НОВОСТИ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №5 от 04.03.1996 стр. 17
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: НОВОСТИ // РМЖ. 1996. №5. С. 17

СКРИНИНГ НА АКТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ В ЦЕНТРЕ ПО БИЧ-ДИАГНОСТИКЕ ГЛАУКОМА И СОСТОЯНИЕ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА: НОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬЕЙ ЦАРАПИНЫ НА ГАВАЙЯХ: ЭТИОЛОГИЯ И СЕРОЭПИДЕМИОЛОГИЯ СКРИНИНГ НА АКТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ В ЦЕНТРЕ ПО БИЧ-ДИАГНОСТИКЕ

В индустриально развитых странах ВИЧ-сероположительные пациенты проходят тестирование на туберкулез и получают профилактическую терапию изониазидом. В Санто-Доминго (Доминиканская Республика) выполнены кожные тесты и клиническое обследование 200 ВИЧ-положительных и 200 ВИЧ-отрицательных пациентов.
   Активный туберкулез был выявлен у39(9,7
%) больных, из которых 29 были ВИЧ-положительными и 10 ВИЧ-отрицательными. Кроме положительного туберкулинового теста у больных имелись в анамнезе кашель и лимфоаденопатия.
   В развитых странах туберкулез впервые выявляется или прогрессирует у 20 - 60% больных СПИДом.
   Стратегия диагностики туберкулеза, разработанная в США в Центре по контролю заболеваемости и профилактике в сотрудничестве с противотуберкулезным обществом, предполагает проведение кожных туберкулиновых тестов у всех ВИЧ-положительных пациентов и назначать с профилактическими целями изониазид.
   Кожные пробы выполняют по стандартной методике, кроме того, определяют уровень фракций лимфоцитов CD4 и CD8. Все обследуемые были осмотрены терапевтом, проведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки и 3 раза выполнен посев мокроты. Диагноз туберкулеза устанавливали при наличии 3 или более следующих симптомов:

1 ) потеря массы тела, составляющая более 10% от нормы, кашель, лихорадка, боли в грудной клетке при дыхании, лимфоаденопатия, потливость, анорексия;
2) наличие на рентгенограмме инфильтратов, резистентных к пенициллину или котримоксазолу;
3) наличие в анамнезе контакта с больным туберкулезом;
4) положительный кожный тест;
5) клиническое улучшение при назначении противотуберкулезной терапии [изониазид, рифампицин (римактан, бенемицин),, стрептомицин, пиразинамид].
   У 10% ВИЧ-инфицированных в Санто-Доминго имелся недиагностированный и нелеченный активный туберкулез, что доказывает необходимость выполнения скрининга на туберкулез в центрах по диагностике СПИДа. Настоящее исследование показало, что туберкулиновая проба бывает положительной у 55% ВИЧ-инфицированных. Дальнейшие исследования в этой области могут способствовать улучшению контроля заболеваемости туберкулезом.

Литература:

Lancet 1995:345:890-3.

ГЛАУКОМА И СОСТОЯНИЕ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА: НОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ

В течение почти 100 лет (до 1960 г.) целью лечения больных глаукомой было снижение внутриглазного давления (ВГД) ниже 21 мм рт. ст., так как определение понятия глаукомы охватывало состояния, когда ВГД превышало указанное значение. В настоящее время известно, что только величина ВГД не позволяет достоверно подтвердить или отвергнуть диагноз глаукомы. ВГД является важнейшим, но не единственным фактором риска глаукомы. Собственно глаукома представляет собой по вреждение тканей глаза вследствие повышенного ВГД.
   Однако значение глаукомы во многом определялось влиянием на качество жизни больного, который страдал от страха, боли и ухудшения зрения. Именно с этих позиций следует оценивать успех или неудачу в лечении глаукомы.
   Предвестники повреждения тканей глаза при глаукоме должны быть своевременно оценены. В этой связи необходимо выявление более специфических и достоверных ранних признаков патологического процесса. Среди важнейших показателей следует отметить резистентность роговичного эндотелия к воздействию ВГД; метаболические потребности нейронов, составляющих зрительный нерв; устойчивость зрительного нерва к ВГД как с точки зрения изменения конфигурации ткани, так и с точки зрения изменения сосудистого русла, и др.
   Следует иметь в виду следующее:

1 ) эффект повреждения тканей глаза вследствие повышенного ВГД и необходимость измерения соответствующих параметров;
2) определение клинически значимых ранних симптомов повреждения. По-видимому, больше не появится публикаций, в которых эффективность лечения глаукомы оценивается только с позиций уменьшения ВГД ниже уровня 21 мм рт. ст.
   Остается недостаточно изученным патогенез глаукоматозного повреждения. Тем не менее описано много факторов риска, три из которых имеют показания к коррекции: повышенное ВГД, системная гипотензия и вазоспазм.Чем ниже уровень ВГД, при котором возникают или прогрессируют повреждения тканей глаза тем выше вероятность выявления сосудистых аномалий. У пациентов с вазоспазмом часто наблюдаются следующие симптомы: холодные руки, сниженное артериальное давление, глиозоподобные изменения в почках, дисрегуляция конъюнктивальных сосудов. У пациентов с глаукомой и нормальным давлением повышена чувствительность к эндотелину-1. Была показана взаимосвязь между глаукомой с нормальным давлением и мигреноподобной головной болью, сниженным кровотоком в конечностях после холодовой экспозиции, снижением скорости кровотока в глазничной артерии. Эти исследования позволяют предполагать, что развитие глаукоматозого повреждения диска зрительного нерва у больных глаукомой с нормальным давлением является результатом сосудистой недостаточности.
    Клинические исследования показывают, что терапия, направленная на снижение ВГД, позволяет предотвратить или значительно замедлить прогрессирование поражения зрительного нерва у больных первичной открытоугольной глаукомой.
    Установлено, что контрастная чувствительность у больных открытоугольной глаукомой восстанавливается после трабекулопластики, на фоне лечения бета-блокаторами при повышенном ВГД и использовании блокаторов кальциевых каналов у пациентов с нормальными значениями ВГД.
   Закончены клинические испытания нового антиглаукоматозного средства с хорошо изученным механизмом действия. Использование в клинической практике местного ингибитора карбоангидразы дорзоламида гидрохлорида (Трусопт) трудно переоценить. Известно, что до 70% больных глаукомой страдают нарушениями сердечнососудистой системы. Отсутствие побочного действия на сердечнососудистую систему и легкие делают препарат особенно ценным.

Литература:

Xth congress of the european society of ophthalmology, Milan, Italy, June 25-29,1995.

БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬЕЙ ЦАРАПИНЫ НА ГАВАЙЯХ: ЭТИОЛОГИЯ И СЕРОЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Болезнь кошачьей царапины на Гаваях распространена довольно широко. Диагноз устанавливают по данным анамнеза и физикального обследования. Недавно было показано, что этиологическим агентом при этом заболевании может быть Bartonella henselae - микроорганизм, наиболее часто выявляемый у иммунокомпрометированных больных и ассоциированный с бактериальным ангиоматозом. В настоящее время при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющей определить наличие антигенов В. henselae в тканях, и метода непрямой иммунофлюоресценции (ИФМ), который выявляет антитела к микроорганизму в сыворотке больных, возможна лабораторная идентификация этого возбудителя Данное исследование было предпринято с целью определения диагностической ценности пункции лимфатических узлов у 39 больных, у которых подозревалось наличие болезни кошачьей царапины. Критерием отбора служило наличие лимфаденопатии и царапины либо укуса, нанесенных кошкой. Если у больного с лимфаденопатией царапина отсутствовала, то учитывали близкий и частый контакт с кошками. Контрольную группу составили пациенты с неизмененными лимфатическими узлами, не имевшие контактов с кошками в течение предшествовавших 2 лет. Получаемый при пункции материал окрашивали гематоксилином и эозином и по Warthin - Starry, а также использовали для получения культу ры возбудителя. Параллельно проводили тестирование сывороток больных с помощью ИФМ на наличие антител к В. henselae. Были исследованы также кошачьи и собачьи сыворотки.
   Полученные результаты свидетельствуют об ограниченной информативности пункции лимфатических узлов для диагностики болезни кошачьей царапины. Положительный результат был получен лишь в 1 из 32 случаев в культуре и в 4 из 32 случаев при окрашивании препаратов по Warthin -
Starry.
   У всех пациентов отмечались диагностические титры в ИФМ, тогда как в контрольной группе лишь у 1 человека было выявлено наличие пограничных титров антител. Таким образом, ИФМ является методом выбора для диагностики болезни кошачьей царапины.
   Интересно отметить, что бактериемия при отсутствии каких-либо клинических проявлений отмечалась у котят, в контакте с которыми находились больные, а у взрослых кошек обнаруживались лишь антитела к В. henselae. Микроорганизм не был выделен из крови собак и лишь в небольшом проценте случаев их сыворотка была позитивной в ИФМ. Следовательно, основным резервуаром инфекции являются котята.

Литература:

J Pediatr 1995:127:23-6.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak