Е. Нурмухаметова
E. Nurmuckhametova
Термин
"дерматит" наряду с
термином "экзема"
используется для обозначения
воспалительных изменений кожи,
характеризующихся
специфическими клиническими и
гистопатологическими
проявлениями. Дерматит может
быть эндогенным
(конституциональным) или
экзогенным (контактным).
Возникновение экзогенного
дерматита обусловлено
контактом с раздражителями или
аллергенами. Чаще всего
дерматит имеет многофакторную
этиологию и может осложняться
какими-либо инфекциями
(например, Staphylococcus aureus).
Профессиональный характер
дерматита вероятен при наличии
следующих особенностей:
- возникновение дерматита в период профессиональной деятельности;
- ухудшение клинических проявлений в период работы;
- снижение активности процесса при прекращении трудовой деятельности;
- контакт с раздражителями или потенциальными аллергенами во время работы.
В большинстве случаев
проявления профессионального
дерматита локализуются только
на кистях и нижней части
предплечий. Иногда местом
первичной локализации
является лицо или какой-либо
другой участок тела.
Существует целый ряд
химических и физических
раздражителей (растворители,
детергенты, овощные соки и др.),
непосредственное воздействие
которых на кожу вызывает
развитие дерматита.
Восприимчивость к воздействию
раздражителей при достаточной
интенсивности контакта
абсолютная. Проявления при
этом локализуются в местах
наибольшего истончения
рогового слоя кожи (тыльная
поверхность кисти,
межпальцевые складки).
Различают острый и
хронический контактный
дерматит. Острый дерматит
возникает в ранние сроки после
контакта с раздражителем и
спонтанно подвергается
полному обратному развитию по
прекращении контакта.
Хроническая форма дерматита
развивается после повторных
контактов, продолжается в
течение длительного времени и
характеризуется обострениями
процесса при возобновлении
воздействия раздражителя.
Аллергический дерматит
является результатом реакции
гиперчувствительности IV типа.
Клинические проявления
возникают на участке кожи,
контактирующем с аллергеном.
Возможно также
распространение поражения
кожи посредством
контаминированных рук.
Аллергенами могут служить
различные вещества (например,
формальдегид, химикаты,
используемые в парикмахерском
деле, хромат, растительные
аллергены и т. д.). В
экспериментах показано, что
минимальный период от первого
контакта до развития
гиперчувствительности
составляет 10 дней. Большинство
потенциальных аллергенов,
используемых в быту и на
производстве, обладают низкой
сенсибилизирующей
активностью.
Вызывает беспокойство
возрастающее число дерматитов,
в основе которых лежат
немедленные реакции
гиперчувствительности I типа к
белкам, содержащимся в
резиновых перчатках из
натурального латекса. Таким
пациентам показано
использование перчаток из
синтетических материалов.
Для выявления аллергенов
могут использоваться
аппликационные тесты. Однако
их эффективность в большой
степени зависит от
профессионального уровня и
опытности персонала,
проводящего тестирование.
Важно отметить, что по
локализации и морфологическим
особенностям патологических
изменений при дерматите
невозможно однозначно
определить его этиологию.
Большое значение в этом
отношении имеют подробный
опрос больного об особенностях
его работы, тщательный анализ
анамнеза заболевания и
выявление возможных
этиологических агентов.
Отсрочки в постановке
диагноза приводят к удлинению
контакта с раздражителями или
аллергенами, что
неблагоприятно влияет на
прогноз заболевания в
медицинском и социальном
плане. Необходимо как можно
раньше направлять пациентов в
специализированные
дерматологические отделения.
В целях профилактики важны
адекватные информирование и
защита сотрудников различных
производств.
Литература:
White IR. Occupational Dermatitis. BMJ 1996;313:487-9.