ОСЛОЖНЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ 250 НАБЛЮДЕНИЙ
250
больным в 1991 - 1994 гг. выполенна
лапароскопическая гистерэктомия
без летальных исходов.
Осложнения
возникли у 14,7% пациентов; повторная
госпитализация потребовалась 13
больным в связи с влагалищными или
вторичными кровотечениями (9
больных), травмой мочеточников (2),
пузырно-влагалищным свищом (1),
легочной эмболией (1 больная). Из
остальных осложнений 19 были
расценены как серьезные и 18 - как
минимальные. Переливание крови во
время операции потребовалось 41
больной, в том числе 24 выполнена
аутологичная гемотрансфузия. По
данным литературы, частота
осложнений лапароскопической
гистерэктомии составляет 13-18%,
вагинальной гистерэктомии - от 15 до
24,5%, тогда как после абдоминальной
гистерэктомии частота осложнений
достоверно выше - от 22 до 47%. Следует
также учесть, что автор наблюдал
осложнения в основном после первых
126 операций (16 случаев серьезных и 12
- минимальных осложнений), в то
время как в последней серии
операций (126) их частота резко
уменьшилась: соответственно 3 и 6
случаев.
Лапароскопической
гистерэктомии, в общем, должно быть
отдано предпочтение, поскольку при
ней почти не наблюдается
инфекционных осложнений и
нагноения кожных ран.
Литература:
Gynecological Endoscopy 1995:4:95-9.
НАСКОЛЬКО УСПЕШЕН ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ДОСТУП ПРИ ГИСТЕРОЭКТОМИИ?
Проанализировано 29
публикаций, в которых подытожены
результаты 3189 лапароскопических
гистерэктомии и проведено
сравнение этих результатов с
таковыми после 568 вагинальных и 1283
абдоминальных гистерэктомии.
Прежде всего
подчеркнута важность
индивидуального мастерства
лапароскописта-гинеколога для
снижения частоты осложнений при
этой операции. Наиболее частыми
осложнениями были субфебрилитет
(4,3%), травмы троакарами (1,57%, в том
числе травмы кишечника в 0,4% случаев
и травмы мочевых путей в 1,38%).
Переход на открытую лапаротомию
потребовался в 3,4% случаев.
Сравнение этих показателей с
таковыми при вагинальных операциях
было в пользу лапароскопической
техники: субфебрилитет в последнем
случае зафиксирован у 15%
оперированных, кроме того, в 8%
случаев наблюдался
послеоперационный перитонит, чего
ни разу не было при
лапароскопическом доступе. Еще
более показательным оказалось
преимущество лапароскопических
операций перед
трансабдоминальными:
субфебрилитет после
лапаротомической гистерэктомии
отмечался в 32% случаев и перитонит в
15%. По остальным показателям
разница не была статистически
достоверной, а суммарная частота
осложнений после
лапароскопической, вагинальной и
абдоминальной гистерэктомии
составила соответственно 15,6, 24,5 и
42,8%. С другой стороны, отмечено, что
у больных, оперированных с помощью
лапароскопической техники,
заболевания, по поводу которых
предпринималась гистерэктомия,
были диагностированы в более
поздние сроки, и потому,
по-видимому, осложнения после нее
еще достаточно часты. Причины этого
феномена пока неясны.
Литература:
Gynecological Endoscopy 1995-4:77-9.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ХОЛАНГИО-ПАНКРЕАТОГРАФИЯ У БОЛЬНЫХ, КОТОРЫМ ПОКАЗАНА ЛАПАРОСКОПИЧСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭТОКТОМИЯ
До сих пор нет четкой
стратегии применения
эндоскопической ретроградной
холангиопанкреатографии (ЭРХПГ)
при показаниях к лапароскопической
холецистэктомии. Можно представить
4 варианта ЭРХПГ: 1) дооперационная
ЭРХПГ со сфинктеротомией при
холедохолитиазе; 2) селективная
дооперационная ЭРХПГ у больных с
высоким риском холедохолитиаза,
подтвержденным во время операций;
больным этой группы целесообразно
выполнение послеоперационной
ЭРХПГ; 3)
выявленный во время операции
холедохолитиаз, без ЭРХПГ; в этом
случае показана послеоперационная
ЭРХПГ; 4) выявленный
интраоперационно, без ЭРХПГ,
холедохолитиаз с открытым
рассечением общего желчного
протока.
Эти 4 варианта
обсуждаются, и можно сделать
некоторые выводы. Во-первых,
послеоперационная ЭРХПГ в итоге
оказывается менее дорогой: она
выполняется реже, требует меньшего
числа койко-дней и позволяет
добиться более быстрой трудовой
реабилитации. Во-вторых, учитывая
довольно частое интраоперационное
обнаружение холедохолитиаза,
селективная дооперационная ЭРХПГ
представляется целесообразной,
особенно в связи с тем, что в
настоящее время лапароскопическая
холецистэктомия получила широкое
распространение.
В-третьих,
хирургическое вскрытие общего
желчного протока и извлечение из
него камня оправдано только в том
случае, если дооперационная ЭРХПГ
успешна менее чем в 75% случаев и
если ее клиническая эффективность
составляет менее 50%. В общем
послеоперационная ЭРХПГ дешевле,
дает меньше осложнений, хотя если
холедохолитиаз в той или иной
степени подтвержден, то лучше
выполнить селективную
дооперационную ЭРХПГ. В
специализированных центрах, в
которых лапароскопическая
холедохотомия выполняется успешно,
ЭРХПГ может проводиться только у
тех больных, у которых камни не
могут быть удалены оперативным
путем или у которых камни обнару
жены лишь после
лапароскопической холецистэктомии.
Литература:
Gastroenterology 1995; 109:252-63
ОЦЕНКА ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ ВО ВРЕМЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ
50 больным во время лапароскопической холецистэктомии выполнена ультрасонография и ее результаты сравнили с таковыми дооперационной ультрасонографии, интраоперационной холангиографии и гистологического исследования удаленных тканей. У 38 больных при дооперационной эхографии были диагностированы камни желчного пузыря, у 10 его полипы, у 1 - рак и у 1 - аденомиоматоз пузыря. У 4 больных при эндоскопической ретроградной холангиографии были обнаружены камни общего желчного протока. При интраоперационной ультрасонографии у всех 50 больных хорошо идентифицированы анатомические взаимоотношения между желчным протоком и сосудами (воротной веной и печеночной артерией), а также камни в желчном пузыре у 38 больных, в том числе у 5 в желчном протоке, холестериновые полипы у 8 больных, ранние формы рака или аденомы у 2 и аденомиоматоз у 2 больных. Всем этим больным выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Гистологическое исследование подтвердило наличие полипов у 8 из 10 больных с полипами и у всех больных с ранними формами рака и воспалительным полипом. У 1 больного в ходе дооперационной диагностики рака обнаружено просто утолщение стенки желчного пузыря, ошибочно принятое за аденомиоматоз. В общем интраоперационная ультрасонография во время лапароскопической холецистэктомии является эффективным методом диагностики поражений желчного пузыря и общего желчного протока и дает возможность произвести адекватную холецистэктомию.
Литература:
Surgery 1995;118:555-61.