В. Иванов
V. Ivanov
Центр по контролю
и профилактике заболеваний
выпустил обновленные рекомендации
по химиопрофилактике ВИЧ-инфекции
у работников здравоохранения после
возможного заражения. Эти
рекомендации предполагают
наиболее агрессивный подход к
назначению химиопрофилактики. В
них впервые предлагается
комбинированный режим
химиопрофилактики. Он включает в
себя одновременное применение
зидовудина (АЗТ) и другого
антиретровирусного препарата -
ламивудина (ЗТС) и ингибитора
протеаз - сульфата индинавира (ИДВ).
Однако некоторые специалисты по
инфекционным заболеваниям
критикуют такой подход, считая его
слишком агрессивным.
Средний риск заражения ВИЧ после
чрескожного контакта с
ВИЧ-инфицированной кровью
составляет всего 0,3%. Риск после
контакта со слизистой оболочкой
составляет 0,1%, а после контакта с
неповрежденной кожей - еще меньше.
Во всех случаях риск заражения ВИЧ
должен быть сравнен с риском
потенциального токсического
действия профилактической
химиотерапии.
Руководство описывает ситуации,
при которых химиопрофилактика
рекомендуется, предлагается как
возможная и не предлагается вовсе.
Химиопрофилактика рекомендуется
работникам, контакты которых
связаны с наивысшим риском
заражения - глубокие раны или
другие случаи контактов с большими
объемами крови, которая может
содержать значительное количество
вируса (например, кровь больных с
острым ретровирусным синдромом или
в терминальной стадии СПИДа). АЗТ
назначают по 200 мг 3 раза в день, ЗТС -
по 150 мг 2 раза в день и (при
наивысшем риске заражения) ИДВ - по
800 мг 3 раза в день.
Химиопрофилактика предлагается
как возможная при чрескожном
контакте с небольшим объемом крови
или жидкости, содержащей кровь
больного с небольшим титром ВИЧ.
Химиопрофилактика предлагается
также при контакте слизистой
оболочки с кровью или контакте
неповрежденной кожи с кровью,
содержащей значительное
количество вируса. АЗТ назначают по
200 мг 3 раза в день, ЗТС - по 150 мг 2
раза в день и иногда ИДВ по 800 мг 3
раза в день. При менее интенсивном
контакте назначают только АЗТ в
указанной дозе. Химиопрофилактика
не предлагается при контакте (в том
числе чрескожном) с жидкостью, в
которой нет видимой крови, например
с мочой.
Согласно рекомендациям,
профилактика должна начинаться,
при возможности, через 1 - 2 ч после
контакта, но ее можно начать и через
1 - 2 нед. При хорошей переносимости
препараты следует принимать в
течение 1 мес. Всем медицинским
работникам, которые начали курс
химиопрофилактики, предлагается
зарегистрироваться в анонимном
списке для оценки токсического
эффекта химиопрофилактики.
Полный текст рекомендаций (на
английском языке) можно запросить
по адресу: Box 6003, Rockville, MD 20849-6003, USA.
Литература:
1. After a needlestick: New HIV guidelines. Patient care
1996;30(12):12-3.
2. Update Provisional Public Health Service recommendations
for chemoprophylaxis after occupational exposure HIV. MNWR
1996;45:468-72.