ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №9 от 04.05.1996 стр. 22
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: ЭНДОКРИНОЛОГИЯ // РМЖ. 1996. №9. С. 22

Эндотелиальная дисфункция предшествует микроальбуминурии у пациентов с сахарным диабетом. Еще один важный орган. ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ПРЕДШЕСТВУЕТ МИКРОАЛЬБУМИНУРИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

J.P.H. van den Bogart

У пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом (ИЗСД) микроальбуминурия является не только предикатором развития нефропатии, но и следствием экстраренального поражения сосудов. Микроальбуминурия и эндотелиальная дисфункция при ИЗСД тесно связаны друг с другом. Фактор Виллебранда (ФВ) может отражать степень повреждения и выраженность дисфункции эндотелия.
   С. Stehouwer и соавт. попытались выяснить, предшествует ли микроальбуминурии (15 - 200 мкг/мин) эндотелиальная дисфункция. Ранее проведенное групповое исследование продолжительностью 3 года, в котором участвовало 65 пациентов с ИЗСД, показало, что развитие микроальбуминурии протекало параллельно с возрастанием уровня ФВ. Из этой группы были отобраны 17 пациентов без микроальбуминурии или диабетической ретинопатии, с хорошо контролируемым сахарным диабетом, не использующих никаких медикаментов,
кроме инсулина. В среднем через 24, 40 и 64 мес определяли артериальное давление (АД), уровень глюкозы натощак, содержание ФВ, гликозилированного гемоглобина, креатинина и холестерина в сыворотке, а также среднюю экскрецию альбумина в трех порциях мочи и состояние сетчатки глаза (посредством фундоскопии, а при 3-м и 4-м посещении также с использованием флюоресцентной ангиографии). Уровень ФВ выражали в процентах от нормальной величины (50 - 150%; 100% = 1 МЕ/мл).
   При 4-м обследовании у II пациентов отмечалась нормальная экскреция альбумина (в среднем 7,2 мкг/мин) и у 6- микроальбуминурия (25,7 мкг/мин), кумулятивная заболеваемость составила 35%.
   Важнейшим различием между группами была более высокая концентрация ФВ у пациентов с микроальбуминурией по сравнению с теми, у кого ее не было: 200% против 131% при 2-м посещении, 208
% против 125% при 3-м посещении и 231% против 132% при 4м обследовании. Уровень ФВ выше 150% при первых трех определениях, как оказалось, предсказывал микроальбуминурию с чувствительностью и специфичностью, равными соответственно 100 и 82%. Курение и применение антигипертензивных средств не влияли на возникновение микроальбуминурии. Ретинопатия при фундоскопии отмечалась у 7 пациентов, однако при ангиографии - уже у 11. Не было статистически значимого различия между пациентами с ретинопатией или без нее в отношении следующих показателей: экскреция альбумина, АД, уровень гликозилированного гемоглобина или холестерина в сыворотке. Возраст, длительность заболевания диабетом, уровень глюкозы натощак, гликозилированного гемоглобина, АД и содержание холестерина не влияли на концентрацию ФВ.
    Исследование показало, что эндотелиальная дисфункция, отражением которой является уровень ФВ, развивается на 3 года раньше микроальбуминурии, и в этом смысле наверняка имеет прогностическую ценность, однако не позволяет предсказывать развитие ретинопатии.

Литература:

Stehouwer CDA, Fisher HRA, Kuijk AWR van, Polak BCP, Donker AJM. Endothelial dysfunction precedes development of microalbuminuria in IDDM. Diabetes 1995:44:561-4.

Взято из Ned Tijdschr Geneeskd 1995;139(38): 1943 с разрешения главной редакции.


   ЕЩЕ ОДИН ВАЖНЫЙ ОРГАН

В. Назаренко
V. Nazarenko

В ноябрьском номере журнала "Nature" за 1995 г. было опубликовано сообщение J.-N. Zhou и соавт. об особенностях структуры мозга у транссексуалов. По секционным данным (всего 6 случаев), объем ядра основания терминальной пластинки (ЯОТП) гипоталамуса у мужчин, желающих стать женщинами, значительно меньше, чем у "нормальных" мужчин, и почти такой же, как у женщин.
   Эти данные дают новый материал для дискуссии о роли социальных и биологических факторов в происхождении аномалий психологической сексуальной дифференциации. Ранее сообщалось об особенностях структуры ядер преоптической зоны (известных как INAH-3) у гетеро- и гомосексуалистов. Однако уменьшение объема ЯОТП у транссексуалов не коррелировало с сексуальной ориентацией: одни из них проявляли интерес к мужчинам, другие - к женщинам или представителям обоих полов, а у третьих сексуальное влечение вообще не было выражено.
    Кроме того, известно, что объем ЯОТП у гомосексуалистов, в отличие от транссексуалов, соответствует нормальному. Следует учесть, что 5 из 6 транссексуалов в исследовании J.-
N. Zhou и соавт. были кастрированы и все получали эстрогенную терапию, а также антиандрогенный препарат ципротеронацетат. При этом размеры ЯОТП у 2 человек, прекративших принимать эстрогены, были несколько больше, чем у остальных.
   Примат биологических или социальных факторов в контексте данных J.-N. Zhou и соавт. напоминает известную дилемму о первичности курицы или яйца. Является ли недоразвитие ЯОТП причиной, заставляющей мужчину чувствовать себя "женщиной, заключенной в мужском теле", или следствием транссексуализма? Если справедливо последнее, то достигают ли транссексуалы пубертатного периода с ЯОТП нормального размера, объем которого в дальнейшем уменьшается под влиянием социальных и психологических факторов? Нейрофизиология давно отошла от позиций жесткого детерминизма в вопросах о соотношении функции и структуры мозга.
   Вполне вероятно, что некоторые лица имеют врожденную предрасположенность к транссексуализму, которая ослабляется или, наоборот, усиливается под влиянием совокупности воспитательных, социальных и психологических факторов. До тех пор, пока не появится возможность прижизненной оценки ЯОТП, вопрос о том, определяют ли особенности структуры данной области мозга психологическую сексуальную дифференциацию или сами изменяются под ее влиянием, останется открытым.

Литература:

Breedlove М. Another important organ. Nature 1995:378:15-6.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak