Клиническая задача

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,584*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №5 от 05.03.2002 стр. 264
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: Клиническая задача // РМЖ. 2002. №5. С. 264

Больная K., 32 лет, поступила в пульмонологическое отделение с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, сухой кашель, выраженную одышку. Боли появились около суток назад, внезапно, после небольшого физического напряжения (подъем хозяйственной сумки). Больная самостоятельно принимала ненаркотические анальгетики, однако боли сохранялись, кроме того, заметно усилилась одышка, и больная обратилась к участковому терапевту, который принял решение о госпитализации больной. Из анамнеза известно, что до 29 лет больная считала себя практически здоровой, никогда не наблюдалась у врачей. Не курила, аллергических реакций не было, лекарственных препаратов не принимала. Примерно 3 года назад, после родов, больная впервые отметила появление умеренной одышки при физической нагрузке (подъем по лестнице), но обратилась к врачу лишь через несколько месяцев после этого. В результате обследования (рентгенография грудной клетки) был поставлен диагноз «хронический бронхит», назначен прием муколитических препаратов. Одышка, со слов больной, постоянно прогрессировала, присоединился эпизодический кашель, чаще сухой, иногда со скудной беловатой мокротой. После консультации у районного пульмонолога и проведения исследования функции внешнего дыхания (около 1,5 лет назад), был установлен обструктивный тип вентиляционных расстройств, больной поставлен диагноз «хронический обструктивный бронхит, эмфизема» и назначены бронхолитики (беродуал), на фоне регулярного приема которых больная отметила некоторое уменьшение одышки. При первичном осмотре в стационаре отмечен диффузный серый цианоз кожи и слизистых, отсутствие периферических отеков. Грудная клетка без выраженных изменений. При аускультации: дыхание ослаблено с двух сторон, больше слева, удлинение фазы выдоха, небольшое количество сухих свистящих хрипов. При перкуссии звук с коробочным оттенком, тимпанит слева, ЧДД 27/мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, тахикардия, ЧСС 128/мин, шумов нет, АД 100/70 мм рт.ст. Газовый состав артериальной крови (при FiO2= 0,21): SatO2 – 91%, PaO2 – 62 мм рт.ст., РаСО2 – 33 мм рт.ст., рН – 7,46. ЭКГ: перегрузка правого предсердия, S–тип ЭКГ. В анализе крови: гемоглобин 160 г/л, эритроциты 5,9x1012/л, лейкоцитоз 9,9x109/л, без палочкоядерного сдвига, СОЭ 17 мм/час. Биохимические показатели без изменений, С–реактивный белок слабоположительный. Публикуя здесь рентгенограмму грудной клетки нашей больной, мы просим читателей ответить на следующие вопросы:

Рис. 1. Рентгенограмма грудной клетки

Каков Ваш предварительный диагноз (основное заболевание, осложнение)?

Какие методы исследования необходимо провести для подтверждения Вашей гипотезы?

Авдеев С.Н., Авдеева О.Е.

НИИ пульмонологии МЗ РФ, Москва


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Gedeon Rihter
Farmak