J.P.H. van den Bogart
У пациентов с
инсулинзависимым сахарным
диабетом (ИЗСД) микроальбуминурия
является не только предикатором
развития нефропатии, но и
следствием экстраренального
поражения сосудов.
Микроальбуминурия и
эндотелиальная дисфункция при ИЗСД
тесно связаны друг с другом. Фактор
Виллебранда (ФВ) может отражать
степень повреждения и выраженность
дисфункции эндотелия.
С. Stehouwer и соавт. попытались
выяснить, предшествует ли
микроальбуминурии (15 - 200 мкг/мин)
эндотелиальная дисфункция. Ранее
проведенное групповое
исследование продолжительностью 3
года, в котором участвовало 65
пациентов с ИЗСД, показало, что
развитие микроальбуминурии
протекало параллельно с
возрастанием уровня ФВ. Из этой
группы были отобраны 17 пациентов
без микроальбуминурии или
диабетической ретинопатии, с
хорошо контролируемым сахарным
диабетом, не использующих никаких
медикаментов, кроме
инсулина. В среднем через 24, 40 и 64
мес определяли артериальное
давление (АД), уровень глюкозы
натощак, содержание ФВ,
гликозилированного гемоглобина,
креатинина и холестерина в
сыворотке, а также среднюю
экскрецию альбумина в трех порциях
мочи и
состояние сетчатки глаза
(посредством фундоскопии, а при 3-м и
4-м посещении также с
использованием флюоресцентной
ангиографии). Уровень ФВ выражали в
процентах от нормальной величины (50
- 150%; 100% = 1 МЕ/мл).
При 4-м обследовании у II
пациентов отмечалась нормальная
экскреция альбумина (в среднем 7,2
мкг/мин) и у 6- микроальбуминурия (25,7
мкг/мин), кумулятивная
заболеваемость составила 35%.
Важнейшим различием между
группами была более высокая
концентрация ФВ у пациентов с
микроальбуминурией по сравнению с
теми, у кого ее не было: 200% против 131%
при 2-м посещении, 208% против 125% при 3-м
посещении и 231% против 132% при 4м
обследовании. Уровень ФВ выше 150%
при первых трех определениях, как
оказалось, предсказывал
микроальбуминурию с
чувствительностью и
специфичностью, равными
соответственно 100 и 82%. Курение и
применение антигипертензивных
средств не влияли на возникновение
микроальбуминурии. Ретинопатия при
фундоскопии отмечалась у 7
пациентов, однако при ангиографии -
уже у 11. Не было
статистически значимого различия
между пациентами с ретинопатией
или без нее в отношении следующих
показателей: экскреция альбумина,
АД, уровень гликозилированного
гемоглобина или холестерина в
сыворотке. Возраст, длительность
заболевания диабетом, уровень
глюкозы натощак,
гликозилированного гемоглобина, АД
и содержание холестерина не влияли
на концентрацию ФВ.
Исследование показало, что
эндотелиальная дисфункция,
отражением которой является
уровень ФВ, развивается на 3 года
раньше микроальбуминурии, и в этом
смысле наверняка имеет
прогностическую ценность, однако
не позволяет предсказывать
развитие ретинопатии.
Литература:
Stehouwer CDA, Fisher HRA, Kuijk AWR van, Polak BCP, Donker AJM. Endothelial dysfunction precedes development of microalbuminuria in IDDM. Diabetes 1995:44:561-4.
Взято из Ned Tijdschr Geneeskd 1995;139(38): 1943 с разрешения главной редакции.
В. Назаренко
V. Nazarenko
В ноябрьском номере
журнала "Nature" за 1995 г. было
опубликовано сообщение J.-N. Zhou и
соавт. об особенностях структуры
мозга у транссексуалов. По
секционным данным (всего 6 случаев),
объем ядра основания терминальной
пластинки (ЯОТП) гипоталамуса у
мужчин, желающих стать женщинами,
значительно меньше, чем у
"нормальных" мужчин, и почти
такой же, как у женщин.
Эти данные дают новый материал
для дискуссии о роли социальных и
биологических факторов в
происхождении аномалий
психологической сексуальной
дифференциации. Ранее сообщалось
об особенностях структуры ядер
преоптической зоны (известных как
INAH-3) у гетеро- и гомосексуалистов.
Однако уменьшение объема ЯОТП у
транссексуалов не коррелировало с
сексуальной ориентацией: одни из
них проявляли интерес к мужчинам,
другие - к женщинам или
представителям обоих полов, а у
третьих сексуальное влечение
вообще не было выражено.
Кроме того, известно, что объем
ЯОТП у гомосексуалистов, в отличие
от транссексуалов, соответствует
нормальному. Следует учесть, что 5
из 6 транссексуалов в исследовании
J.-N. Zhou и соавт.
были кастрированы и все получали
эстрогенную терапию, а также
антиандрогенный препарат
ципротеронацетат. При этом размеры
ЯОТП у 2 человек, прекративших
принимать эстрогены, были
несколько больше, чем у остальных.
Примат биологических или
социальных факторов в контексте
данных J.-N. Zhou и соавт. напоминает
известную дилемму о первичности
курицы или яйца. Является ли
недоразвитие ЯОТП причиной,
заставляющей мужчину чувствовать
себя "женщиной, заключенной в
мужском теле", или следствием
транссексуализма? Если справедливо
последнее, то достигают ли
транссексуалы пубертатного
периода с ЯОТП нормального размера,
объем которого в дальнейшем
уменьшается под влиянием
социальных и психологических
факторов? Нейрофизиология давно
отошла от позиций
жесткого детерминизма в вопросах о
соотношении функции и структуры
мозга.
Вполне вероятно, что некоторые
лица имеют врожденную
предрасположенность к
транссексуализму, которая
ослабляется или, наоборот,
усиливается под влиянием
совокупности воспитательных,
социальных и психологических
факторов. До тех пор, пока не
появится возможность прижизненной
оценки ЯОТП, вопрос о том,
определяют ли особенности
структуры данной области мозга
психологическую сексуальную
дифференциацию или сами изменяются
под ее влиянием, останется
открытым.
Литература:
Breedlove М. Another important organ. Nature 1995:378:15-6.