ХИРУРГИЯ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №7 от 04.04.1996 стр. 7
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: ХИРУРГИЯ // РМЖ. 1996. №7. С. 7

Безгазовая лапароскопия-зачем и как? Лапароскопическая радикальная нефрэктомия Первая тысяча лапароскопических грыжесечений БЕЗГАЗОВАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ ЗАЧЕМ И КАК?

В. Ривкин
V. Rivkin

Использование пневмоперитонеума при лапароскопических манипуляциях приводит к определенному дискомфорту и осложнениям, а также ограничивает свободу движений хирургов. Альтернативой пневмоперитонеуму может стать применение специальных систем, обеспечивающих хорошую экспозицию брюшной полости, предлагаемых многими авторами во всем мире. В частности, для лапароскопической хирургии может применяться система электромеханических ретракторов. Создан крыловидный ретрактор брюшной стенки по типу электроосветительного подъемника, который вводят в брюшную полость. При этом брюшная стенка приподнимается и при выполнении лапароскопических манипуляций не возникает значительных технических или физиопатологических проблем, которые имеют место при использовании пневмоперитонеума. Такие безгазовые лапароскопические процедуры выполнены у 121 больного: при 78 холецистэктомиях, 18 диагностических лапароскопиях, у 7 больных для фенестрации кист печени и при 18 аппендэктомиях.
   Применяли простые бесклапанные троакары и инструменты. Во время наркоза при таких операциях не потребовалось усиления вентиляции легких. У 113 больных операции выполнены по намеченному заранее плану, а у
8 план был изменен в связи с тем, что у 3 больных брюшная стенка оказалась слишком неподатливой; была выполнена обычная лапароскопическая холецистэкомия с пневмоперитонеумом, у 4 выявлена эмпиема желчного пузыря и выполнена открытая холецистэктомия, а у 1 больного оказалась несостоятельной система прикрепления осветительного ретрактора ("лапаролифта") к операционному столу. В общем экспозиция во время операций с применением лапаролифта была достаточной. Из послеоперационных осложнений отмечались боли в животе у 18 больных и инфекция умбиликальной раны (через которую вводят лапаролифт) у 9 пациентов.

Литература:

Paolucci V, SchaeffB, Gutt CN. Gasless laparoscopy - why and how? Minimally Invasive Therapy 1995;4:165-72.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ РАДИКАЛЬНАЯ НЕФРЭКТОМИЯ

В. Ривкин
V. Rivkin

17 больным в возрасте от 24 до 72 лет успешно выполнена лапароскопическая нефрэктомия по поводу рака почки (у 7 опухоль была в стадии T1N0M0 и у 10 больных в стадии T1N0M0). Операцию производили с использованием 5 троакаров, которые вводили в брюшную полость через боковую стенку живота с соответствующей стороны. Почку удаляли одним блоком с надпочечником, околопочечной жировой тканью и фасцией Герота. У 6 больных применен ретроперитонеальный доступ.
   Средняя продолжительность операции 6,3 ч. Переливание крови потребовалось 3 больным. Средняя продолжительность послеопе- рационного пребывания в стационаре 10 дней. Отдаленное наблюдение продолжалось в среднем 15 мес (от 1 до 36 мес). У больных со злокачественными опухолями почек небольших размеров лапароскопическая нефрэктомия минимально инвазивна и в то же время онкологически оправдана.

Литература:

Ono Y, Katho N, Kinukawa Т, et al. Minimally Invasive Therapy 1995;4(l);4.

ПЕРВАЯ ТЫСЯЧА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ГРЫЖЕСЕЧЕНИЙ

В. Ривкин
V. Rivkin

С мая 1990 г. выполнено 1000 лапароскопических грыжесечений (967 мужчин, 43 женщины, возраст больных от 21 года до 90 лет). У 714 больных была первичная операция, 131 пациенту пластика выполнена по поводу рецидивирующей грыжи после откры тых грыжесечений и у 155 -по поводу двусторонней грыжи. Во всех случаях применяли один лоскут синтетической сетки. Средняя длительность операции 40 мин (от 14 до 95 мин), средняя продолжительность пребывания в стационаре 1 день (от 1 до 10 дней); 92% больных были выписаны из клиники в течение 24 ч после операции. Средний срок восстановления полной активности 5 дней (от 1 до 60 дней), а трудоспособности - 14 дней (от 1 до 90 дней). Из осложнений наблюдались подкожные гематомы (80 больных), серомы (45), локальное повреждение нервов (12), задержка мочи (10), боли в яичках(Ю), инфекционные осложнения (6 больных, в том числе у 2 - пневмония, у 2-нагноение раны и у 2- нагноение лоскута сетки). Только 2 больных были повторно госпитализированы в связи с осложнениями. За время наблюдения рецидивы грыжи развились у 13 оперированных, в среднем через 18 мес после операции, причем все рецидивы возникли после операций первой серии, когда применялся слишком маленький лоскут сетки ( 11 х 6 см). Лапароскопическое грыжесечение - хорошая альтернатива для пластики паховых грыж.

Литература:

Brough V, Deans G, Sedman H, Royston Ch. The first 1000 laparoscopic hernia repairs. Minimally Invasive Therapy 1995;4(l):29.

АМБУЛАТОРНАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ

С декабря 1990 г. по апрель 1994 г. выполнены 1344 лапароскопические холецистэктомии ив95,2% случаев после плановых операций больные были выписаны из клиники в тот же день, обычно через 4-6 ч после вмешательства. Повторная госпитализация потребовалась в 1,9% случаев, чаще всего в связи с тошнотой и рвотой. Такие минимальные осложнения возникли в 1,1% случаев, а серьезные - в 0,75% случаев. Зафиксирован 1 летальный исход, причина которого не установлена. Переход во время операции к открытой лапаротомии потребовался в 6% случаев.
   Плановая лапароскопическая холецистэктомия может успешно выполняться амбулаторно, на что согласны большинство больных.

Литература:

Minimally Invasive Therapy 1995:4;(l):l.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak