А - правильны 1,
2, 4
Б - правильны 2, 3
В - правильны 1, 4
Г - правильно
только 3
Д - правильны 1, 2,
3, 4
Задача 1
У больного
вторичным "сосудистым"
паркинсонизмом на фоне лечения
накомом в суточной дозе 750 мг на
протяжении 4 лет стали наблюдаться
двигательные нарушения в виде
затруднения в начале движения, при
поворотах, топтания на месте.
Указанные нарушения начинают
проявляться через 1,5 - 2 часа после
приема препарата. Какой (какие)
метод фармакологической коррекции
показан в данной ситуации?
1.
Пролонгированные
дофаминсодержащие препараты
2. Ингибиторы
моноаминооксидазы (МАО) типа Б
3. Сочетанное
применение с холинолитическими
препаратами
4. Агонисты
дофаминовых рецепторов
Задача 2
Какой (какие)
препарат может быть использован
для лечения кожного зуда у больных
внутрипеченочным холестазом?
1. Холестирамин
2. Неробол
3. Диазепам
4. Фенобарбитал
Задача 3
В какой (каких)
ситуации у больных дуоденальной
язвой следует заподозрить синдром
Золлингера - Эллисона (СЗЭ)
1. Множественные
часто рецидивирующие язвы с
постбульбарной локализацией
2. Дуоденальные
язвы в сочетании с диарреей
3. Дуоденальные
язвы в сочетании с выраженным
эзофагитом
4. Дуоденальные
язвы в сочетании с
гиперкальциемией, нефролитиазом
Задача 4
36-летний
больной, леченный цефаклором по
поводу обострения хронического
бронхита, отмечает в течение недели
частый жидкий стул с небольшой
примесью крови, повышение
температуры до 37,7°С. Какой (какие)
препарат может быть назначен до
получения результатов
обследования?
1. Энтерол
2. Таннакомп
3. Лоперамид
4. Линекс
Задача 5
70-летний
больной хроническим обструктивным
бронхитом страдает сопутствующей
сердечной недостаточностью,
леченной диуретиками и сердечными
гликозидами, глаукомой, аденомой
предстательной железы. Обсуждается
вопрос о целесообразности и
опасности назначения ипратропиума
бромида в ингаляциях. Какое (какие)
утверждение относительно
ипратропиума бромида (ИБ)
правильно?
1. Угнетает
мукоцилиарный клиренс
2. Оказывает
системное действие при
ингаляционном применении
3. Оказывает
более длительный эффект по
сравнению с b2-агонистами
4. Может вызывать
развитие гипокалиемии
Ответ к задаче 1: "А"
Наком относится к препаратам, содержащим леводопу в комбинации с ингибитором периферической ДОФА-декарбоксилазы (ДДК), который тормозит преждевременное декарбоксилирование леводопы в желудочно-кишечном тракте и кровеносном русле, уменьшая тем самым частоту побочных реакций со стороны указанных систем (тошнота, рвота, нарушения ритма сердца, стенокардия и др.). На фоне эффективного применения препаратов леводопы в комбинации с ингибиторами периферической ДДК (наком, синемет, мадопар-125) у больных паркинсонизмом через несколько лет лечения возникают нарушения двигательной активности (моторные флуктуации в виде акинезий, постуральной нестабильности и др.). Этот феномен обусловлен укорочением продолжительности действия препарата. С целью фармакологической коррекции могут использоваться пролонгированные препараты, содержащие леводопу и ингибиторы ДДК, ингибиторы МАО типа Б и агонисты дофаминовых рецепторов. Пролонгированные формы ДОФА-содержащих препаратов (наком R, синемет CR) обеспечивают постепенное высвобождение, а следовательно, и медленное всасывание леводопы и ингибиторов ДДК. Биодоступность пролонгированных препаратов меньше, поэтому доза леводопы в них должна быть выше на 20 - 30%, а кратность приема в течение дня может быть уменьшена. Ингибиторы МАО типа Б (селегилин) препятствуют метаболической деградации дофамина, образующегося из лекарственной леводопы. Благодаря этому поддерживается более высокий и стабильный уровень дофамина и нивелируются проявления моторных флуктуаций. Агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин, пинбедил, перголид) стимулируют непосредственно постсинаптические дофаминовые рецепторы в обход дегенеративных при паркинсонизме нейронов.
Ответ к задаче 2: "В"
Холестирамин связывает "пруритогены" в просвете кишечника и способствует тем самым уменьшению интенсивности зуда. Однако на фоне назначения холестирамина возможно ухудшение всасывания жирорастворимых витаминов с развитием соответствующих проявлений. Поэтому данный препарат назначается короткими курсами в минимально эффективных дозах (4 - 10 г/сутки). Лечебный эффект фенобарбитала при кожном зуде на фоне холестаза связан с индукцией микросомальных ферментов печени. Лечение проводят длительно или короткими курсами до достижения эффекта. Анаболические гормоны (неробол) и препараты бензодиазепинового ряда (диазепам) сами по себе обладают способностью вызывать или усиливать имеющийся холестаз.
Ответ к задаче 3: "Д"
СЗЭ характеризуется повышенной продукцией гастрина (на фоне гормонально активной опухоли гастриномы), желудочной гиперсекрецией и пептическими язвами в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев язвы локализуются в 12-перстной кишке, обычно единичные, но могут быть и множественные (при постбульбарной локализации), трудно поддаются рубцеванию, часто рецидивируют. Одним из характерных признаков СЗЭ является диаррея (30 - 65%) вследствие повреждающего действия соляной кислоты на слизистую кишечника, усиления его моторики с повышенной секрецией ионов калия и замедлением всасывания натрия и воды. У трети больных поносы являются первым, а иногда единственным проявлением заболевания. СЗЭ следует заподозрить у всех больных дуоденальной язвой при наличии сопутствующего эзофагита с тяжелым течением, который встречается почти у половины пациентов СЗЭ. Приблизительно у 80% больных СЗЭ в основе заболевания лежит изолированная гастринома, в то время как у остальных гастринома является одним из проявлений множественного эндокринного аденоматоза, включающего почти у всех (87 - 97%) гиперплазию паращитовидных желез с наличием гиперкальциемии и камней в почках.
Ответ к задаче 4: "А"
Клиническая ситуация позволяет предполагать связь диарреи с лечением антибиотиками. Не исключено развитие псевдомембранозного колита. Кроме того, клиническая симптоматика не позволяет окончательно исключить неспецифический язвенный колит и требует эндоскопического обследования. При диарреях различного происхождения могут назначаться бактериальные препараты (бактисубтил, энтерол, линекс). Энтерол содержит лиофилизированную культуру Saechazamyces duolaрdii и является особенно эффективным при диарреях, развившихся после антибактериальной терапии. Таннакомп представляет собой комбинированный препарат, содержащий альбуминат таниина, обладающий вяжущими и противовоспалительными свойствами, а также лактат этакридина (антибактериальный и антиспастический компонент). Таннакомп применяется для профилактики и лечения диарреи различного генеза. Лоперамид снижает тонус и моторику кишечника благодаря связыванию с опиатными рецепторами. При нормализации и отсутствии актов дефекации в течение 12 часов прием препарата следует прекратить. Назначение лоперамида следует избегать при подозрении на неспецифический язвенный колит и псевдомембранозный колит, поскольку в этих ситуациях данный препарат противопоказан.
Ответ к задаче 5: "Г"
ИД является препаратом выбора для бронхолитической терапии при хроническом обструктивном бронхите, особенно у пожилых. Длительность действия ИД больше, чем у b2-агонистов и составляет в среднем 6 - 8 часов. ИД не угнетает мукоцилиарный клиренс, уменьшая количество мокроты без изменения ее вязкости. В отличие от атропиновых препаратов ИД, принадлежащий к четвертичным аммониевым соединениям, не оказывает системного мускариноподобного действия (задержка мочеиспускания, нарушение аккомодации, тахикардия), поскольку не всасывается со слизистой дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта (при проглатывании). При неправильных ингаляциях возможно попадание препарата в глаз, что может повышать внутриглазное давление при глаукоме. ИД в отличие от b2-агонистов не приводит к развитию гипокалиемии, гипоксии и снижает потребление тканями кислорода.