Кардиология

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №12 от 19.06.1996 стр. 6
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: Кардиология // РМЖ. 1996. №12. С. 6

СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ...а в этом исследовании считают, что шунтирование более, чем ангиопластика, препятствует сердечным эпизодам КАПТОПРИЛ В ПОСТИНФАРКТНОМ ПЕРИОДЕ: РЕНТАБЕЛЕН, НО НЕ УЛУЧШАЕТ РАБОТОСПОСОБНОСТИ ПАЦИЕНТА НЕВОСПРОИЗВОДИМОСТЬ IV ФАЗЫ КОРОТКОВА ПРИ ИЗМЕРЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С ПОМОЩЬЮ РТУТНОГО СФИГМОМАНОМЕТРА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

E.R. Leibovitch

В этом исследовании утверждается, что нет большого различия между ангиопластикой и шунтированием...
    Пациенты с заболеванием многих коронарных артерий, имеющие показания к лечению либо с помощью ангиопластики, либо хирургическим шунтированием, имеют одинаковые трехгодичные клинические результаты независимо от вида лечения. Об этом сообщают авторы рандомизированного исследования из Университета Эмори в Атланте. Три года жизни говорят в пользу ангиопластики, хотя и незначительно. Качество жизни в течение этих 3 лет, особенно приступы стенокардии, говорит в пользу шунтирования.
   За период с 1987 по 1990 г. авторы выполнили ангиопластику или шунтирование 392 пациентам (средний возраст 62 года; 74% мужчин).

Процент пациентов, у которых не было ишемических эпизодов (или событий) при 48-часовой амбулаторной ЭКГ. Пациенты, не имевшие ишемических эпизодов, составили 46% после ангиопластики (РТСА) и 70% после шунтирования (CABG) при посещении через 12 нед (р = 0,002); 49 и 64% - при посещении через 6 мес (р-не определено): 52 и 71%- при посещении через 12 мес (р=0,01).

    Результаты. Трехгодичные исходы.
   Случаи смерти в течение 3 лет. Q-зубцовые инфаркты миокарда или таллиевые данные обратимой ишемии были одинаковыми в двух группах (28,8% после ангиопластики и 27,3% после шунтирования).
   Повторные процедуры. Потребность в дополнительной ангиопластике и/или шунтировании во время 3-летнего периода наблюдения возникала гораздо чаще в группе прошедших ангиопластику (45% против 13%).
   Стоимость. Начальная стоимость госпитального содержания и оплата профессиональных услуг были значительно выше в группе шунтирования (24 005 долл. США против 16 223 долл. США). За 3 года стоимость госпитального содержания в группе шунтирования оставалась не намного, но все еще более высокой (25 310 долл. США против 23 734 долл. США).
   Стенокардия. В течение 3 лет у пациентов, прошедших ангиопластику, отмечалось больше приступов стенокардии, в связи с чем они принимали больше лекарственных препаратов.
    Общее состояние здоровья. Почти две трети пациентов в обеих группах утверждали, что их здоровье хорошее или очень хорошее.
   Выздоровление. Несколько большее число пациентов из тех, кому провели шунтирование, сообщили, что они полностью выздоровели (69% против 59%). Однако число пациентов, настроенных оптимистично относительно своего здоровья, после ангиопластики было несколько большим (83% против 76%).
    Авторы настаивают на том, что для лучшего выбора лечения при необходимой реваскуляризации и в тех случаях, когда подходит любая из этих процедур, врачи должны работать с пациентами и членами их семей. Некоторые пациенты предпочитают процедуры менее инвазивные, хотя они знают, что при этом у них будет больше вероятности рецидива симптомов. Другие выбирают шунтирование из-за меньшей вероятности иметь рецидивы симптомов и необходимости дополнительной реваскуляризации в течение нескольких последующих лет.
   Примечание. Поскольку это исследование проводилось только в одном институте, нам необходимо учитывать разницу в заболеваемости, смертности и эффективности этих процедур в своих институтах.

Литература:

Weintraub WS, Mauldin PD, Becker E, et. al. A comparison of the costs of and quality of life after coronary angioplasty or coronary surgery for multivessel coronary artery disease: Results from the Emory Angioplasty Versus Surgery Trial (EAST). Circulation (Nov.15) 1995:92:2831-40.

 

...а в этом исследовании считают, что шунтирование более, чем ангиопластика, препятствует сердечным эпизодам

H. Корышева
N. Koryscheva

Операция шунтирования, которая, как ранее было показано, лучше, чем ангиопластика, проявляет себя для кратковременного подавления ишемии сердца и препятствует клиническим сердечным случаям (Modern Medicine Abstracts, December), также превосходит ангиопластику и в переходном периоде. Об этом сообщают авторы анализа одногодичных данных, полученных в рандомизированном, многоцентровом экспериментальном исследовании бессимптомной ишемии сердца (ИБИС).
   ИБИС включало 558 пациентов (средний возраст 61 год; 86% мужчин), которые перенесли приступ ишемии сердца во время физического испытания на тренажере (treadmill), бессимптомную ишемию в течение 48-часового амбулаторного ЭКТ-мониторинга и препарирование коронарных сосудов в результате проведения операции шунтирования или ангиопластику.
   Исследователи случайно отобрали пациентов в одну из двух групп, получавших медикаментозное лечение, или в группу реваскуляризации всех пациентов с сильным стенозом крупных артерий. Ангиопластика или операция шунтирования выбиралась по предпочтению врача и пациента, но шунтирование обычно предлагалось пациентам с более тяжелым заболеванием.
    Данные, полученные через 1 год (все они не намного отличались от данных,
зарегистрированных через 3 мес):

  • Значительно меньше пациентов, прошедших шунтирование, по сравнению с теми, кому проводили ангиопластику, перенесли инфаркты миокарда или незапротоколированную повторную реваскуляризацию (1% против 16%). Случаев смерти не было.
  • Значительно меньше эпизодов ишемии наблюдалось у пациентов, прошедших шунтирование, при 48-часовом амбулаторном ЭКГ (52% против 71%).
  • Значительно чаще у пациентов, прошедших шунтирование, наблюдалась депрессия сегмента ST при выполнении физических тестов (46% против 18%).
  • Немного больше пациентов, прошедших шунтирование, не имели приступов стенокардии, вызванных физическими упражнениями (85% против 76%).
  • У пациентов, прошедших шунтирование, было больше случаев депрессии сегмента ST до 1 мм.
  • В предыдущие 4 нед несколько больше пациентов, прошедших шунтирование, не имели приступов стенокардии (81% против 71%).

Литература:

Bourassa MG, Knatterud GL, Pepine CJ, et al. Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP) study: Improvement of cardiac ischemia at I year after РТСА and CABG. Circulation (Nov. 1) 1995;92(supplll):l-7.

 

КАПТОПРИЛ В ПОСТИНФАРКТНОМ ПЕРИОДЕ: РЕНТАБЕЛЕН, НО НЕ УЛУЧШАЕТ РАБОТОСПОСОБНОСТИ ПАЦИЕНТА

E. Николаев
E. Nikolaev

Ингибирование ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которое, как известно, улучшает выживаемость и замедляет наступление сердечной недостаточности у перенесших инфаркт миокарда (ИМ) пациентов, является весьма рентабельным. Таково сообщение авторов первого из двух вспомогательных исследований, составляющих рандомизированное, с контролем плацебо, многоцентровое изучение выживаемости и гипертрофии желудочков (ВИГЖ). Но в соответствии с выводами второго исследования ингибирование АПФ не улучшает физической работоспособности пациентов.
   Изучение ВИГЖ основывалось на наблюдении 2231 пациента с ИМ (средний возраст 60 лет; 82% мужчин), которые имели фракцию выброса 40% или меньше (среднее значение 31%) без сердечной недостаточности.
   Этих пациентов лечили или плацебо, или каптоприлом (капотеном) - ингибитором АПФ. 3,5летняя выживаемость была на 19% лучше в группе, принимавшей каптоприл.
   Изучение рентабельности. Авторы разработали модель анализа решений, учитывающую данные о финансовых затратах, связанных со здоровьем корректировках качества жизни и 4-летней выживаемости, полученные из материалов изучения ВИГЖ.
   Они также подсчитали долговременные коэффициенты выживаемости.
    Было обнаружено, что терапия каптоприлом является относительно рентабельной по сравнению с другими курсами лечения, которые часто предписывают пациентам с коронарной болезнью сердца. Исследователи рекомендуют его перенесшим ИМ пациентам, которые имеют низкие фракции выброса, при отсутствии противопоказаний.
   Изучение работоспособности.Авторы изучали результаты метаболических нагрузочных проб 166 участников исследования по изучению ВИГЖ (средний возраст 57 лет; 84% мужчин; среднее значение фракции выброса 33%), которые состояли из вертикального нажатия на педали велоэргометра; пробы проводились приблизительно через 4,12 и 24 мес после перенесенных инфарктов.
    Группы, принимавшие каптоприл и плацебо, не отличались значительно в плане максимального поглощения кислорода, анаэробного порога или средней продолжительности стандартной пробы с физической нагрузкой в любом из трех временных периодов.
    Авторы считают, что только более длительный контроль мог бы показать, что каптоприл улучшает работоспособность.

Литература:

     1. Tsevat J, Duke D, Goidman L, et al.Cost-effectiveness of captopril therapy after myocardial infarction. J. Am. Coil. Cardiol. (Oct.) 1995;26:914-9.
    2. Hartley LH, Flaker G, Basta L, et al. Physical working capacity after acute myocardial infarction in patients with low ejection fraction and effect of captopril& Am. J. Cardiol. (Nov. 1) 1995:76:857-60.

 

НЕВОСПРОИЗВОДИМОСТЬ IV ФАЗЫ КОРОТКОВА ПРИ ИЗМЕРЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С ПОМОЩЬЮ РТУТНОГО СФИГМОМАНОМЕТРА

З. Никитин
Z. Nikitin

Гипертензия встречается более чем у 10% беременных. Основным методом ее диагностики является измерение артериального давления (АД), которое в основном осуществляют с помощью ртутных сфигмоманометров. В большинстве случаев врачи ориентируются на диастолическое давление (ДД). Многие авторы считают, что точкой определения ДД нужно считать IV фазу Короткова - приглушение звука, поскольку V фаза (исчезновение звука) у некоторых беременных отмечается возле нулевой отметки или на нуле. С целью проверки верности этого утверждения авторы предприняли сравнение определяемости IV и V фаз.
   На первом этапе было обследовано 85 беременных, которым выполнили 340 (по 4 каждой с интервалом 1 мин) последовательных измерений на одной и той же руке два независимых ис следователя. Проверявшие не знали о цели исследования.
   Стандартизировав процедуру измерений, отобрали 10 проверявших и разбили их попарно. На втором этапе провели уже 1120 измерений у 80 беременных и 80 небеременных женщин. Каждые два проверявших, находясь в разных кабинах, провели по 32 измерения у 16 женщин, не зная, кто из них беременные.
   Выяснилось, что только в половине случаев (52%) была слышна IV фаза, причем в 33% случаев ее слышал только один из пары проверявших. Напротив, V фаза была слышна во всех случаях и никогда не приближалась к нулевой отметке шкалы. Даже когда IV фазу слышали оба проверявших, ее ценность для определения ДД была низкой (78% с 5 мм рт. ст. против 86% для V фазы; р < 0,05). IV фаза значительно чаще отсутствовала у небеременных (32% измерений).
   Учитывая, что IV фаза Короткова не воспроизводится с достаточной частотой, ее клиническая ценность снижается и исследователи рекомендуют для определения ДД у беременных пользоваться V фазой, за исключением тех случаев, когда она отсутствует.

Литература:

Shennan A, et al. Lack of reproductibility in pregnancy of Korotkoff phase IV as measured by mercury sphygmomanometry.Lancet 1996:347:139-42.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak