В. Ривкин
V. Rivkin
Использование
пневмоперитонеума при
лапароскопических манипуляциях
приводит к определенному
дискомфорту и осложнениям, а также
ограничивает свободу движений
хирургов. Альтернативой
пневмоперитонеуму может стать
применение специальных систем,
обеспечивающих хорошую экспозицию
брюшной полости, предлагаемых
многими авторами во всем мире. В
частности, для лапароскопической
хирургии может применяться система
электромеханических ретракторов.
Создан крыловидный ретрактор
брюшной стенки по типу
электроосветительного подъемника,
который вводят в брюшную полость.
При этом брюшная стенка
приподнимается и при выполнении
лапароскопических манипуляций не
возникает значительных
технических или
физиопатологических проблем,
которые имеют место при
использовании пневмоперитонеума.
Такие безгазовые
лапароскопические процедуры
выполнены у 121 больного: при 78
холецистэктомиях, 18
диагностических лапароскопиях, у 7
больных для фенестрации кист
печени и при 18 аппендэктомиях.
Применяли простые бесклапанные
троакары и инструменты. Во время
наркоза при таких операциях не
потребовалось усиления вентиляции
легких. У 113 больных операции
выполнены по намеченному заранее
плану, а у 8 план
был изменен в связи с тем, что у 3
больных брюшная стенка оказалась
слишком неподатливой; была
выполнена обычная
лапароскопическая холецистэкомия
с пневмоперитонеумом, у 4 выявлена
эмпиема желчного пузыря и
выполнена открытая
холецистэктомия, а у 1 больного оказалась
несостоятельной система
прикрепления осветительного
ретрактора ("лапаролифта") к
операционному столу. В общем
экспозиция во время операций с
применением лапаролифта была
достаточной. Из послеоперационных
осложнений отмечались боли в
животе у 18 больных и инфекция
умбиликальной раны (через которую
вводят лапаролифт) у 9 пациентов.
Литература:
Paolucci V, SchaeffB, Gutt CN. Gasless laparoscopy - why and how? Minimally Invasive Therapy 1995;4:165-72.
ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РАДИКАЛЬНАЯ НЕФРЭКТОМИЯ
В. Ривкин
V. Rivkin
17
больным в возрасте от 24 до 72 лет
успешно выполнена
лапароскопическая нефрэктомия по
поводу рака почки (у 7 опухоль была в
стадии T1N0M0 и у 10 больных в стадии T1N0M0). Операцию производили
с использованием 5 троакаров,
которые вводили в брюшную полость
через боковую стенку живота с
соответствующей стороны. Почку
удаляли одним блоком с
надпочечником, околопочечной
жировой тканью и фасцией Герота. У 6
больных применен
ретроперитонеальный доступ.
Средняя продолжительность
операции 6,3 ч. Переливание крови
потребовалось 3 больным. Средняя
продолжительность послеопе-
рационного пребывания в стационаре
10 дней. Отдаленное наблюдение
продолжалось в среднем 15 мес (от 1 до
36 мес). У больных со
злокачественными опухолями почек
небольших размеров
лапароскопическая нефрэктомия
минимально инвазивна и в то же
время онкологически оправдана.
Литература:
Ono Y, Katho N, Kinukawa Т, et al. Minimally Invasive Therapy 1995;4(l);4.
ПЕРВАЯ ТЫСЯЧА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЙ
В. Ривкин
V. Rivkin
С мая 1990 г. выполнено 1000 лапароскопических грыжесечений (967 мужчин, 43 женщины, возраст больных от 21 года до 90 лет). У 714 больных была первичная операция, 131 пациенту пластика выполнена по поводу рецидивирующей грыжи после откры тых грыжесечений и у 155 -по поводу двусторонней грыжи. Во всех случаях применяли один лоскут синтетической сетки. Средняя длительность операции 40 мин (от 14 до 95 мин), средняя продолжительность пребывания в стационаре 1 день (от 1 до 10 дней); 92% больных были выписаны из клиники в течение 24 ч после операции. Средний срок восстановления полной активности 5 дней (от 1 до 60 дней), а трудоспособности - 14 дней (от 1 до 90 дней). Из осложнений наблюдались подкожные гематомы (80 больных), серомы (45), локальное повреждение нервов (12), задержка мочи (10), боли в яичках(Ю), инфекционные осложнения (6 больных, в том числе у 2 - пневмония, у 2-нагноение раны и у 2- нагноение лоскута сетки). Только 2 больных были повторно госпитализированы в связи с осложнениями. За время наблюдения рецидивы грыжи развились у 13 оперированных, в среднем через 18 мес после операции, причем все рецидивы возникли после операций первой серии, когда применялся слишком маленький лоскут сетки ( 11 х 6 см). Лапароскопическое грыжесечение - хорошая альтернатива для пластики паховых грыж.
Литература:
Brough V, Deans G, Sedman H, Royston Ch. The first 1000 laparoscopic hernia repairs. Minimally Invasive Therapy 1995;4(l):29.
АМБУЛАТОРНАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ
С декабря 1990 г. по апрель
1994 г. выполнены 1344
лапароскопические холецистэктомии
ив95,2% случаев после плановых
операций больные были выписаны из
клиники в тот же день, обычно через
4-6 ч после вмешательства. Повторная
госпитализация потребовалась в 1,9%
случаев, чаще всего в связи с
тошнотой и рвотой. Такие
минимальные осложнения возникли в
1,1% случаев, а серьезные - в 0,75%
случаев. Зафиксирован 1 летальный
исход, причина которого не
установлена. Переход во время
операции к открытой лапаротомии
потребовался в 6% случаев.
Плановая лапароскопическая
холецистэктомия может успешно
выполняться амбулаторно, на что
согласны большинство больных.
Литература:
Minimally Invasive Therapy 1995:4;(l):l.