ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №8 от 18.04.1996 стр. 8
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ // РМЖ. 1996. №8. С. 8

Долговременное лечение неспецифического язвенного колита с помощью месаламина. Поддерживающее лечение рефлюкс-эзофагита сукралфатом Отдаленнные последствия гастрита, вызываемого HELIOBACTER PYLORY Профилактика рака толстой и прямой кишки путем эндоскопии и полипэктомии ДОЛГОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА С ПОМОЩЬЮ МЕСАЛАМИНА

W.Hart

На протяжении более чем 50 лет сульфасалазин являлся препаратом первой линии, применяемым для лечения активной формы язвенного колита и для поддержания ремиссии при язвенном колите. Сульфасалазин - пролекарство, состоящее из активной части (месаламина) и молекулы носителя сульфапиридина, соединенными азосвязями. Благодаря наличию азосвязей месаламин достигает толстой кишки, где бактериальные ферменты расщепляют азосвязи, высвобождая два компонента лекарства. Считается, что в большинстве случаев непереносимость сульфасалазина обусловлена наличием сульфапиридина.
   Поэтому исследования были направлены на разработку формы месаламина, которая обеспечивала бы успешное достижение месаламином толстой кишки и не оказывала токсического воздействия.
   Одна таблетка месаламина для перорального применения содержит 400 мг месаламина, покрытого рН-чувствительной полимерной оболочкой, которая защищает месаламин от преждевременной абсорбции в тонкой кишке и, таким образом, дает возможность месаламину достичь толстой кишки в количествах, обеспечивающих терапевтическую эффективность. "Группа по изучению месаламина" сравнивала безопасность и эффективность этой формы месаламина в оболочке в ходе многоцентрового, рандомизированного клинического плацебо-контролированного двойного слепого исследования [1]. В испытании участвовали 264 пациента (возраст от 18 до 75 лет) с неспецифическим язвенным колитом. На момент начала испытания все пациенты находились в состоянии ремиссии не менее 1 мес, о чем свидетельствовали вид кишечника при эндоскопии и бескровный стул 5 раз в день или реже на фоне режима стабильных доз сульфасалазина или какого-либо перорального препарата месаламина. Пациентов наблюдали и обследовали с помощью проктосигмоидоскопии или колоноскопии перед началом исследования и через 1,3 и 6 мес лечения. Пациенты получали месаламин в оболочке перорально по 0,8 г/день или
1,6 г/день или плацебо в течение 6 мес. Первым показателем эффективности был исход лечения. Оно могло оцениваться как успешное (сохранение ремиссии, подтвержденное результатами эндоскопического исследования) или как неудачное (подтвержденный эндоскопический рецидив в какой-либо период исследования или выход из испытания из-за каких-либо побочных явлений).
    Характеристики двух групп, получавших месаламин, совпадали с таковыми группы плацебо, за исключением соотношения мужчин и женщин: доля последних в группе, получавших 1,6 г месаламина в день, составляла 57,7%, тогда как в группе плацебо - 38,9% (р = 0,015).
   189 пациентов получали лечение согласно протоколу в течение 6 мес или прекращали терапию изза рецидива или нежелательных побочных явлений. 25 (39,7°о) из 63 пациентов в группе плацебо успешно прошли курс лечения, тогда как в группах, получавших по 0,8 и 1,6 г месаламина в день, таких пациентов было сответственно 40 из 68 (58,8%; 95% интервал достоверности - ИД от 46,1 до 71,3%) (р = 0
,036) и 38 из 58 (65,5%; 95% ИД от 52,4 до 78,6%; р = 0,006).
    Анализ результатов показал, что у 42 (48,3%) из 87 пациентов в группе плацебо лечение было успешным по сравнению с 57 из 90 пациентов (63,3%; 95% ИД от 52,8 до 73,8%)в группе получавших по 0,8 г месаламина в день (р = 0,050) и с 61 из 87 пациентов (70,1%; 95% ИД от 59,9 до 80,3%). Возраст, пол и раса не влияли на результат лечения. Месаламин в таблетках обладает хорошей переносимостью; в ходе лечения не наблюдалось клинически значимых изменений показателей, а также показателей, отражающих функцию печени и почек.
    Исследователи пришли к заключению, что ежедневный прием 0,8 и 1,6 г месаламина в форме таблеток, покрытых рН-чувствительной полимерной оболочкой, безопасен и позволяет эффективно поддерживать ремиссию у пациентов с неспецифическим язвенным колитом.

Литература:

The Mesalamine Study Group. An oral prepapation of mesalamine as long-term maintenance therapy for ulcerative colitis. A randomized, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 1996:124:204-11.

ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ РЕФЛЮКСЭЗОФАГИТА СУКРАЛФАТОМ

J. Geerling

Сукралфат (вентер, алузулин) эффективен при легких до умеренных формах рефлюкс-эзофагита.
   Однако у большинства пациентов развивается рецидив. G. Tytgat и соавт. провели рандомизированное плацебо-контролированное многоцентровое исследование, в ходе которого проверялось, насколько поддерживающее лечение суспензией сукралфата может предотвратить рецидив легкого до умеренного рефлюкс-эзофагита, после того как он был из лечен посредством антиацидотической терапии. В исследование были включены пациенты старше 18 лет с эндоскопически подтвержденным эрозивным рефлюкс-заболеванием, которое было вылечено посредством антиацидотической терапии, что также
было проконтролировано эндоскопически. В исследования не включали пациентов с тяжелым до очень тяжелого рефлюкс-эзофагитом, пептической язвой, перенесших операции на верхней части желудочно-кишечного тракта, с тяжелой почечной недостаточностью или каким-либо другим сопутствующим заболеванием. Больные получали сукралфат 2 раза в день по 2 г в 10 мл суспензии (п = 88) или того же вида плацебо (п = 93) в течение 6 мес. Ежемесячно производили контроль и при наличии явных жалоб выполняли эндоскопию. В конце исследования все пациенты прошли эндоскопическое обследование. Обе группы были хорошо сравнимы по существенным показателям.
   В группе получавших сукралфат было статистически значимо меньше жалоб на жжение за грудиной, боль в эпигастрии и кислую отрыжку. Использование сукралфата было связано с выраженным снижением риска рецидива: 31% против 65% (р < 0,001), а для рецидивов, которые сопровождались жалобами, данный показатель составил 10% против 34% (р < 0,001).
    Как считают исследователи, им впервые удалось показать, что использование суспензии сукралфата позволяет предотвратить рецидивирующий рефлюкс-эзофагит.

Литература:

Tytgat GNJ, Koelz H-R, Vosmaer GDC, et al. Sucralfate maintenance therapy in refluxoesophagitis. Am J Gastroenterol 1995;90:1233-7.

ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ГАСТРИТА, ВЫЗЫВАЕМОГО HELICOBACTER PYLORI

В. Пономарев
V. Ponomarev

После открытия в 1982 г. инфекционного агента хронического гастрита и пептических язв было предпринято множество попыток связать колонизацию Н. pylori с развитием атрофии и интенсивной метаплазии слизистой желудка. Обсемененность этим микроорганизмом почти у каждого пациента сопровождается картиной хронического воспаления, которая проходит через 6-12 мес после его иррадикации. Подобное проявление хронического гастрита может быть тесно связано с последующей атрофией, метаплазией слизистой и даже развитием рака желудка, что было показано в ограниченном числе исследований, с проведением также и серологического обследования пациентов на антитела к Н. pylori. Данное исследование включало как серологические, так и морфологические методы, срок наблюдения составил 10 - 13 лет.
   Из 58 пациентов, инфицированных Н. pylori к моменту начала исследования, у 16 (28%) были обнаружены явления атрофии и
кишечной метаплазии слизистой желудка, в контрольной группе из 49 человек - только у 2 (4%), что достоверно доказывает связь инфицированности и морфологических изменений. Показано, что атрофический гастрит не является неизбежным исходом возрастной эволюции слизистой, а предопределяется инфицированностью Н. pylori и своевременной иррадикацией последнего. Вычислен и ежегодный прирост пациентов (1,15%) с атрофическим гастритом. Одновременно с этим было показано, что результаты этого и подобных исследований могут быть не совсем точны из-за естественного снижения инфицированности уже после развития атрофи ческих изменений. Перспективы изучения данной проблемы, повидимому, должны основываться на детализации таких показателей, как гистологический вариант и выраженность гастрита, а также степень инфицированности и иммунитета против Н. pylori.

Литература:

Kuipers EJ, Uyterlinde AM, Репа AS, Roosendaal R, Pals G, et al. Lancet 1995:345:1525-8.

ПРОФИЛАКТИКА РАКА ТОЛСТОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ ПУТЕМ ЭНДОСКОПИИ И ПОЛИПЭКТОМИИ

W.Hart

Клинические и эпидемиологические данные позволяют предполагать, что своевременная колоноскопия и удаление полипов из толстой кишки могут снизить риск рака толстой и прямой кишки.
   Поэтому A. Muller и A. Sonnenberg [1] решили выяснить, действительно ли у пациентов, страдающих раком толстой и прямой кишки, вероятность наличия в анамнезе одной или более эндоскопических процедур (гибкая сигмоидоскопия, колоноскопия или полипэктомия) до постановки диагноза рака меньше, чем у здоровых.
   Исследование проводили методом контроль - случай, в нем участвовали ветераны армии США. В период с 1988 по 1993 г. рак толстой кишки был диагностирован у 8722 пациентов, а рак прямой кишки у 7629 пациентов. В этот же период времени 1,9 млн человек находились на лечении в госпиталях для ветеранов по всей стране. По сравнению с группой ветеранов в целом пациенты, страдающие раком толстой или прямой кишки, были старше, среди них было больше мужчин и белых. На каждого больного был подобран один пациенте того же возраста, пола и расы для контроля из числа выпи санных из госпиталя в течение того же бюджетного года, в котором у больного был впервые диагностирован рак толстой и прямой кишки. У каждого больного отмечали число и тип эндоскопических процедур на толстой кишке, выполненных с 1981 г. до момента выявления рака толстой и прямой кишки. Кроме того, влияние эндоскопических процедур на развитие рака толстой и прямой кишки определяли с помощью условного множественного логистического регрессионного анализа.
   До постановки диагноза рака больные раком толстой кишки наблюдались в Системе по делам ветеранов (the Veterans Affairs system) в среднем в течение 6,8 года (медиана 4,1 года). Пациенты, страдающие раком прямой кишки, наблюдались в течение 6,1 года (медианное значение 2,4 года). Средняя продолжительность наблюдения пациентов контрольной группы составила 7,1 года (медианное значение 5,4 года). У больных раком толстой и прямой кишки вероятность наличия в анамнезе сведений о выполнении им какой-либо эндоскопической процедуры в области толстой кишки до постановки диагноза рака была ниже, чем у пациентов контрольной группы (величина риска для рака толстой кишки 0,51; 95% интервал достоверности - ИД от 0,44 до 0,57). Величина риска для рака прямой кишки составила 0,55 (95% ИД от 0,47 до 0,64). У пациентов, которым была выполнена гибкая сигмоидоскопия, колоноскопия или полипэктомия. относительный риск был меньше.
   Анализ отдельных годичных интервалов показал, что пациенты, страдающие раком, значительно реже подвергались эндоскопическим процедурам в течение 6 лет, предшествовавших обнаружению ракового заболевания. Таким образом, больным выполнялось меньше процедур в стационарных и амбулаторных условиях, чем пациентам контрольной группы, что позволяет предполагать наличие защитного влияния этих процедур.
   Согласно результатам данного исследования, вероятность того, что военнослужащие США, у которых не было рака толстой и прямой кишки, проходили эндоскопические процедуры была примерно на 50% выше, чем таковая у больных раком толстой и прямой кишки. Защитное влияние эндоскопических процедур отмечалось в течение 6 лет. Полученные данные подтверждают эффективность эндоскопии как средства уменьшения риска рака толстой и прямой кишки. Не обнаружено значимых различий в отношении защитного влияния между разными типами эндоскопических процедур. Эндоскопические процедуры не только способствуют снижению смертности от рака, но и позволяют предупредить рак. Кроме того, они благотворно влияют как на дистальные, так и на проксимальные отделы толстой кишки.

Литература:

Muller AD, Sonnenberg A.Prevention of colorectal cancer by flexible endoscopy and polypectomy. A case-control study of 32 702 veterans. Ann Intern Med 1996:123:904-10.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak