КУРЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ: СВЯЗЬ С МАССОЙ ТЕЛА НОВОРОЖДЕННОГО
Е. Потешных
E. Poteshnykh
Проведено
много исследований, в которых
изучалась связь
заболеваемости с курением при
беременности, при этом для
расчетов использовались
сообщаемые матерью данные о
количестве выкуренных сигарет.
Однако более значимой является
информация об эффективности
курения, т. е. о количестве
поглощенного никотина.
Целью работы была проверка
предположения о том, что по
соотношению определяемых в
моче метаболитов никотина и
креатинина можно
предсказывать дефицит массы
тела новорожденного с большей
точностью, чем основываясь на
сообщаемых курящей матерью
данных о количестве выкуренных
сигарет.
Методы. Активные
курильщики были
идентифицированы простым
колориметрическим анализом
мочи; относительное
потребление никотина
оценивали по соотношению
никотин + его
метаболиты/креатинин,
определенных в моче простым
колориметрическим методом. В
исследование было включено 3038
курящих матерей, родивших
одного живого ребенка после 28
нед беременности.
Для анализа использованы
следующие показатели: 1) масса
тела новорожденного,
скорректированная на массу
тела матери и ее возраст, пол
ребенка, количество предыдущих
родов и продолжительность
вынашивания; 2) прирост масса
тела матери за время
вынашивания; 3) масса плаценты.
Результаты. Со всеми
поправками дефицит массы тела
новорожденных от активно
куривших матерей составил 226 г
(95% интервал достоверности - ИД -
194 - 258 г). Дозозависимый эффект
удалось выявить, только
базируясь на соотношении
метаболитов никотина и
креатинина, определенных в
моче.
Рассчитанная усредненная
масса новорожденного для
некурящих матерей оказалась на
102 г ниже фактической (95% ИД 50 - 154
г). Этот факт позволяет
предположить, что курение во
время беременности снижает
массу новорожденного
посредством двух независимых
механизмов: первый действует
при очень низких уровнях
поглощения дыма (пассивное
курение) и достигает максимума
значительно раньше уровней,
соответствующих минимальному
потреблению табака активными
курильщиками; второй оказывает
практически линейное влияние
на массу в пределах всего
диапазона потребления
никотина активными
курильщиками.
С данной гипотезой
согласуются ранее полученные
результаты, в частности Haddow и
соавт., показавших, что дефицит
массы новорожденных от
пассивных курильщиков
составляет 107 г, хотя
поглощение ими никотина
составляет только 1% от
такового для новорожденных от
активных курильщиков.
Заключение. Установлена
зависимая от дозы связь между
поглощением никотина при
беременности и дефицитом массы
новорожденного, проявляющаяся
по двум независимым
механизмам. Предложенный метод
оценки эффективности курения
является более информативным,
чем сообщаемые курильщиком
данные о количестве выкуренных
сигарет, и может быть применен
также для оценки связи курения
с сердечными, онкологическими
и другими заболеваниями.
Литература:
Ellard GA, Johnstone FD, Prescott RJ, et al. Smoking during pregnancy: the dose dependence of birthweight deficits. Br J Obstet Gynaecol 1996;103:806-13.