E. Bosch
Характерным признаком
эклампсии являются случаи одной
или более судорог в связи с
синдромом преэклампсии.
Преэклампсия - болезненное
состояние, возникающее у
беременных женщин, при котором
обычно отмечаются высокое
артериальное давление и
протеинурия. В Европе и других развитых
странах на 2000 родов бывает 1 случай
эклампсии; в развивающихся странах
эти цифры сильно разнятся - от 1
случая на 100 до 1 случая на 1700 родов.
Эклампсия все еще потенциально
смертельна, и предотвратить
летальные исходы могла бы очень
эффективная стратегия. В отдельные
годы от эклампсии во всем мире
умирают до 50 000 женщин, а в
Великобритании, например,
непосредственно из-за нее погибают
10% матерей. В обычной практике при
конкретном приступе и с целью
предотвращения дальнейших
припадков применяются
противосудорожные средства. Однако
выбор этих препаратов все еще
обсуждается. В настоящее время
наиболее широко используются такие
лекарственные средства, как сульфат магния,
фенитоин и диазепам. В США сульфат
магния применяется более 60 лет, в
других странах, например в
Великобритании, только 2% акушеров
подтверждают его применение.
Поскольку противосудорожное
действие сульфата магния не
доказано и приступы при эклампсии
клинически и
электроэнцефалографически нельзя
отличить от распространенных
тонико-клонических приступов, его
применение при эклампсии было
основано больше на вере, чем на
научных доказательствах. Ввиду
эмпирического успеха сульфата
магния в акушерской практике
имеется мало правильно
контролированных данных,
дифференцирующих действие
различных противосудорожных
средств при эклампсии.
В связи с этим М. Lucas и соавт. [ 1 ] провели
рандомизированное исследование по
сравнению действия сульфата магния
и фенитоина в профилактике
припадков у женщин с гипертонией во
время родов. Схема применения
сульфата магния состояла из 10 г
внутримышечной ударной дозы, за
которой следовали поддерживающие
дозы по 5 г внутримышечно, каждые 4 ч.
В случаях опасной преэклампсии
вводили дополнительно 4 г
внутривенно. При диастолическом
давлении, равном 110 мм рт. ст. и выше,
внутривенно вводили
противогипертонический препарат с
апрессином (hydralazine).
Схема применения фенитоина
включала 1000 мг ударной дозы,
вводимой путем вливания в течение 1
ч, через 10 ч вводили 500 мг препарата
перорально. Противосудорожное
лечение продолжалось в течение 24 ч
после родов.
Всего 2138 женщин, поступивших в
родильное отделение с
систолическим давлением не ниже 140
мм рт. ст. и диастолическим
давлением 90 мм рт. ст., дали свое
согласие на участие в исследовании;
1089 женщин получали фенитоин и 1049 -
сульфат магния. Экламптические
конвульсии наблюдались гораздо
чаще у женщин, получавших фенитоин,
чем у принимавших сульфат магния: 10
случаев на 1089 женщин против 0 на 1049.
Уровень фенитоина в сыворотке во
время припадка превышал
терапевтический порог у всех
женщин, кроме одной. Побочные
действия препарата фенитоин были
незначительны. 10 женщин, у которых
развилась эклампсия, несмотря на
профилактику с помощью фенитоина,
имели несоразмерное число
осложнений. 5 потребовалось
кесарево сечение, у 6 новорожденные
были с очень маленькой массой тела,
у 1 было частичное solutio placentae, a 2
потребовалось переливание крови.
Авторы предполагают, что
магнезия лучше, чем фемитоин, так
как не противосудорожные, а другие
свойства усиливают ее
терапевтическое благотворное
действие на женщий с преэклампсией.
Хорошо известно, что преэклампсия и
эклампсия характеризуются
сильными спазмами сосудов.
Очевидно, приступ конвульсии
является ответной реакцией на
уменьшение притока крови к
головному мозгу.
Магнезия является мощным
расширителем сосудов, и введение ее
женщинам с преэклампсией усиливает
мозговой кровоток.
Заболеваемость и смертность от
эклампсии очень высоки, несмотря на
возможности современной терапии.
Кроме того, приступы, возникающие
время от времени, гораздо труднее
контролировать, чем совпадение
эклампсий. Приводя эти аргументы
и учитывая
безопасность магнезии и результаты
проведенных исследований, М. Lucas и
соавт. рекомендуют сульфат магния
для профилактики судорожных
припадков у женщин с гипертонией,
вызванной беременностью.
В статье по поводу применения
магнезии при преэклампсии и
эклампсии J. Roberts [2] ставит вопрос,
кому следует назначать
профилактическую терапию.
Поскольку у многих женщин с
гипертонией в поздние сроки
беременности нет эклампсии,
стратегия лечения всех беременных
с высоким артериальным давлением
может привести к значительной
передозировке. К сожалению,
подгруппа с судорожными припадками
может быть определена только
ретроспективно. Протеинурия или
неврологические симптомы
ненадежны в предсказании
повышенного риска. До тех пор, пока
не будут предложены более
совершенные методы определения в
профилактических целях пациенток с
повышенным риском, решение этого
вопроса все еще остается делом
опыта и клинического убеждения.
Предпочтительнее внутривенное
введение, поскольку внутримышечное
болезненно.
Литература:
1. Lucas MJ, Leveno KJ, Cunningham FG. A
Comparison of Magnesium Sulfate with Phenytoin for the Prevention
of Eclampsia. N Eng J Med 1995:333:201-5.
2. Roberts JM. Magnesium for Preeclampsia and Eclampsia
(Editorial). N Eng J Med 1995:333:250-1.