлекгонина (метаболита кокаина с длительным периодом полураспада) позволяет более точно установить общий уровень смертности среди наркоманов, употребляющих кокаин. Исследователи также рассчитали уровень смертности, обусловленной употреблением кокаина, в Нью-Йорке для каждого слоя населения. Для людей в возрасте от 15 до 44 лет кокаин может служить причиной смерти сам по себе, а также увеличивать риск смерти от других причин.
   Бензойлекгонин в моче и крови был обнаружен
o у 26,7% умерших жителей Нью-Йорка, свободный кокаин - у 18,3%. Приблизительно треть всех смертей произошла изза интоксикации, остальные две трети - в результате убийств, самоубийств, дорожно-транспортных происшествий и падений. Если употребление кокаина считать самостоятельной причиной смерти, то оно бы заняло одно из ведущих мест среди 5 основных причин смерти жителей Нью-Йорка в возрасте от 15 до 44 лет. Авторы приходят к выводу, что смертность среди людей, принимающих кокаин, существенно влияет на общий уровень смертности среди взрослого населения Нью-Йорка.

Литература:

N Engi J Med 1995;332:1753-57.
   


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak