ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №9 от 04.05.1996 стр. 8
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: ПУЛЬМОНОЛОГИЯ // РМЖ. 1996. №9. С. 8

Многие хронические заболевания легких у пациентов старческого возраста обратимы. Вариабельность собственного положительного давления в конце выдоха у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких. МНОГИЕ ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ОБРАТИМЫ

А. Краснянский
A. Krasniansky

Вопреки распространенному мнению, до 40% старых пациентов, имеющих хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ), хорошо реагируют на лечение бронходилататорами. Так утверждают авторы ретроспективного обзора из Северо-Западного университета Чикаго. У пациентов с более серьезной обструкцией дыхательных путей наблюдается более выраженное улучшение.
   Авторы проанализировали данные 405 мужчин и женщин в возрасте 70 лет и старше, которые были направлены в больницу при университете для исследования функции легких. 193 из них были протестированы на реакцию на альбутерол (провентил, вентолин и др.), вводимый посредством аэрозольного распылителя. У 60 пациентов, обследованных до и после бронходилатации, отмечалось достоверное улучшение, выражавшееся в увеличении форсированной жизненной емкости на 15"о и более в сочетании с увеличением объема форсированного выдоха на 15% и более или форсированной скорости выдоха на 25% и более.
  

Доля пациентов у которых наблюдалась обратимость обструкции на фоне терапии бронходилататорами

 Пол и курение влияли на результат. Так, улучшение наступило у половины некурящих мужчин и только у одной трети курящих.
   Доля женщин, у которых отмечалось улучшение, была меньшей: 36% среди некурящих и 21% среди курящих.
    В группе пациентов с обратимым заболеванием ни возраст, ни тяжесть обструкции дыхательных путей не препятствовали наступлению улучшения. В действительности, доля пациентов, реагировавших на лечение, возрастала по мере увеличения тяжести обструкции. У большинства пациентов (54%), не реагировавших на лечение, имелась лишь "мягкая" обструкция.
    Результаты этого исследования показывают, что многие пациенты старческого возраста с ХОЗЛ получают пользу от бронходилататоров. Авторы подчеркивают, что, согласно другим исследованиям, только 6 - 12 таких пациентов обычно получают это лечение.

Литература:

Chand JT, Moran MB, et al COPD in the elderly: A reversible cause of functional impairment. Chest 1995:108:736-40.

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СОБСТВЕННОГО ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В КОНЦЕ ВЫДОХА У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ

Л. Грачева
L. Gracheva

Проведено описательное проспективное исследование колебаний собственного положительного давления в конце выдоха (PEEP) от вдоха к вдоху у 34 больных, находившихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Собственное PEEP определяли путем одновременной регистрации внутрипищеводного давления и потока. Измеряли уровень собственного PEEP от вдоха до вдоха, частоту дыхания, продолжительность вдоха. Наличие собственного PEEP было выявлено у 33 (97%) из 34 больных. Средний для всех больных уровень PEEP составил 3,59 см вод. ст. Групповое среднее стандартное отклонение уровня собственного PEEP за 35 дыхательных циклов составило 2,68 см вод. ст. У 17 больных с хроническим обструктивным заболеванием легких средний уровень PEEP составил 4,69 см вод. ст. со средним стандартным отклонением 3,19 см вод. ст. В подгруппе больных с выраженным собственным PEEP его средний уровень составил 6,69 ± 4,29 см вод. ст. Средний коэффициент вариации собственного PEEP составил 123% (для всех 34 больных). У 15 больных со значительным клинически значимым уровнем PEEP коэффициент вариации был ниже - 74%.
   Неожиданностью для авторов оказалось наличие отрицательной корреляции между коэффициентами вариации PEEP и параметров дыхательного паттерна. Возможно, это связано с тем, что у ряда больных с низким собственным PEEP отмечен высокий коэффициент вариации, в то время как вариабельность их дыхательного паттерна была низкой. Не выявлено значимой корреляции между коэффициентами вариации параметров дыхательного паттерна и собственного PEEP в подгруппе больных со значительным собственным PEEP.
    Таким образом, в работе показана высокая частота развития собственного PEEP у пациентов, находящихся на ИВЛ, даже у тех, у кого в анамнезе нет ХОЗЛ. Выявлена также высокая степень вариабельности собственного PEEP от вдоха к вдоху, однако степень вариабельности не коррелирует с вариабельностью респираторного паттерна.
    Собственный PEEP может оказывать вредное влияние на дыхательную мускулатуру. У больных с ограниченным респираторным резервом повышение работы дыхания для преодоления собственного PEEP может быть столь высоким, что усилит усталость дыхательных мышц до степени, требующей полной вентиляционной поддержки. В клинической практике многие исследователи придерживаются мнения, что влияние собственного PEEP на дыхательную мускулатуру может быть преодолено путем создания внешнего PEEP. Внешний PEEP обычно хорошо переносится больными с динамическим закрытием дыхательных путей, так как он теоретически не задерживает экспираторный поток и не вызывает дальнейшего раздувания легких до тех пор, пока собственное PEEP больше внешнего. Показано отсутствие снижения экспираторного потока у больных с ограничением потока при создании внешнего PEEP. Это может означать, что резистентность дыхательных путей под влиянием PEEP может быть либо неизменной, либо сниженной. Это снижение резистентности, возможно, обусловлено тем, что повышенное давление вызывает расправление сегментов дыхательных путей со сниженным потоком, что позволяет избежать динамического экспираторного закрытия дыхательных путей. Однако когда внешнее PEEP превышает собственное, может происходить дальнейшее раздувание легкого. Уровень используемого внешнего PEEP должен, таким образом, зависеть от точного определения уровня собственного P
EEP, для чего важно знать стабильность последнего от вдоха к вдоху.
   В подгруппе пациентов с относительно стабильным собственным PEEP может быть определен идеальный уровень внешнего PEEP.
   При выраженной вариабельности собственного PEEP целесообразно произвести седатацию и снизить собственную дыхательную активность больных.

Литература:

Patel Н, Yang KL. Variability of intrinsic positive end-expiratory pressure in patients receiving mechanical ventilation. Crit Care Med 1995:23:1074.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak