Н. Павловская
N. Pavlovskaya

Антациды широко используются для избавления от изжоги. В настоящее время стало возможным безрецептное приобретение в американских аптеках антагонистов Н₂-гистаминовых рецепторов (АН₂ГР) в меньших дозах, чем указывается в рецептах. АН₂Г дополняют собой антациды и в ряде случаев используются вместо них. Однако информация о влиянии отпускаемых без рецепта доз АН₂Г и антацидов на содержание соляной кислоты в желудке отсутствует. Лаборатория исследований желудочной секреции Медицинского центра помощи ветеранам (Даллас, США) провела рандомизированное плацебоконтролированное испытание с целью сравнения эффективности одного из отпускаемых без рецепта АН₂ГР, фамотидина, и широко используемого в качестве антацида карбоната кальция в плане уменьшения стимулированной секреции кислоты в желудке человека. На протяжении 9 ч после приема лекарства оценивали начало его действия, силу и длительность эффекта. В испытании приняли участие 18 здоровых людей без острых и хронических заболеваний, без астмы или аллергии на лекарства, никто из них не курил на протяжении всего эксперимента, не принимал лекарств, изменяющих секрецию кислоты или желудочную функцию, никто не страдал от желудочно-кишечных расстройств и не подвергался хирургическим операциям на пищеводе, кишечнике или желудке. Каждому участнику был произведен анализ желудочного сока с определением основного и стимулированного (путем подкожного введения пентагастрина) уровней секреции кислоты. Основная секреция кислоты составила в среднем 3,4 мэкв/ч, стимулированная секреция 34,1 мэкв/ч. Участники получали пищу в гомогенизированном виде (142 г филея, 1 тост, 1,6 г сливочного масла и вода) в объеме 600 мл через зонд для стимуляции секреции кислоты, pH доводили до 4,0 путем добавления 0,1 н. соляной кислоты. Пробы содержимого желудка брали каждые 2 3 мин в течение всего испытания, измеряли рН и затем возвращали обратно в желудок. Через 60 мин после приема пищи участники испытания получали таблетку фамотидина и 2 таблетки плацебо антацида; таблетку плацебо фамотидина и 2 таблетки карбоната кальция или таблетку плацебо фамотидина и 2 таблетки плацебо антацида. Второе и третье введение пищи производили через 150 и 360 мин после приема лекарств. Через 600 мин после первой порции пищи и через 540 мин после принятия лекарств производили последние замеры рН. Поддерживая внутрижелудочный рН на постоянном уровне (4,0) измеряли секрецию соляной кислоты, а также определяли то количество кислоты, которое нейтрализовалось в желудке таблетками карбоната кальция. Было показано, что (при измерениях через каждые 30 мин) действие карбоната кальция начинается быстро, причем нейтрализуется 6,7 ммоль кислоты в первые 30 мин и продолжается 60 мин. Фамотидин начинает действовать через 90 мин и продолжительность действия составляет 540 мин. На пике своей активности, через 210 мин после приема, фамотидин снижал количество секретируемой соляной кислоты на 7,3 ммоль в интервале 30 мин. Рекомендуемые дозы фамотидина и карбоната кальция, принимаемого после еды, характеризовались различными фармакологическими показателями. Антацид начинал действовать быстро, но воздействие его было кратковременным, тогда как АН₂Г действовал с задержкой, но более длительно. Их пиковая интенсивность действия была примерно одинаковой. Как антациды, так и АН₂Г уменьшают количество желудочной соляной кислоты, все эти препараты устраняют изжогу более эффективно, чем плацебо. Эти наблюдения показывают, что желудочная соляная кислота является главной причиной изжоги. Если клиническая цель состоит в быстром уменьшении количества соляной кислоты в желудке и в пищеводе, то, как показали результаты исследования, карбонат кальция может быть эффективнее фамотидина и других АН₂ГР, продаваемых в аптеках без рецепта. Возможно, для уменьшения количества кислоты в желудке после еды, как быстрого, так и на определенный период времени, целесообразно использование антацидов в сочетании с каким-либо АН₂Г (фамотидин, циметидин, ранитидин или низатидин), продаваемых в аптеках без рецепта.

Литература:

Feldman М. Comparison of the Effects of Over-the-counter Famotidine and Calcium Carbonate Antacid on Postprandial Gastric Acid. JAMA 1996;275:1428Р31.