Прием эстрогенов женщинами в постменопаузе может способствовать снижению распространенности остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Использование только эстрогенов связано с повышением риска развития рака эндометрия; считается, что одновременное назначение прогестагена якобы снижает этот риск. Тогда как эстрогены принимаются непрерывно, прогестаген обычно назначают циклами, в течение определенного количества дней в месяц. Целью данного исследования была окончательная оценка влияния прогестагена на риск развития рака эндометрия, обусловленного приемом эстрогенов.
Развитие рака эндометрия в зависимости от использования гормональной терапии
| Применение прогестагена | Больные основной группы (%) | Больные контрольной группы (%) | Относительный риск (95% ИД) |
| Не применялись гормоны | 270 (84,4) |
593 (86,6) |
1,0 |
| Менее 10 дней в месяц | 25 (7,8) |
26 (3,8) |
3,1 (1,7 - 5,7) |
| 10 - 21 день в месяц | 25 (7,8) |
64 (9,4) |
1,3 (0,8 - 2,2) |
В контролированное исследование
были включены 1154 женщины с
гистологически подтвержденным
раком эндометрия (основная группа)
и 1526 здоровых женщин (контрольная
группа). Однако полностью завершили
исследование 832 и 1114 пациенток
соответственно основной и
контрольной групп. Возраст участниц - 45 - 74
года. От всех женщин была получена
подробная информация о
заместительной гормональной
терапии.
Результаты. Риск
возникновения рака эндометрия у
женщин, принимавших только
эстрогены, по сравнению с теми, кто
никогда не принимал гормонов, был
выше примерно в 4 раза. У
принимавших эстрогены в сочетании
с циклами прогестагена
относительный риск составил 1,4 (95%
ИД 1,0 - 1,9). Причем этот показатель
зависел от количества дней в месяц,
в которые принимался прогестаген;
зависимость отражена
в таблице.
Использование такой
комбинированной терапии в течение 5
лет и более приводило к повышению
риска развития рака эндометрия в 3,7
раза ( 95% ИД 1,7 - 8,2) по сравнению с
таковым у женщин, не принимавших
гормоны.
Снижение риска рака эндометрия
при сочетании эстрогенов с
прогестагеном связано, вероятно, с
тем, что прогестаген способствует
дифференциации эндометрия и
ежемесячному отторжению клеток.
Это препятствует формированию
гиперплазии и, следовательно,
развитию рака.
Полученные результаты позволяют
сделать следующие выводы:
- сочетание эстрогенов с циклами прогестагена способствует снижению риска развития рака эндометрия;
- риск развития рака коррелирует с количеством дней приема прогестагена в месяц;
- использование комбинированной терапии в течение 5 лет и более связано с повышением риска развития рака эндометрия.
В связи с широким применением заместительной гормональной терапии все ее возможные положительные и отрицательные последствия требуют к себе пристального внимания и дальнейшего изучения.
Литература:
Beresford SAA, Weiss NS, Voigt LF, McKnight B. Risk of endometrial cancer in relation to use of oestrogen combined with cyclic progestagen therapy in postmenopausal women. Lancet 1997;349:458-61.