H.A.I.M. van Lensden
Новорожденные с
недостаточной массой тела обычно
подвержены заболеваниям
дыхательной и нервной систем, кроме
того, их постоянный рост обычно
замедлен.
Младенцев с недостаточной
массой тела (менее 2500 г) разделяют
на две категории: преждевременно
рожденные (до 37 нед беременности) и
рожденные в срок, но с задержкой
роста. Недостаточная масса тела
новорожденного может быть
обусловлена генетическими и
социальными факторами, а также
состоянием окружающей среды.
Установлено, что 40% преждевременных родов
связано с заражением половых путей.
Вагинальный бактериоз обусловлен
бессимптомным ростом смешанной
микрофлоры, которая вытесняет
нормальную флору влагалищных
лактобацилл, что является ранней
стадией инфицирования половых
путей. При вагинальном бактериозе
преобладающую Lactobacillus замещают
анаэробные Gardnerella vaginalis и Mycoplasma hominis.
Взаимосвязь бактериального
бактериоза и преждевременных родов
младенцев с недостаточной массой
тела изучали S. Hillier и соавт. [ 1]. В
этом исследовании 10397 беременных
женщин на 23 - 26-й неделе
беременности были обследованы на
предмет наличия или отсутствия
вагинального бактериоза. Конечные
результаты включали количество
родов, происшедших ранее 37 нед
беременности с рождением младенцев
массой менее 2500 г.
Выяснилось, что заболевание
вагинальным бактериозом было
напрямую связано с рождением
недоношенных детей. Наибольший
риск преждевременных родов
наблюдался среди женщин,
инфицированных М. hominis.
В другом исследовании J. Hauth и
соавт. [2] исследовали влияние
лечения вагинального бактериоза
метранидазолом и эритромицином во
время III триместра на количество
преждевременных родов, происшедших
до 37 нед. Они курировали 624 женщины,
в основном чернокожих, с риском
преждевременных родов. Для данного
исследования были выбраны либо
женщины, у которых такие роды уже
имели место во время предыдущей
беременности, либо женщины, имевшие до
беременности массу тела менее 50 кг.
Женщинам давали двойным слепым
методом метранидазол и эритромицин
или плацебо. Связь между
изучавшимся методом лечения и
количеством преждевременных родов
наблюдалась только среди женщин с
вагинальным бактериозом. Среди не
страдавших этим заболеванием 22%
женщин, принимавших метранидазол и
эритромицин, и 25% женщин,
принимавших плацебо, родили раньше
срока. Среди жен щин с вагинальным
бактериозом, получавших оба
антибиотика, частота
преждевременных родов была
значительно ниже, чем в группе
женщин, не получавших лечения (31%
против 49%; р = 0,006).
Этот уровень даже среди женщин,
получавших антибиотики, был
тревожно высоким. Полученные
результаты подчеркивают тот факт,
что, несмотря на чрезвычайную
важность выявления и
медикаментозного лечения данного
заболевания, вагинальный бактериоз
является лишь одним из немногих
факторов, определяющих вероятность
преждевременных родов младенцев с
недостаточной массой тела, и,
по-видимому, не существует единого
решения всего комплекса проблем,
связанных с преждевременными
родами и недостаточной массой
младенца [3]. Результаты, полученные
J.
Hauth и соавт. [2], нуждаются в
подтверждении на большем
количестве клинических случаев.
Ранняя диагностика и лечение
заболеваний нижнего отдела половых
путей уменьшают риск
преждевременных родов, но это
является всего лишь частью решения
сложной проблемы.
Литература:
1. Hillier SL, Nugent RP, Eschendach DA, et
al. Association between bacterial vaginosis and preterm delivery
of a low-birth-weight infant. N Engi JMed 1995:333:1737-42.
2. Hauth JC, Goldenberg RL, Andrews WW, DuBarb MB, Copper
RL. Reduced incidence of preterm delivery with metranidazol and
erythromycin in women with bacterial vaginosis. N Engi J Med
1995;333:1732-6.
3. Hack М,
Merkatz IR. Preterm delivery and low birth weight-a dire legacy.
N Engi J Med 1995:333:1772-4.