Л. Грачева
L. Gracheva
Химиотерапия
может вызывать ремиссию у
более 85% детей с острым
миелолейкозом, однако в
большинстве случаев
происходит рецидив; уровень
длительной безрецидивной
выживаемости колеблется от 29
до 45%. Высокая частота
рецидивов заставляет
прибегать к интенсивной
химиотерапии и пересадке
костного мозга после
достижения начальной ремиссии.
Около 55% детей, перенесших
аллотрансплантацию
гистосовместимого костного
мозга, могут выздороветь,
однако менее 20% имеют в семье
подходящих доноров. Другой
путь аутологичная
трансплантация костного мозга
при исследовании у взрослых
больных с острым миелолейкозом
принес обнадеживающие, но
противоречивые результаты в
связи с трудностями
рандомизации и отбора больных.
У детей ценность этого метода в
терапии острого миелолейкоза
не изучена. Авторы провели
сравнительное исследование
аутотрансплантации
собственного костного мозга
ребенка (обработанного после
забора перфосфамидом для
удаления миелобластов) и
интенсивной закрепляющей
химиотерапии при лечении детей
с острым миелолейкозом в
первой ремиссии.
Средняя частота 3-летней
безрецидивной и общей
выживаемости в общей группе
больных составила 34 ± 2,5 и 42 ± 2,6%
соответственно. Между
рандомизированными группами
достоверного различия по
частоте 3-летней безрецидивной
выживаемости после
рандомизации не выявлено: она
составила 36 ± 5,8% в группе
получавших интенсивную
химиотерапию (117 больных) и 38 ±
6,4% в группе перенесших
аутотрансплантацию (115
больных); относительный риск
недостаточности лечения для
группы химиотерапии по
сравнению с группой
аутотрансплантации составил
0,81 (р Н 0,20, 95% интервал
достоверности от 0,58 до 1,12).
Аналогичные данные получены
при оценке общей выживаемости
за 3 года. В группе детей,
перенесших аутотрансплантацию
костного мозга, по сравнению с
получавшими интенсивную
химиотерапию отмечалась
достоверно меньшая частота
рецидивирования (31% против 58%; р
< 0,001), но и достоверно большая
частота связанной с терапией
смертности (15% против 2,7%; р Н
0,005). В нерандомизированной
группе получавших интенсивную
химиотерапию детей 3-летняя
безрецидивная выживаемость
составила 39 ± 5,1%, а в
совпадающей по времени группе
больных, каждый из которых
получил гистосовместимый
аллотрансплантат костного
мозга, 52 ± 8,0%.
Таким образом, авторы
считают, что при лечении детей
с острым миелолейкозом в
состоянии первой ремиссии
аутологичная трансплантация
костного мозга или интенсивная
химиотерапия в равной мере
удлиняют безрецидивную
выживаемость.
Литература:
Ravindranath Y, Yeager AM, Chang MN, et al. Autologous bone marrow transplantation versus intensive consolidation chemotherapy for acute myeloid leukemia in childhood. N Engl J Med 1996;334:1428-34.