НОВОСТИ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №6 от 17.03.1996 стр. 11
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: НОВОСТИ // РМЖ. 1996. №6. С. 11

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ 250 НАБЛЮДЕНИЙ НАСКОЛЬКО УСПЕШЕН ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ДОСТУП ПРИ ГИСТЕРОЭКТОМИИ? ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ХОЛАНГИО-ПАНКРЕАТОГРАФИЯ У БОЛЬНЫХ, КОТОРЫМ ПОКАЗАНА ЛАПАРОСКОПИЧСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭТОКТОМИЯ ОЦЕНКА ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ ВО ВРЕМЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ХИРУРГИЯ

ОСЛОЖНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ 250 НАБЛЮДЕНИЙ

250 больным в 1991 - 1994 гг. выполенна лапароскопическая гистерэктомия без летальных исходов.
   Осложнения возникли у 14,7% пациентов; повторная госпитализация потребовалась 13 больным в связи с влагалищными или вторичными кровотечениями (9 больных), травмой мочеточников (2), пузырно-влагалищным свищом (1), легочной эмболией (1 больная). Из остальных осложнений 19 были расценены как серьезные и 18 - как минимальные. Переливание крови во время операции потребовалось 41 больной, в том числе 24 выполнена аутологичная гемотрансфузия. По данным литературы, частота осложнений лапароскопической гистерэктомии составляет 13-18%, вагинальной гистерэктомии - от 15 до 24,5%, тогда как после абдоминальной гистерэктомии частота осложнений достоверно выше - от 22 до 47%. Следует также учесть, что автор наблюдал осложнения в основном после первых 126 операций (16 случаев серьезных и 12 - минимальных осложнений), в то время как в последней серии операций (126) их частота резко уменьшилась: соответственно 3 и 6 случаев.
   Лапароскопической гистерэктомии, в общем, должно быть отдано предпочтение, поскольку при ней почти не наблюдается инфекционных осложнений и нагноения кожных ран.

Литература:

Gynecological Endoscopy 1995:4:95-9.

НАСКОЛЬКО УСПЕШЕН ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ДОСТУП ПРИ ГИСТЕРОЭКТОМИИ?

Проанализировано 29 публикаций, в которых подытожены результаты 3189 лапароскопических гистерэктомии и проведено сравнение этих результатов с таковыми после 568 вагинальных и 1283 абдоминальных гистерэктомии.
   Прежде всего подчеркнута важность индивидуального мастерства лапароскописта-гинеколога для снижения частоты осложнений при этой операции. Наиболее частыми осложнениями были субфебрилитет (4,3%), травмы троакарами (1,57%, в том числе травмы кишечника в 0,4% случаев и травмы мочевых путей в 1,38%). Переход на открытую лапаротомию потребовался в 3,4% случаев. Сравнение этих показателей с таковыми при вагинальных операциях было в пользу лапароскопической техники: субфебрилитет в последнем случае зафиксирован у 15% оперированных, кроме того, в 8% случаев наблюдался послеоперационный перитонит, чего ни разу не было при лапароскопическом доступе. Еще более показательным оказалось преимущество лапароскопических операций перед трансабдоминальными: субфебрилитет после лапаротомической гистерэктомии отмечался в 32% случаев и перитонит в 15%. По остальным показателям разница не была статистически достоверной, а суммарная частота осложнений после лапароскопической, вагинальной и абдоминальной гистерэктомии составила соответственно 15,6, 24,5 и 42,8%. С другой стороны, отмечено, что у больных, оперированных с помощью лапароскопической техники, заболевания, по поводу которых предпринималась гистерэктомия, были диагностированы в более поздние сроки, и потому, по-видимому, осложнения после нее еще достаточно часты. Причины этого феномена пока неясны.

Литература:

Gynecological Endoscopy 1995-4:77-9.

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ХОЛАНГИО-ПАНКРЕАТОГРАФИЯ У БОЛЬНЫХ, КОТОРЫМ ПОКАЗАНА ЛАПАРОСКОПИЧСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭТОКТОМИЯ

До сих пор нет четкой стратегии применения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) при показаниях к лапароскопической холецистэктомии. Можно представить 4 варианта ЭРХПГ: 1) дооперационная ЭРХПГ со сфинктеротомией при холедохолитиазе; 2) селективная дооперационная ЭРХПГ у больных с высоким риском холедохолитиаза, подтвержденным во время операций; больным этой группы целесообразно выполнение послеоперационной ЭРХПГ; 3) выявленный во время операции холедохолитиаз, без ЭРХПГ; в этом случае показана послеоперационная ЭРХПГ; 4) выявленный интраоперационно, без ЭРХПГ, холедохолитиаз с открытым рассечением общего желчного протока.
   Эти 4 варианта обсуждаются, и можно сделать некоторые выводы. Во-первых, послеоперационная ЭРХПГ в итоге оказывается менее дорогой: она выполняется реже, требует меньшего числа койко-дней и позволяет добиться более быстрой трудовой реабилитации. Во-вторых, учитывая довольно частое интраоперационное обнаружение холедохолитиаза, селективная дооперационная ЭРХПГ представляется целесообразной, особенно в связи с тем, что в настоящее время лапароскопическая холецистэктомия получила широкое распространение.
   В-третьих, хирургическое вскрытие общего желчного протока и извлечение из него камня оправдано только в том случае, если дооперационная ЭРХПГ успешна менее чем в 75% случаев и если ее клиническая эффективность составляет менее 50%. В общем послеоперационная ЭРХПГ дешевле, дает меньше осложнений, хотя если холедохолитиаз в той или иной степени подтвержден, то лучше выполнить селективную дооперационную ЭРХПГ. В специализированных центрах, в которых лапароскопическая холедохотомия выполняется успешно, ЭРХПГ может проводиться только у тех больных, у которых камни не могут быть удалены оперативным путем или у которых камни обнару жены лишь после лапароскопической холецистэктомии.

Литература:

Gastroenterology 1995; 109:252-63

ОЦЕНКА ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ ВО ВРЕМЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

50 больным во время лапароскопической холецистэктомии выполнена ультрасонография и ее результаты сравнили с таковыми дооперационной ультрасонографии, интраоперационной холангиографии и гистологического исследования удаленных тканей. У 38 больных при дооперационной эхографии были диагностированы камни желчного пузыря, у 10 его полипы, у 1 - рак и у 1 - аденомиоматоз пузыря. У 4 больных при эндоскопической ретроградной холангиографии были обнаружены камни общего желчного протока. При интраоперационной ультрасонографии у всех 50 больных хорошо идентифицированы анатомические взаимоотношения между желчным протоком и сосудами (воротной веной и печеночной артерией), а также камни в желчном пузыре у 38 больных, в том числе у 5 в желчном протоке, холестериновые полипы у 8 больных, ранние формы рака или аденомы у 2 и аденомиоматоз у 2 больных. Всем этим больным выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Гистологическое исследование подтвердило наличие полипов у 8 из 10 больных с полипами и у всех больных с ранними формами рака и воспалительным полипом. У 1 больного в ходе дооперационной диагностики рака обнаружено просто утолщение стенки желчного пузыря, ошибочно принятое за аденомиоматоз. В общем интраоперационная ультрасонография во время лапароскопической холецистэктомии является эффективным методом диагностики поражений желчного пузыря и общего желчного протока и дает возможность произвести адекватную холецистэктомию.

Литература:

Surgery 1995;118:555-61.
   


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak