E.C.M. van Gorp
N.
Bhatti и соавт. [ 1 ] решили выяснить,
какие факторы обусловливают
возрастающую заболеваемость
туберкулезом в Англии и Уэльсе.
Для этого 403 района были
разделены в соответствии с
социальноэкономической оценкой.
Выяснилось, что 29% сообщенных
случаев туберкулеза приходились на
группу жителей районов с самой
низкой социально-экономической
оценкой, составлявшую 10%
обследованных. Заболеваемость
туберкулезом возросла в период 1988
1992 гг. на 12% и определялась среди
самых бедных 30% населения.
Обнаружено наличие сильной
статистической связи между
заболеваемостью туберкулезом и
степенью перенаселенности в
определенном районе. В
социально-экономически более
слабых областях, как выяснилось,
все группы населения были
затронуты в одинаковой мере. Приток
беженцев при этом оказался
недостаточно важным фактором.
Инфекция ВИЧ в Англии оказалась
несущественным привходящим
фактором.
В исследовании Т. Bailey и соавт. [2]
был ретроспективно оценен риск
позитивной реакции Манту или
конверсии реакции Манту у
сотрудников больницы в Миссури
(США).
На всех сотрудников было
заведено досье, в котором
регистрировались результат(ы)
реакции Манту, демографические
характеристики области проживания
и оценка степени контакта с
пациентами. Принадлежность к более
старшей возрастной группе,
этническому меньшинству или
цветной расе и проживание в районах
с относительно большим количеством
людей, чьи
доходы ниже прожиточного минимума,
оказались связанными с более
высоким риском положительной
реакции Манту. Между прочим,
выяснилось также, что только
проживание в районах с большим
числом лиц, чьи доходы ниже
прожиточного минимума, независимо
связано с конверсией реакции Манту.
В исследовании невозможно было
определить независимый риск
положительной реакцией Манту,
связанный со степенью контакта с
пациентами, что является достойной
замечания находкой.
Авторы делают вывод, что риск
получить туберкулез вследствие
контакта с инфекцией в сообществе,
возможно, выше, чем риск заражения
через контакт с пациентом. Бедность
является важным фактором, в
некоторых регионах, возможно,
важнейшим.
Важен вопрос о том, насколько
применимы эти выводы к ситуации в
Голландии. Поскольку в Голландии
подобные исследования не
проводились и там совершенно иные
социально-экономические отношения,
чем, например, в Англии,
непосредственное сравнение
невозможно. Вероятно, важность
различных факторов определяется
для каждого региона в отдельности.
Литература:
1. Bhatti N, Law MR, Morris JK, Halliday
R, Moore-Gillon J. Increasing incidence of tuberculosis in
England and Wales: a study of the likely causes. BMJ
1995;310:967-9.
2. Bailey TC, FraserVJ, Spitznagel EL, Dunagan WC. Risk
factors for a positive tuberculin skin test among employees of an
urban, midwestem teaching hospital.
Ann Intern Med 1995;122:580-5.
Взято из Ned Tijdschr Geneeskd 1995;139(40):2055-6 с разрешения главной редакции.
ТОТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ ШКОЛЬНИКОВ НА ТУБЕРКУЛЕЗ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОБОСНОВАННОЙ СТРАТЕГИЕЙ
H. Корышева
N. Koryscheva
Скрининг всех
школьников на туберкулез является
мерой, эффективность которой
совершенно не соответствует
затратам. К такому выводу приходят
исследователи из Центра по
контролю и предупреждению
заболеваний, а также из округа
Санта Клара, Калифорния.
Скрининг, ограниченный детьми
из групп повышенного риска, в 5,7
раза эффективнее, чем программы
тотального скрининга. Более того,
такой скрининг позволяет
предотвратить существенное число
случаев туберкулеза, если он
осуществляется в рамках программы,
предполагающей профилактическое
лечение тех, у кого выявлена
положительная реакция в
туберкулиновом тесте.
Авторы сообщения из Калифорнии
проанализировали стоимость и
пользу скрининга всех учащихся
начальной и средней школы в
городских и сельских районах
округа. Они сравнивали результаты
тотального скрининга с таковыми
обследования только тех детей,
которые относились к группе
высокого риска, поскольку родились
в местности, где туберкулез широко
распространен.
Сравнение показало, что
тотальный скрининг позволил
предотвратить 15 случаев
туберкулеза на каждые 10 000
обследованных детей, в то время как
целенаправленный скрининг
позволил предотвратить 85 случаев
заболевания. По расчетам авторов,
при проведении тотального
скрининга экономия составила 58
центов на каждый вложенный доллар,
а при целенаправленном скрининге -
$1,06. Программа тотального скрининга
приводит к экономии средств только
в том случае, если не менее 20% детей реагируют на
туберкулиновый тест. При тотальном
скрининге предупреждение каждого
дополнительного случая
туберкулеза обходится на $34,666
дороже, чем при целенаправленном
скрининге. Это в 2 раза превышает
расходы на лечение и выявление
контактов ($16,392). Авторы
подчеркивают, что в большинстве
случаев положительные реакции у
учащихся, относящихся к группе
низкого риска, являются
ложноположи- тельными. Однако
поскольку отсутствует
подтверждающий тест, эти пациенты
также подвергаются ненужному
рентгенологическому обследованию
и получают профилактическое
лечение, не говоря уже о тревоге,
которую они испытывают.
Лучшим способом предотвратить
туберкулез в детском возрасте
является агрессивное лечение
активной формы болезни у взрослых,
причем необходимо следить за тем,
чтобы они прошли полный курс
лечения, а также тщательно выявить
их контакты с тем, чтобы первичная
профилактика или
предупредительное лечение были
начаты как можно раньше.
Отслеживание контактов обычно
гораздо эффективнее, чем скрининг.
Авторы из Центра по контролю и
предупреждению заболеваний
говорят о том же.
В редакционном комментарии,
сопровождающем сообщение из
Калифорнии, Starke пишет, что
предположения авторов кажутся ему
хорошо обоснованными и
рациональными и что их заключение
представляется ценным со многих
позиций. Он считает, что скрининг
школьников по месту учебы должен
быть частью общественной программы
контроля туберкулеза. Основная
задача такого скрининга -
тестирование детей, относящихся к
группе высокого риска, которых
нелегко выявить другим способом,
например, родившихся в эндемичных
странах или в семьях бездомных или
рабочих-мигрантов.
Starke подчеркивает, что в
некоторых местностях не следят за
тем, чтобы инфицированные дети
получали лечение в школе под
контролем школьной медсестры или
работника здравоохранения.
Литература:
1. CDC Advisory Council for the Elimination
of Tuberculosis. Screening for tuberculosis and tuberculosis
infection in high-risk populations: Recommendations. MMWR
1995:44:19-34.
2. Mohle-Boetani JC, Miller B, Halpern M, et al.
School-based screening for tuberculous infection: A cost-benefit
analysis. JAMA 1995;274:613-9.
3. Starke JR. Universal screening for tuberculosis
infaction: School's out! JAMA 1995:274:652-3.