КАРДИОЛОГИЯ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №1 от 04.01.1997 стр. 4
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: КАРДИОЛОГИЯ // РМЖ. 1997. №1. С. 4

ДЕТЕРМИНАНТЫ ЗАДЕРЖКИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ХОЛЕСТЕРИН ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ И ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА ГИПЕРТОНИЯ: НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ НЕДОСТАТОК ВИТАМИНА Е ПРИ ВАРИАНТНОЙ СТЕНОКАРДИИ СЛЕДУЕТ ЛИ НАЗНАЧАТЬ НЕПРЯМЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ ВСЕМ БОЛЬНЫМ С МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ? ЭСТРОГЕНЫ КАК АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ ОТСУТСТВИЕ РАЗЛИЧИЙ ИСХОДОВ ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН ФАКТОРЫ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ЖЕНЩИН ОТСУТСТВИЕ РАЗЛИЧИЙ ИСХОДОВ ИНФАРКТА МИОКАРДА У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

В. Назаренко
V. Nazarenko            Таблица

У 3073 больных с инфарктом миокарда (ИМ), госпитализированных в 1979 1981 гг. в 16 стационаров Дании, изучали ближайшие и отдаленные исходы заболевания. В исследование было включено 76% мужчин и 24% женщин. ИМ диагностировали на основании типичного ангинозного синдрома, характерных изменений ЭКГ (подъема сегмента ST, патологических зубцов Q, остро развившейся блокады левой ножки пучка Гиса) и повышения уровня в крови миокардиальных ферментов. Оценивали смертность как в течение первых 15 дней ИМ, так и в последующие 10 лет наблюдения. Кроме того, анализировали частоту возникновения повторных ИМ. Уровень внутригоспитальной летальности коррелировал с возрастом больных (p < 0,0001), но не с полом. В течение первых 15 дней умерли 17% женщин и 16% мужчин, за 10 последующих лет 58,8% больных. Смертность и заболеваемость повторным ИМ в отдаленные сроки у мужчин и женщин также были практически одинаковыми (см. таблицу) и положительно коррелировали с возрастом (p < 0,0001).
   Полученные данные противоречат традиционному представлению о том, что прогноз ИМ у женщин более серьезен, чем у мужчин. Проведенный анализ основывался на базе данных Первого датского исследования по применению верапамила у больных с острым ИМ в возрасте до 76 лет, госпитализированных в 16 крупных центров за двухлетний период (около 1/5 больных с ИМ по всей стране). Ранее проведенные исследования были относительно малочисленными и ограничивались анализом госпитальной летальности или выживаемости в сроки до 1 года. Greenland и соавт. (Израиль) в результате длительного исследования пришли к выводу о неблагоприятном течении ИМ у женщин. Однако пациенты, отобранные для участия в нем, не представляли репрезентативную для всей популяции больных с острым ИМ группу. Ранее бытовавшее ошибочное представление о различиях в прогнозе ИМ у мужчин и женщин могло быть связано с особенностями терапии и неправильной интерпретацией роли возрастного фактора.

Литература:

Galatius-Jensen S, Launbjerg J, Mortensen LS, et al. Sex related differences in short and long term prognosis after acute myocardial infarction: 10 year follow up of 3073 patients in database of first Danish verapamil infarction trial. BMJ 1996;313:137-40.

СЛЕДУЕТ ЛИ НАЗНАЧАТЬ НЕПРЯМЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ ВСЕМ БОЛЬНЫМ С МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИТМИЕЙ?

В. Назаренко
V. Nazarenko

Мерцательная аритмия (МА) является одним из наиболее распространенных нарушений сердечного ритма. Она встречается приблизительно у 0,5% взрослого населения и у 5 10% пациентов старше 70 лет. Как при постоянной, так и при пароксизмальной форме МА у большинства пациентов существует реальная угроза тромбоэмболических осложнений, в первую очередь инсульта. По разным оценкам, риск инсульта при МА возрастает в 2,5 7 раз; за 5-летний период наблюдения инсульт может развиться у 25% больных. В то время как профилактическая терапия непрямыми антикоагулянтами (НА) при МА у больных с митральным стенозом является общепринятой практикой, их редко назначают пациентам с МА неревматической этиологии.
   Рандомизированные контролированные исследования. В 1989 1994 гг. были опубликованы результаты 7 крупных исследований, в которых изучалась эффективность НА варфарина и аспирина у больных с постоянной и пароксизмальной формой МА (в общей сложности около 6000 пациентов).
   Основным критерием гипокоагуляции являлся международный нормализационный индекс (INR), который поддерживали на уровне, варьировавшем от 1,4 до 4,5 в разных исследованиях. Частота возникновения инсульта при терапии варфарином уменьшилась примерно на 65%. Расчеты показывают, что лечение 200 больных в течение 1 года позволяет предотвратить 6 инсультов (в том числе 1-2 фатальных), однако у 1-2 больных возникают серьезные кровотечения. Аспирин оказался значительно менее эффективным.
Стратификация риска. Основными факторами риска инсульта при МА неревматической этиологии являются возраст старше 65 лет, инсульт или динамическое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, артериальная гипертензия, сахарный диабет, дисфункция левого желудочка по данным эхокардиографии и размер левого предсердия более 4 см. При наличии одного или нескольких из этих факторов терапия НА показана всем больным. Нет необходимости назначать НА пациентам с так называемой идиопатической МА, больным моложе 60 лет, а также не имеющим органического заболевания сердца и указанных факторов риска инсульта. Уточняется вопрос о целесообразности назначения НА пациентам старше 75 лет.
   Известно, что эффективность НА у больных старческого возраста ниже, а риск геморрагических осложнений значительно выше, чем в пожилом возрасте.

Литература:

Cleland JGF, Cowburn PJ, Falk RH. Should all patients with atrial fibrillation receive warfarin? Eur Heart J 1996;17:674Р81.

ГИПЕРТОНИЯ: НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ

Е. Нурмухаметова
E. Nurmuckhametova

В настоящее время гипертония является большой проблемой здравоохранения в США. Около 50 млн американцев страдают повышенным артериальным давлением (АД). Это заболевание также широко распространено и во всем мире.
   В статье представлен краткий обзор многочисленных исследований, посвященных проблеме повышенного АД. Несмотря на то, что гипертония хорошо поддается коррекции, существующие подходы к лечению данной патологии не являются оптимальными. Поскольку гипертония является хроническим заболеванием, основной целью медиков должно быть ее предотвращение, для чего необходимо четкое понимание этиологии и патогенеза.
   Имеются данные о том, что гипертония является фактором, предрасполагающим к развитию ишемической болезни сердца (ИБС), инсульта, сердечной недостаточности и заболеваний периферических сосудов. Было показано, что лечение изолированной систолической гипертензии (ИСГ) диуретиками уменьшало риск возникновения инсульта и ИБС. У пожилых людей ИСГ является наиболее частой формой гипертонии. К тому же частота инсультов, ИБС и сердечной недостаточности у этой группы наиболее высокая. Важно также отметить, что чрезмерное снижение диастолического давления может способствовать увеличению риска заболевания ИБС, особенно у пожилых. Тем не менее, в одном из проведенных исследований было отмечено, что среднее диастолическое давление, сниженное с 77 до 68 мм рт.ст., является оптимальным.
   Существует 5 общепризнанных факторов, приводящих к повышению АД: переедание (обусловливающее ожирение), чрезмерное потребление соли, злоупотребление алкоголем, неадекватная физическая активность и дефицит калия. Определенное значение имеют также вид и количество употребляемого в пищу белка. Результаты ряда исследований позволяют предположить, что преобладание в пище белков растительного происхождения способствует снижению АД. Важным фактором, влияющим на уровень АД, является содержание натрия, причем центральная роль в регуляции натриевого и водного баланса принадлежит почкам. Во многих случаях основным механизмом развития гипертензии является нарушение кровотока в мозговом веществе почек.
   Имеются многочисленные рекомендации, касающиеся лечения гипертонии. Относительно новым классом препаратов являются антагонисты ангиотензина II. В одном из исследований (Kaplan and Gifford) была продемонстрирована эффективность комбинации из двух препаратов при умеренной гипертонии. Составной частью лечения была также программа, направленная на нормализацию образа жизни. Преимущество предлагаемой тактики заключается в том, что при этом отмечается нормализация липидного профиля. Причем, поскольку препараты влияют на различные составляющие липидного обмена, его показатели у конкретного больного должны учитываться при выборе лекарственного средства. Так, например, максимальное снижение уровня липопротеидов низкой плотности наблюдалось на фоне приема доксазозина, а минимальное хлорталидона. Некоторые исследователи (Kaplan and Gifford) высказывают мнение о нецелесообразности использования при инфаркте миокарда b(beta)-блокаторов с симпатомиметической активностью.
   В настоящее время проводится ряд обширных рандомизированных исследований (одно из них охватывает 40 000 пациентов), посвященных изучению новых препаратов при гипертонии. Результаты этих исследований будут определять терапевтическую тактику при данной патологии в ХХI веке.

Литература:

Lenfant C. High Blood Pressure: Some Answers, New Questions, Continuing Challenges. JAMA 1996;275:1604Р6.

ДЕТЕРМИНАНТЫ ЗАДЕРЖКИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

В. Назаренко
V. Nazarenko

   У 5978 больных с острым инфарктом миокарда (ИМ), леченных в 1990 1992 гг. в 27 больницах Дании, изучали факторы, влияющие на своевременность госпитализации. Диагноз верифицировали путем определения уровня миокардиальных ферментов в плазме крови. Под задержкой госпитализации понимали время от начала появления первых симптомов ИМ до поступления в стационар. В течение первых 2 ч заболевания поступило 34%, 6 ч 68% и 12 ч 81% больных (см. рисунок). В среднем больные поступали в стационар через 3,25 ч от начала появления симптомов острого ИМ.
   Наиболее важными детерминантами задержки госпитализации являлись женский пол, пожилой возраст, сахарный диабет и стенокардия в анамнезе. Более поздно поступали также больные с ИМ нижней локализации и с минимальными изменениями ЭКГ. Больные с повторным ИМ госпитализировались раньше, чем с первым ИМ. Пациенты, у которых ангинозный приступ возникал в будни или ночью, поступали в стационар позже, чем те, у кого ИМ развивался в выходные дни и в дневное время.

Время, прошедшее от начала появления симптомов ИМ до поступления в госпиталь.


   В Дании, с ее прекрасно развитой системой коммуникаций, обеспечена транспортировка больного в ближайший госпиталь в течение 45 мин из любой точки страны. Практически единственным условием своевременной госпитализации является немедленное обращение за медицинской помощью. Однако многие больные с ИМ поступают в стационар со значительной задержкой, что в основном объясняется их недостаточной информированностью. Примечательно, что пациенты с такими детерминантами задержки госпитализации, как стенокардия и диабет, а также лица пожилого возраста находятся в постоянном контакте с врачами и другими медицинскими работниками.
   Своевременная госпитализация больных с ИМ имеет очень важное значение, поскольку терапия, направленная на ограничение объема поражения миокарда (тромболитики, b(beta)-блокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ), оказывается достаточно эффективной лишь в первые часы заболевания. Полученные данные свидетельствуют об актуальности мероприятий по соответствующему обучению больных, их родственников и всего населения.

Литература:

Ottesen ММ, Kober L, Jorgensen S, et al. Determinants of delay between symptoms and hospital admission in 5978 patients with acute myocardial infarction. Eur Heart J 1996;17:429Р37.
Herlitz J. The importance of reducing delay in acute myocardial infarction. Eur Heart J 1996;338Р40.

ХОЛЕСТЕРИН ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ И ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Т. Добротворская
T. Dobrotvorskaya

   Установлено, что при ишемической болезни сердца (ИБС) имеют место два вида дислипидемий: снижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и повышение содержания липопротеида (а) ЛП(а). Первоначально попытки лечения дислипидемии сводились к снижению содержания липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Доминирующая роль ЛПНП в генезе атеросклеротических сосудистых поражений установлена в большом количестве исследований, прежде всего эпидемиологических, показавших четкую связь между уровнем холестерина в сыворотке и заболеваемостью ИБС. В исследовании MRFYT (1986 г.) выполнена проспективная оценка влияния уровня холестерина в сыворотке на смертность среди 360 000 мужчин в течение 6 лет: доказано, что с повышением уровня холестерина возрастал риск развития ИБС в прогрессирующей степени; уровень общего холестерина (ОХ) в сыворотке коррелировал с увеличением показателя смертности от ИБС в 2 4 раза. С учетом этой корреляции были введены термины: "желаемый уровень холестерина", "пограничный уровень" и "высокий". В эпидемиологическом исследовании LRCPS (1990 г.) проанализирована смертность от ИБС на протяжении 10 лет среди пациентов с клиническими проявлениями заболевания и без них. Показатель смерности оказался наибольшим среди пациентов с высоким уровнем ОХ и холестерина ЛПНП в обеих группах, но особенно это проявилось у пациентов, имевших клинические признаки ИБС в начале исследования. Эти результаты определили необходимость пересмотра принципов деления пациентов на группы для первичной и вторичной профилактики ИБС. Возможность предотвращения развития ИБС путем применения терапевтических мер, направленных на снижение уровня холестерина ЛПНП, установлена во многих клинических исследованиях, в которые были включены пациенты с клиническими признаками ИБС и без таковых. Это определило формирование национальных кампаний против гиперхолестеринемии и выработку их основных положений в США, Канаде и Европе. Основные направления включали соблюдение диеты с низким содержанием насыщенных жирных кислот, гиполипидемические средства в виде монотерапии и в комбинации, частичное илеальное шунтирование, аферез ЛПНП и генную терапию. Эти меры дали эффект у пациентов с исходной гиперлипидемией как при наличии, так и в отстутствие клинических проявлений ИБС. В исследования были включены пациенты с гомозиготной и гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией, семейной комбинированной гиперлипидемией, а также с полигенными расстройствами. Снижение уровня ОХ на 1% уменьшало на 2% риск развития фатального и нефатального инфаркта миокарда. Лечение правастатином снизило общую смертность на 22 %, сердечную на 32 %, частоту возникновения инфаркта на 31 %; эти данные подтверждены результатами повторной коронароангиографии, свидетельствующими о возможности регресса коронарных стенозов. Меры, направленные на снижение уровня холестерина ЛПНП у населения в целом, включают ограничение употребления продуктов, богатых холестерином и насыщенными жирами, снижение массы тела. Несмотря на достоверное снижение уровня холестерина у населения США в целом на протяжении последних 30 лет, 52 млн американцев нуждаются в соблюдении специальной диеты, рекомендованной национальной программой. Даже если удастся снизить уровень холестерина ЛПНП на 10 %, 13 млн из них будут нуждаться в дополнительном приеме гиполипидемических средств. Индивидуальная программа снижения уровня холестерина ЛПНП рекомендуется пациентам с высоким уровнем ОХ и другими факторами риска ИБС и документированным коронарным атеросклерозом, включая больных с врожденными нарушениями метаболизма ЛПНП, при этом уровень холестерина ЛПНП более 4,9 ммоль/л (190 мг/дл) следует считать значительно повышенным, более 4,1 ммоль/л (160 мг/дл) умеренно повышенным, а при уровне выше 3,4 ммоль/л (130 мг/дл) эта программа рекомендуется при наличии клинических проявлений ИБС. Первичную и вторичную профилактику ИБС у мужчин моложе 60 лет нельзя ограничивать стремлением снизить только уровень холестерина ЛПНП, так как у 87,5% мужчин с коронарным атеросклерозом выявляются другие тяжелые дислипидемии, включая повышение уровня холестерина ЛПНП (у 22,3%), триглицеридов и ЛП(а) у 18,8%, снижение уровня ЛПВП, изолированное или в сочетании с гипертриглицеридемией у 35,8%. Сходные данные получены при обследовании мужчин до 50 лет и женщин до 60 лет, при этом дислипидемии типов IIа и IIб выявлены у 15,6 %. В эпидемиологических исследованиях установлено, что снижение уровня ЛПВП в популяции на 0,13 ммоль/л увеличивает риск развития инфаркта на 25 %. Семейная гипоальфалипопротеидемия наследуется по аутосомно-доминантному и связана с развитием не только инфаркта, но и инсульта.
   В 8 проспективных исследованиях показано. что уровень ЛП(а) более 0,75 ммоль/л (30 мг/дл) связан с повышением риска артериального тромбоза и инфаркта даже у пациентов с "желаемым" уровнем ЛПНП. Автор подчеркивает, что эпидемиологические исследования должны быть дополнены клиническими с участием больных, имеющих низкий уровень ЛПВП и повышенное содержание ЛП(а), для оценки эффективности различных терапевтических мероприятий.

Литература:

Rosenson RS. Arch Intern Med 1996;156:1278Р84.

НЕДОСТАТОК ВИТАМИНА Е ПРИ ВАРИАНТНОЙ СТЕНОКАРДИИ

Е. Потешных
E. Poteshnykh

Спазм коронарной артерии главная причина ишемической болезни сердца (ИБС). По результатам последних исследований большую роль в развитии атеросклероза и ИБС отводят окисленным липопротеидам низкой плотности (ЛПНП), которые могут быть вовлечены в патогенез спазма коронарной артерии. Образование окисленных ЛПНП увеличивает способность коронарных сосудов к сокращению и уменьшает их эндотелийзависимую релаксацию.
   Жирорастворимый витамин Е, обладающий антиоксидантными свойствами, повышает устойчивость ЛПНП при добавлении к плазме, кроме того, он имеет антитромбоцитные свойства и ингибирует пролиферацию гладкой мускулатуры сосудов. Ранее было показано, что содержание витамина Е, независимо от содержания других витаминов (А, С, каротина), обратно связано с риском стенокардии. В данной работе проверяли предположение о связи концентрации в плазме витамина Е с наличием спазмов коронарной артерии у больных с активной вариантной стенокардией по сравнению с другими формами стенокардии.
   В исследование было включено 29 больных с активной вариантной стенокардией (1-я группа), 13 больных с вариантной стенокардией в неактивной стадии (2-я группа), 32 больных со значительным (у 75%) органическим коронарным стенозом и стабильной стенокардией напряжения (3-я группа) и 30 больных без заболеваний коронарных сосудов (4-я группа). У всех больных уровень липидов был нормальным (до 240 мг/дл), они не принимали препаратов, влияющих на уровень липидов в плазме, и препаратов, содержащих витамин Е. Уровень витамина Е в плазме определяли методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Общий уровень липидов в крови рассчитывали как сумму общего холестерина и триглицеридов.
   Уровень a(alfa)- и g(gamma)-токоферола в плазме, так же как и соотношение a-токоферол/липиды, оказался значимо ниже в 1-й группе (соответственно 17,9 ± 1,3 и 1,34 ± 0,12 мкмоль/л; 5,92 ± 0,37 мкмоль/г), чем во 2-й (23,4 ± 2,7 и 2,25 ± 0,24 мкмоль/л; 7,52 ± 0,86 мкмоль/г) и 4-й (23,2 ± 1,0 и 2,49 ± 0,24 мкмоль/л; 7,56 ± 0,35 мкмоль/г). Не обнаружено статистически значимого различия в содержании витамина Е между больными 1-й группы с органическим стенозом и без такового. После не менее чем 6-месячного периода, протекавшего без стенокардии, у больных 1-й группы значимо повысился уровень a(alfa)- и g(gamma)-токоферола и стал сравнимым с таковым у пациентов контрольной группы. Уровень a(alfa)-токоферола в плазме коррелировал с его содержанием во фракции ЛПНП, оказавшимся значимо ниже у больных 1-й группы (1,88 ± 0,19 нмоль/мг), чем у пациентов 4-й группы (3,02 ± 0,81 нмоль/мг). 6 больным 1-й группы, у которых продолжались приступы стенокардии несмотря на получение ими блокаторов кальциевых каналов (дилтиазем и/или нифедипин), был назначен ацетат витамина Е (300 мг/сут). Двухнедельный курс витаминотерапии привел к существенному подавлению стенокардии (частота приступов в последнюю неделю снизилась c 1,8 ± 0,3 до 0,3 ± 0,2 раза). Уровень a-токоферола после данного курса повысился с 15,2 ± 2,3 до 33,9 ± 3,2 мкмоль/л. Полученные результаты позволяют предположить связь содержания витамина Е в плазме со спазматической активностью коронарной артерии.

Литература:

Miwa K, Miyagi Y, Igawa A, et. al. Vitamin E Deficiency in Variant Angina. Circulation 1996;94:14Р8.

ЭСТРОГЕНЫ КАК АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ

В. Назаренко
V. Nazarenko

Заместительная терапия эстрогенными гормонами (ЭГ) существенно снижает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у женщин после наступления менопаузы. Известно, что ЭГ оказывают благоприятное влияние на метаболизм липидов, снижая уровень холестерина в крови, и его атерогенность.
   В серийных ангиографических исследованиях установлено замедление прогрессирования атеросклероза коронарных артерий при терапии ЭГ. Недавно было показано, что ЭГ во многих отношениях близки к антагонистам кальция (АК). В экспериментах in vitro ЭГ уменьшали вольтажзависимый входящий ток Са2+ и внутриклеточную концентрацию Са2+ в кардиомиоцитах и гладкомышечных клетках сосудов. Как кратковременная, так и хроническая экспозиция ЭГ вызывает дилатацию коронарных и периферических артерий. Не исключено, что уменьшение риска возникновения ишемической болезни сердца и инсульта при заместительной терапии ЭГ отчасти можно объяснить их близостью к АК, поскольку антиатерогенные свойства АК выявлены в ряде экспериментов и клинических исследований.
   Вазодилатирующий и кардиопротекторный эффект ЭГ, по-видимому, связан также со стимуляцией синтеза и угнетением деградации окиси азота (NO), являющейся универсальным физиологическим регулятором сосудистого тонуса и кровотока. NO стимулирует синтез циклического гуанозинмонофосфата, который вызывает релаксацию гладкой мускулатуры сосудов посредством уменьшения тока Са2+ и высвобождения этого иона из саркоплазматического ретикулума. Таким образом, ЭГ дают и непрямой антагонистический эффект в отношении к входящему току Са2+.
   Недавно был выявлен антиангинальный эффект ЭГ. Двойным слепым перекрестным методом было показано, что сублингвальный прием b(beta)17-эстрадиола значительно увеличивает толерантность к физической нагрузке на велоэргометре у женщин со стенокардией напряжения и ангиографически документированным атеросклерозом коронарных артерий.
   Таким образом, благоприятное влияние ЭГ на сердечно-сосудистую систему у женщин после наступления менопаузы в значительной степени может быть обусловлено эффектами, опосредованными кальцийзависимыми механизмами.

Литература:

Collins P, Beale CM, Rosano GMC. Oestrogen as a calcium channel blocker. Eur Heart J 1996;17:27Р31.

ФАКТОРЫ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У ЖЕНЩИН

В. Назаренко
V. Nazarenko

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смертности женщин пожилого и старческого возраста. В среднем ИБС у женщин развивается на 10 15 лет позже, чем у мужчин, что связано с протекторным эффектом эстрогенов. Снижение их уровня с возрастом является естественным, уникальным фактором риска в женской популяции.
   Гиперлипидемия. После менопаузы наблюдаются атерогенные сдвиги: увеличение содержания липопротеидов (ЛП) низкой плотности, ЛП(а) и триглицеридов и снижение уровня ЛП высокой плотности. Эффективность мероприятий по первичной профилактике ИБС у женщин путем модификации профиля липидов изучена недостаточно. Однако если такие мероприятия проводятся, то они должны быть нацелены как на снижение уровня ЛП низкой плотности, так и на повышение содержания ЛП высокой плотности. Гиполипидемическая терапия в рамках вторичной профилактики ИБС проводится так же, как и у мужчин.
   Курение. В большинстве западных стран курение среди молодых женщин распространено больше, чем среди мужчин. Известно, что курение снижает уровень эстрогенов и способствует преждевременному наступлению менопаузы. Риск ИБС увеличен в 2 раза даже у женщин, выкуривающих от 1 до 4 сигарет в день. Прекращение курения является наиболее действенной мерой профилактики ИБС как у мужчин, так и у женщин.
   Артериальная гипертензия (АГ). Методы лечения АГ у женщин практически те же, что и у мужчин. В скандинавских странах пациенткам с АГ часто назначают тиазидовые диуретики, что вызывает возражения, поскольку они повышают уровень ЛП низкой плотности, который спонтанно возрастает после менопаузы. Не изучен вопрос об особенностях эффекта гипотензивных препаратов у женщин, получающих заместительную гормональную терапию. Не исключено, что эстрогены, обладающие, как недавно выяснилось, свойствами антагонистов кальция, могут синергически взаимодействовать с рядом гипотензивных средств.
   Сахарный диабет (СД). У женщин с СД более высокий риск ИБС, чем у больных СД мужчин. Вероятно, этот риск опосредован резистентностью к инсулину, гиперинсулинемией и гиперлипидемией.
   Ожирение. Риск ИБС у женщин с индексом массы тела (кг/м2 роста) > 29 почти в 3 раза выше, чем у женщин с идеальной массой тела. Наиболее неблагоприятно андроидное ожирение, для которого характерно сочетание резистентности к инсулину с гиперхолестеринемией, гипертриглицеридемией и АГ.
   Психосоциальные факторы. Для женщин с ИБС характерны депрессия, безнадежность и разочарование в жизни, неспособность к кооперации. Важными факторами риска ИБС являются низкий образовательный ценз и стресс на работе.

Литература:

Schenck-Gustafsson К. Risk factors for cardiovascular disease in women: assesment and management. Eur Heart J 1996;17:2Р8.

Таблица

Причины смерти больных с ИМ за 10-летний период наблюдения

                                                                                    Причины смерти

Переменные
причины
Число
больных
Число смертельных
исходов
Острый
ИМ
другие
заболевания
некардинальные
причины
неизвестные
причины
Женщины 612 373 203(54) 112(30) 43(12) 15(4)
Мужчины 1974 1158 651 (56) 325 (28) 114 (10) 68 (6)
Всего ... 2586 1531 854 (56) 437 (29) 157 (10) 83 (5)

Примечание. В скобках данные в процентах


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak